que sont les groupes liés au diagnostic?
un groupe lié au diagnostic (DRG) est une méthode statistique utilisée par les compagnies d’assurance maladie pour catégoriser les coûts d’hospitalisation et de séjour à l’hôpital des patients aux fins de remboursement.
définition plus approfondie
Le système de groupe lié au diagnostic classe les séjours des patients hospitalisés en catégories aux fins de paiement. La plupart des compagnies d’assurance maladie ainsi que Medicare utilisent ce système pour déterminer comment rembourser les hôpitaux pour une procédure., Cela signifie que les hôpitaux sont payés en fonction du diagnostic des patients admis.
Si un fournisseur de soins de santé traite un patient pour un coût inférieur au paiement DRG déclaré pour l’état traité, la différence devient une partie du bénéfice de l’hôpital. D’autre part, si l’hôpital dépense plus pour le traitement que prévu par le DRG, alors la dépense supplémentaire est une perte pour l’hôpital. Ce système encourage des pratiques efficaces de soins aux patients, contrôlant ainsi les coûts des soins de santé.,
avant ce système, les hôpitaux facturaient chaque service, chaque médicament et chaque séjour en chambre pour le nombre de jours où un patient est resté à l’hôpital. Cela s’est avéré coûteux, car certains hôpitaux offraient des services inefficaces juste pour augmenter la facture. Par exemple, certains hôpitaux hospitaliseraient les patients pendant une période plus longue que celle requise pour bénéficier des frais de chambre. Cela a eu de graves répercussions sur les coûts des soins de santé, ce qui a incité le gouvernement à formuler des procédures et des lois pour contrôler les coûts gonflés.
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groupes liés au diagnostic exemple
M. Jim et M. John ont tous deux été admis dans le même hôpital pour un traitement contre le paludisme. M. Jim a été traité et libéré après deux jours, tandis que L’hospitalisation de M. John a duré sept jours. Malgré l’argent supplémentaire dépensé par L’hôpital pour traiter M. John pendant des jours supplémentaires, l’assureur verse à l’hôpital un montant égal pour les deux patients, puisque leur diagnostic était dans la même catégorie.