résumé
Nous rapportons une femme japonaise âgée de 32 ans avec une hypoglycémie sévère accompagnée d’une crise thyroïdienne. Elle se plaignait de dyspnée, de fatigue générale et d’œdème des jambes. On lui a diagnostiqué une hyperthyroïdie avec une insuffisance cardiaque congestive et un dysfonctionnement hépatique. Peu de temps après l’admission, un arrêt cardiopulmonaire soudain s’est produit. Elle a ensuite été transférée à l’unité de soins intensifs. Son taux de glucose sérique était de 7 mg / dl. Le glucose intraveineux, l’hydrocortisone, les diurétiques et l’hémodiafiltration continue (CHDF) l’ont sauvée., Nous avons considéré que l’hypoglycémie était due à une insuffisance cardiaque et à un dysfonctionnement hépatique dû à une crise thyroïdienne.
1. Introduction
L’hypoglycémie survient avec le traitement du diabète, l’anorexie mentale, une maladie du foie et une insuffisance surrénale. L’hyperthyroïdie induit généralement une tolérance au glucose altérée. Cependant, l’hyperthyroïdie avec insuffisance cardiaque congestive ou dysfonctionnement hépatique est considérée comme induisant une hypoglycémie, mais cela est très rare. Nous décrivons ici un cas de crise thyroïdienne accompagnée d’hypoglycémie sévère., Bien que le cœur du patient soit arrêté, un traitement combiné et intensif l’a sauvée.
2. Rapport de cas
Une japonaise de 32 ans a été admise dans notre hôpital en janvier en raison d’une dyspnée, d’une fatigue générale et d’un œdème des jambes. Elle allait bien jusqu’à un mois plus tôt et n’avait pas reçu de diagnostic d’hyperthyroïdie. Il n’y avait pas d’antécédents familiaux de maladie thyroïdienne.
à l’admission, elle mesurait 157 cm et pesait 68,4 kg. Sa température corporelle était de 36,9°c, sa pression artérielle était de 120/80 mmHg et son pouls était de 132/min avec des irrégularités., Elle était alerte et orientée (échelle de coma de Glasgow 15/15). L’exophtalmie n’a pas été observée, mais une hypertrophie diffuse de la thyroïde a été détectée. La conjonctive n’était pas anémique, mais légèrement ictérique. Un œdème marqué a été trouvé dans les deux jambes. Les symptômes cardiaques ont été reconnus comme classe quatre de la classification de la New York Heart Association.
les données de Laboratoire ont indiqué hyperthyroïdie (T3 libre: >30.0 pg/mL, T4 libre: >6.0 ng/dL). L’anticorps anti-récepteur de la TSH a été élevé à 23,6 UI/L (Tableau 1)., L’électrocardiogramme a montré une fibrillation auriculaire et la radiographie pulmonaire a montré une cardiomégalie (CTR = 65,2%) et un épanchement. Sur la base de ces résultats, le patient a été diagnostiqué avec la maladie de Graves compliquée d’une insuffisance cardiaque sévère. Son état a été reconnu comme une crise thyroïdienne, telle que décrite par Burch et Wartofsky et L’Association japonaise de la thyroïde . Elle a commencé à prendre du thiamazole, du propranolol et du furosémide. En outre, nous n’avons pas utilisé de stéroïdes et d’iode. Parce que sa conscience était claire, nous pensions que sa crise thyroïdienne n’était pas grave., Son taux de glucose était relativement bas (57 mg/dL) avant les repas et elle mangeait à l’heure du dîner. La première nuit à l’hôpital, elle a soudainement perdu connaissance et a subi un arrêt cardio-respiratoire. Le sauvetage cardiopulmonaire immédiat a récupéré son état. Elle a ensuite été transférée à l’unité de soins intensifs. Une hypoglycémie (7 mg / dL), une insuffisance cardiaque sévère du côté droit et un dysfonctionnement hépatique par congestion hépatique ont été révélés. Comme son état était une défaillance de plusieurs organes causée par une crise thyroïdienne, du glucose, de l’hydrocortisone, du méthimazole et des diurétiques ont été administrés par voie intraveineuse., Pour maintenir l’état de circulation, une hémodiafiltration continue a été effectuée pendant 7 jours. Alors que son état s’améliorait et que les données de laboratoire atteignaient la normale, elle a reçu son congé après 74 jours à l’hôpital.
3. Discussion
ce cas a été déterminé comme un cas précis de tempête thyroïdienne par les critères de tempête thyroïdienne décrits par Burch et Wartofsky (score, 85/140) . En outre, L’Association japonaise de la thyroïde a récemment établi les critères de diagnostic de la crise thyroïdienne ., Selon ces critères, la crise thyroïdienne a été diagnostiquée sur la base des cinq symptômes suivants: (1) manifestations du système nerveux central; (2) fièvre (38°C ou plus); (3) tachycardie (130 battements/min ou plus rapide); (4) insuffisance cardiaque congestive; (5) manifestations gastro-intestinales. Les cas déterminés sont diagnostiqués selon les critères suivants: (1) manifestations du système nerveux central, plus un ou plusieurs autres symptômes, ou (2) trois manifestations ou plus autres que les manifestations du système nerveux central., Sur la base des critères, ce patient a été diagnostiqué comme un cas définitif de crise thyroïdienne (augmentation de la thyroxine sérique, symptômes du nerf central (coma), tachycardie (132 battements/min), insuffisance cardiaque congestive et dysfonctionnement hépatique avec ictère).
ce cas était très rare en raison d’une hypoglycémie. Dans la littérature anglaise, il y avait trois cas d’hypoglycémie accompagnée d’hyperthyroïdie. Le premier cas a été causé par l’anorexie , le second a été causé par un dysfonctionnement hépatique et une acidose lactique , et la cause du troisième n’était pas claire ., Dans le cas présent, le syndrome d’insuline auto-immune n’a pas été observé en raison du faible taux d’insuline immuno-réactive (2,0 µU/mL) et l’anticorps anti-insuline est négatif. L’anorexie mentale a été rejetée en raison de ses antécédents et de ses symptômes. De plus, l’insuffisance surrénale était négative (ACTH: 61,3 pg/mL, cortisol: 17,3 mg/mL). Notre cas a montré une insuffisance cardiaque congestive sévère (EF = 53,8%, IVC = 25,9 mm, aucune modification respiratoire ne s’est produite) et un dysfonctionnement hépatique avec ictère. Par conséquent, nous pensons que l’hypoglycémie peut avoir été causée par une insuffisance cardiaque congestive et un dysfonctionnement hépatique., Bien que l’acide lactique n’ait pas été déterminé, notre cas ressemblait au deuxième cas rapporté par Kobayashi et al. . L’insuffisance cardiaque Congestive est associée à une hypoglycémie en raison de la diminution de la clairance de l’insuline et d’un dysfonctionnement hépatique sévère, qui inhibe la libération de glucose par les cellules hépatiques .
ce cas présenté ici est d’importance clinique. La glycémie doit être vérifiée chez les patients présentant une crise thyroïdienne, en particulier lorsqu’elle est accompagnée d’une insuffisance cardiaque et d’un dysfonctionnement hépatique. Nous devrions faire attention aux niveaux de glucose au cours de l’hyperthyroïdie dans des cas comme celui-ci., Heureusement, ce patient a été sauvé de la crise thyroïdienne par des soins intensifs, y compris CHDF. Cependant, nous devons nous rappeler l’hypoglycémie comme une cause de perte de conscience pour éviter le diagnostic retardé ou la gestion de la crise thyroïdienne.