hypothyroïdie subclinique lors d’une tentative de grossesse
étant donné qu’il existe un désaccord concernant les limites de la TSH, les recherches disponibles sur l’hypothyroïdie subclinique et l’infertilité sont difficiles à évaluer. En effet, les limites de TSH varient considérablement d’une étude à l’autre et n’incluent qu’un petit nombre de patients, ce qui rend inapproprié d’agir sur les conclusions rapportées.
Cependant, une équipe de recherche dirigée par le Dr, Meng Rao, du premier hôpital affilié de L’Université Médicale de Kunming en Chine, a étudié une grande population de femmes aux prises avec l’infertilité pour comparer celles atteintes d’hypothyroïdie sous-clinique et celles ayant une fonction thyroïdienne normale.4
Cet essai était sans précédent en raison de la taille robuste de son échantillon et a permis de mesurer des marqueurs reflétant une fonction ovarienne saine chez 2 279 femmes normales (euthyroïdiennes) et 289 femmes atteintes d’hypothyroïdie subclinique, toutes recherchant un traitement contre l’infertilité. Le taux médian de TSH chez les femmes atteintes d’hypothyroïdie subclinique était de 5.,13 Mui/L, avec 50% des valeurs se situant entre 3,56 et 6,70 Mui / L.,Mall follicules immatures présents dans chaque ovaire
dans l’étude, les femmes atteintes d’hypothyroïdie subclinique avaient un nombre de follicules ovocytes que les femmes ayant une fonction thyroïdienne normale, ce qui suggère que celles ayant des niveaux d’hormones thyroïdiennes inférieurs peuvent avoir une réserve ovarienne réduite.,
Les auteurs ont signalé que les femmes atteintes d’hypothyroïdie subclinique de 35 ans ou plus avaient des réserves ovariennes encore plus faibles.4 en outre, ces femmes avaient des niveaux plus élevés de FSH et encore moins d’ovocytes aspirés que les femmes plus jeunes atteintes d’hypothyroïdie subclinique.
D’une importance particulière, les auteurs de l’étude rapportent avoir trouvé une relation significative entre les niveaux de TSH et les mesures de la réserve ovarienne—à mesure que les niveaux de TSH augmentaient, les niveaux de FSH augmentaient, les niveaux D’AMH diminuaient et le nombre de follicules diminuait, tout comme le nombre d’ovocytes aspirés.,4 un taux plus faible de réserves ovariennes semble se produire chez les femmes présentant des niveaux de TSH plus élevés,ce qui est un marqueur révélateur de l’hypothyroïdie subclinique.
les femmes atteintes D’hypothyroïdie subclinique devraient-elles prendre de la lévothyroxine?,
bien que les résultats rapportés par Rao et al soient intrigants, l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) et L’American Thyroid Association (ATA) conviennent qu’il n’y a pas suffisamment de preuves pour conclure que l’hypothyroïdie subclinique est associée à l’infertilité et donc trop tôt pour suggérer que le traitement de ces femmes avec une hormone thyroïdienne supplémentaire (lévothyroxine) améliorerait ou augmenterait autrement les taux de grossesse.,3,5
en fait, dans une étude antérieure menée par cette même équipe de chercheurs chinois, ils ont constaté que le traitement par la lévothyroxine (LT4) n’augmentait pas les taux de grossesse chez les femmes atteintes d’hypothyroïdie subclincale les femmes subissant une fécondation in vitro, mais réduisait le taux de fausse couche.6 ainsi, les avantages du traitement des femmes atteintes d’hypothyroïdie subclinique pourraient être davantage associés à la grossesse, mais pas à l’infertilité.,
Spyridoula Maraka, MD, professeur adjoint de médecine interne à la Division D’Endocrinologie et de métabolisme à L’Université de L’Arkansas pour les Sciences médicales à Little Rock, suggère ceci à EndocrineWeb pour toute femme atteinte d’hypothyroïdie subclinique:
« la grossesse est essentiellement un test de stress pour la thyroïde. Bien que commencer le traitement LT4 n’augmente pas les chances d’une femme de tomber enceinte, cela augmentera ses chances de maintenir un État thyroïdien normal si elle tombe enceinte et évitera potentiellement les complications de la grossesse., »
c’est le même conseil recommandé dans les directives 2017 de L’American Thyroid Association pour le diagnostic et la prise en charge des maladies thyroïdiennes pendant la grossesse et le post-partum.5
lorsque vous discutez de votre situation avec votre médecin, le Dr Brito suggère ceci: « ramener une valeur de TSH de 4,0 Mui/L à 2,5 Mui / L n’a pas de réel inconvénient et cela pourrait être un avantage une fois la grossesse survenue. En d’autres termes, il vaut mieux être sûr que Désolé. »
Les auteurs ne signalent aucun conflit financier en ce qui concerne leur participation à la réalisation ou à la discussion de cette étude.