Introduction
Une hernie incisionnelle est la saillie du contenu d’une cavité (généralement l’abdomen) à travers une incision préalablement faite dans la paroi du compartiment.
ils surviennent (par définition) après une opération, et sont une complication extrêmement fréquente de la chirurgie abdominale, avec des données récentes signalant une prévalence après 1 an à 5,2% et 2 ans d’environ 25%.
dans cet article, nous examinerons les facteurs de risque, les caractéristiques cliniques et la prise en charge d’une hernie incisionnelle.,
physiopathologie
Les couches de la paroi abdominale antérieure sont normalement fortes et agissent pour maintenir l’intégrité de la cavité abdominale. Cependant, une fois ces couches interrompues par une incision chirurgicale, leur continuité est perturbée et elles sont structurellement affaiblies.
en présence d’une augmentation de la pression intra-abdominale et/ou de certains facteurs de risque (tels que le tabagisme, l’infection ou la chirurgie d’urgence), le contenu de l’abdomen est capable de hernier par la faiblesse, formant une hernie incisionnelle.,
comme pour toute hernie, des complications peuvent survenir, telles que l’incarcération (la hernie est irréductible), la strangulation (l’apport sanguin à la hernie est compromis) ou l’obstruction intestinale.
facteurs de risque
Figure 1 – la gaine droite et oblique externe les facteurs de risque de hernie incisive après une chirurgie abdominale comprennent (Classés par risque relatif):
- chirurgie d’urgence
- la chirurgie d’urgence comporte le double du risque de chirurgie élective.,
- Type de plaie
- IMC>25
- Les patients obèses sont plus susceptibles de développer une hernie incisive
- incision de la ligne médiane
- Il y a une augmentation du risque de 74% par rapport à une infection de la plaie>
- cela augmente le risque de hernie incisionnelle de 68%.,
- chimiothérapie préopératoire
- transfusion sanguine Intra-opératoire
- âge avancé
- grossesse
d’autres facteurs de risque moins courants comprennent la toux chronique, le diabète sucré, le traitement par stéroïdes, le tabagisme et la maladie du tissu conjonctif.
Caractéristiques cliniques
La caractéristique clinique d’une hernie incisionnelle est un gonflement non pulsatile, réductible, doux et non tendre au niveau ou à proximité du site d’une plaie chirurgicale précédente.
si la hernie est incarcérée, elle peut devenir douloureuse, tendre et érythémateuse., En cas d’obstruction intestinale, le patient peut également présenter des symptômes de distension abdominale, de vomissements et/ou de constipation absolue.
à l’examen, une masse est palpable sur ou à proximité du site de l’incision chirurgicale, qui peut être réductible (en fonction de sa gravité). Évaluer le patient pour tout signe d’ischémie intestinale (strangulation), tel que Sensibilité au rebond ou garde involontaire.,
diagnostic différentiel
des antécédents de chirurgie antérieure avec hernie au niveau ou à proximité du site d’incision sont caractéristiques d’une hernie incisionnelle et laissent un diagnostic différentiel très étroit. D’autres causes de bosses abdominales, telles que le lipome, doivent également être prises en compte.,
Investigations
dans la plupart des cas de hernie incisionnelle, le diagnostic est posé sur une base clinique, sans qu’aucune étude de laboratoire ou d’imagerie ne soit requise (cependant, toutes les caractéristiques des complications de la hernie doivent être étudiées en conséquence)
L’échographie*ou la tomodensitométrie peuvent être utilisées espace fascial avec contenu abdominal saillant.,
*l’échographiste demande souvent au patient de tousser ou de valsalver pendant le scanner pour démontrer cela
prise en charge
la prise en charge d’une hernie incisionnelle doit être envisagée au cas par cas. La majorité des hernies incisionnelles sont asymptomatiques et peuvent être gérées de manière conservatrice.
la chirurgie est indiquée chez les patients atteints de hernies douloureuses qui sont suffisamment en forme clinique pour la chirurgie. La taille de la hernie, les caractéristiques cliniques, l’âge et les comorbidités du patient et les préférences du patient doivent tous être pris en compte.,
réparation chirurgicale d’une hernie incisionnelle
Les hernies Incisionnelles peuvent être réparées en utilisant une variété de techniques, y compris la réparation des sutures (pour les très petites hernies), la réparation des mailles laparoscopiques et la réparation des mailles ouvertes.
Les complications courantes de la réparation de la hernie incisionnelle sont la douleur (en particulier après une chirurgie laparoscopique en raison des punaises utilisées pour maintenir le maillage en place), les lésions intestinales et la formation de séromes (après une chirurgie ouverte; cela peut prendre plusieurs semaines ou mois pour s’installer).,
pronostic
de nombreuses hernies incisionnelles restent asymptomatiques à vie; 6 à 15% d’entre elles seront incarcérées et 2% évolueront vers la strangulation.
malgré les progrès récents des techniques, les taux de récurrence restent élevés. Ils peuvent atteindre 54% dans la réparation des sutures et 36% dans la réparation des mailles, avec une moyenne globale d’environ 15%.
la douleur chronique est une complication reconnue mais mal comprise de la réparation de la hernie incisionnelle, affectant environ 10 à 20% des cas. On pense qu’il implique une combinaison d’inflammation du maillage, de lésions nerveuses et de piégeage, et de tension dans le maillage.,
points clés
- Une hernie incisive est une hernie qui se produit par une incision précédemment faite dans la paroi abdominale
- Le diagnostic est généralement clinique, mais l’imagerie peut aider à confirmer le diagnostic et à élucider l’anatomie
- La prise en charge est décidée au cas par cas, les patients justifieront une intervention chirurgicale