l’infarctus du myocarde postérieur est rare par rapport à l’infarctus antérieur et inférieur et est généralement associé à l’infarctus d’autres zones aussi. Quand il se produit, le diagnostic peut facilement être manqué.
pathogenèse
ils résultent généralement d’une occlusion de l’artère coronaire circonflexe gauche mais l’anatomie peut varier un peu. L’Occlusion de l’artère coronaire droite peut être la cause.,
épidémiologie
Il est difficile d’être sûr du pourcentage d’infarctus du myocarde postérieurs car il semble probable que beaucoup soient manqués.Les facteurs de risque sont les mêmes pour toutes les maladies cardiovasculaires, tels que le tabagisme, l’hypertension, le diabète, l’hyperlipidémie, etc.
présentation
Voir Des articles distincts sur la douleur thoracique de type cardiaque dans les soins primaires, le Syndrome coronarien aigu et L’infarctus aigu du myocarde.Cependant, les infarctus du myocarde postérieurs peuvent être difficiles à diagnostiquer et on pense que le diagnostic est souvent manqué., Il y a très peu d’informations dans la littérature sur les symptômes typiques du patient avec infarctus du myocarde postérieur.
diagnostic différentiel
Voir l’article séparé sur le Syndrome coronarien aigu. D’autres causes de changements ECG similaires comprennent:
- l’hypertrophie ventriculaire droite peut provoquer de grandes ondes R dans les premières dérivations V.
- L’infarctus du ventricule droit est rare mais produira un ECG similaire.,
Investigations
l’infarctus du myocarde postérieur est difficile à reconnaître car les dérivations de l’électrocardiogramme standard à 12 dérivations ne sont pas une représentation directe de la zone concernée. Cependant, des anomalies de dépolarisation provoqueront des changements réciproques ou de miroir dans les dérivations antérieures.
les dérivations importantes sont V1, 2, 3 – dont V2 est la plus importante. Les trois changements classiques à rechercher sont:
- Une onde R Haute et légèrement large.,
- Il devrait y avoir une dépression du segment ST mais dans la pratique, elle est souvent très légère, voire pas du tout.
- Il doit y avoir une onde T élevée dans V2. Ceci est essentiel et, sans cela, le diagnostic est dangereux.
Le diagnostic de l’infarctus du myocarde postérieur peut être facilité en utilisant les dérivations postérieures V(7) à V(9), conduisant à une reconnaissance plus facile et plus rapide avec des conséquences pour le traitement et un meilleur pronostic.
Les changements sanguins des troponines et de la créatine kinase sont comme pour d’autres zones d’infarctus du myocarde., Voir L’article Enzymes et marqueurs cardiaques distincts pour L’infarctus du myocarde.
maladies associées
la paroi inférieure ou le septum postérieur peuvent également être impliqués.
gestion
gestion générale
Voir l’article séparé sur le Syndrome coronarien aigu.
de l’oxygène doit être administré et un transfert rapide vers un endroit où la thrombolyse peut être administrée et où la RCP est facilement disponible.
pharmacologique
encore une fois, la prise en charge est comme pour tout type d’infarctus du myocarde.,
aucune étude sur l’issue de l’infarctus du myocarde postérieur sans modifications réciproques des dérivations antérieures et non conformes aux indications standard de thrombolyse n’a été réalisée. Il n’y a pas de preuve définitive de thrombolyse dans ces cas.
une coronarographie chirurgicale en vue d’une angioplastie coronaire transluminale percutanée (PTCA) ou d’un pontage aorto-coronarien (CABG) peut être réalisée comme dans d’autres infarctus du myocarde.,
Complications
- le risque d’anévrisme ventriculaire, de rupture et de décès peut être plus élevé qu’avec un infarctus du myocarde à d’autres sites.
- La Rupture des cordes tendineuses peut entraîner une incompétence valvulaire.
- La Rupture du septum semble être un risque particulier avec une mortalité élevée malgré la réparation chirurgicale.
pronostic
la suggestion que ces patients ont tendance à être plus âgés et ont plus de facteurs de risque, pourrait expliquer le taux plus élevé de complications et de décès chez ceux ayant un infarctus du myocarde postérieur., Le retard dans le diagnostic peut également contribuer.
prévention
Voir L’article distinct sur la prévention des maladies cardiovasculaires.