Ganesh Bavikatte, Poh Lin sit et Ali Hassoon
citez cet article comme suit: BJMP 2012;5(1):A507
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résumé
la bave, également appelée ptyalisme ou sialorrhée, peut être définie comme l’incontinence salivaire ou le déversement involontaire de salive sur la lèvre inférieure. La bave peut être causée par une production excessive de salive, une incapacité à retenir la salive dans la bouche ou des problèmes de déglutition., La bave peut avoir des conséquences fonctionnelles et cliniques pour les patients, les familles et les soignants. Les complications physiques et psychosociales comprennent la macération de la peau autour de la bouche, une infection bactérienne secondaire, Une mauvaise odeur, une déshydratation et une stigmatisation sociale. Les personnes ayant des problèmes de bave courent également un risque accru d’inhaler de la salive, de la nourriture ou des liquides dans les poumons, en particulier lorsque les mécanismes réflexes normaux du corps, tels que le bâillonnement et la toux, sont également altérés., Une gestion réussie de la sialorrhée peut atténuer les problèmes d’hygiène associés, améliorer l’apparence, améliorer l’estime de soi et réduire considérablement le temps de soins infirmiers de ces personnes.La bave chronique peut être difficile à gérer; cet article donne un aperçu des causes, des effets et de la gestion de la bave de salive en pratique générale.,
la salive est la substance aqueuse et généralement mousseuse produite et sécrétée par les trois glandes salivaires principales appariées (parotide, sous-maxillaire et sublinguale) et plusieurs centaines de glandes salivaires mineures, composées principalement d’eau, mais comprend également des électrolytes, du mucus, des composés antibactériens et diverses enzymes. On estime que les personnes en bonne santé produisent de 0,75 à 1,5 litre de salive par jour. Au moins 90% de la production salivaire quotidienne provient des glandes salivaires principales tandis que les glandes salivaires mineures produisent environ 10%., Lors de la stimulation (olfactive, tactile ou gustative), le flux salivaire est multiplié par cinq, les glandes parotides assurant la prépondérance de la salive.1
la salive est un protecteur majeur des tissus et des organes de la bouche. En son absence, les tissus durs et mous de la cavité buccale peuvent être gravement endommagés, avec une augmentation de l’ulcération, des infections, telles que la candidose et la carie dentaire. La salive est composée d’une partie séreuse (alpha amylase) et d’un composant de mucus, qui agit comme lubrifiant. Il est saturé de calcium et de phosphate et est nécessaire pour maintenir des dents saines., La teneur en bicarbonate de la salive lui permet de tamponner et de produire la condition nécessaire à la digestion de la plaque qui maintient les acides en contact avec les dents. De plus, la salive aide à la formation de bolus et lubrifie la gorge pour faciliter le passage des aliments. Les composants organiques et inorganiques de la sécrétion salivaire ont un potentiel protecteur. Ils agissent comme une barrière contre les irritants et un moyen d’éliminer les débris cellulaires et bactériens., La salive contient divers composants impliqués dans la défense contre l’invasion bactérienne et virale, y compris les mucines, les lipides, les immunoglobulines sécrétoires, les lysozymes, la lactoferrine, la peroxydise salivaire et la myéloperoxydase. Le pH salivaire est d’environ 6-7, favorisant l’action digestive de l’enzyme salivaire, l’alpha amylase, consacrée à la digestion de l’amidon.
l’Image de -1. (Source de cette image- http://www.entdoctor.co.nz)
les glandes salivaires sont innervées par le système nerveux parasympathique et sympathique., Les fibres nerveuses cholinergiques postganglioniques parasympathiques fournissent des cellules de l’extrémité sécrétoire et des conduits et stimulent le taux de sécrétion salivaire, induisant la formation de grandes quantités d’une salive séreuse à faible teneur en protéines. La stimulation sympathique favorise l’écoulement de la salive à travers les contractions musculaires au niveau des canaux salivaires. À cet égard, les stimuli parasympathiques et sympathiques entraînent une augmentation des sécrétions des glandes salivaires. Le système nerveux sympathique affecte également indirectement les sécrétions des glandes salivaires en innervant les vaisseaux sanguins qui alimentent les glandes.,>
Digestion et déglutition
processus Initial de digestion des aliments
lubrification de la bouche, des dents, de la langue et des bolus alimentaires
dégustation des aliments
amylase – digestion de l’amidon
rôle désinfectant et protecteur
agent nettoyant efficace
homéostasie orale
protéger la carie dentaire, la santé dentaire et les odeurs buccales
propriétés bactériostatiques et bactéricides
réguler le pH (également connu sous le nom de driveling, ptyalism, sialorrhea, ou bave) est lorsque la salive coule à L’extérieur de la bouche, définie comme « salive au-delà du bord de la lèvre”., Cette situation est normale chez les nourrissons, mais s’arrête généralement de 15 à 18 mois d’âge. La sialorrhée après quatre ans est généralement considérée comme pathologique., La prévalence de la salive bave chez les patients neurologiques chroniques est élevée, avec une altération de l’intégration sociale et des difficultés à effectuer des activités motrices orales pendant l’alimentation et la parole, avec des répercussions sur la qualité de viela salive se produit chez environ un patient sur deux atteint de la maladie des motoneurones et un sur cinq a besoin d’élimination continue de la salive7, sa prévalence est d’environ 70% dans la maladie de Parkinson8, et entre 10 et 80% chez les patients atteints de paralysie cérébrale9.
Physiopathologie
Physiopathologie de la bave est multifactorielle., Elle est généralement causée par des conditions entraînant
- production excessive de salive – due à des causes locales ou systémiques (tableau 2)
- incapacité à retenir la salive dans la bouche – mauvaise maîtrise de la tête, bouche ouverte constante, mauvaise maîtrise des lèvres, mobilité de la langue désorganisée, diminution de la sensation tactile, macroglossie, malocclusion dentaire, obstruction nasale.
- problèmes de déglutition-entraînant une accumulation excessive de salive dans la partie antérieure de la cavité buccale, p. ex. manque de conscience de l’accumulation de salive dans la bouche, déglutition peu fréquente et déglutition inefficace.,
la bave est principalement due à des troubles neurologiques et moins fréquemment à une hyper salivation.Dans des circonstances normales, les personnes sont capables de compenser l’augmentation de la salivation en avalant. Cependant, un dysfonctionnement sensoriel peut diminuer la capacité d’une personne à reconnaître la bave et un dysfonctionnement anatomique ou moteur de la déglutition peut entraver la capacité de gérer une sécrétion accrue.,de l’hypersalivation
physiologique
grossesse
causes locales
inflammation buccale – dentition
Infection –infection de la cavité buccale, caries dentaires, amygdalite, abcès péritonsilaire
exposition systémique
aux toxines – pesticides, Mercure, capsaïcine, empoisonnement au serpent
médicaments –tranquillisants, anticonvulsivants, anticholinestérases, lithium
neuromusculaire –paralysie cérébrale, maladie de Parkinson, Maladie des motoneurones, bulbaire/ paralysie pseudobulbaire, AVC
infection – Rage
reflux gastrique – gastro-œsophagien
en fonction de la durée de la bave, elle peut être classée comme aiguë e.,G. pendant les infections (épiglottite, abcès péritonsilaire) ou chroniquemarques neurologiques.
symptômes
la salive peut affecter la qualité de vie des patients et / ou de leurs soignants et il est important d’évaluer le taux et la gravité des symptômes et leur impact sur leur vie.,
odeur nauséabonde
Aspiration/ pneumonie
troubles de la Parole
interférence avec l’alimentation
obstacles à l’éducation (dommages aux livres ou aux appareils électroniques)
dépendance accrue et niveau/intensité des soins
dommages aux appareils électroniques
diminution de l’estime de soi
interaction sociale difficile
évaluation
l’évaluation de la gravité de la bave et de son impact sur la qualité de vie du patient et de ses soignants aide à établir un pronostic et à décider du schéma thérapeutique., Diverses méthodes subjectives et objectives d’évaluation de la sialorrhée ont été décrites3.,
examen physique
évaluer le niveau de Vigilance, l’état émotionnel, l’état d’hydratation, la faim, la posture de la tête
examen de la cavité buccale – plaies sur la lèvre ou le menton, problèmes dentaires, contrôle de la langue, capacité de déglutition, obstruction des voies respiratoires nasales, diminution de la sensibilité intra – orale, évaluation de l’état de santé des dents, cavité buccale, taille et mouvement de la langue, stabilité de la mâchoire.,n= » 2 » > autres méthodes d’évaluation de la production salivaire et de la bave
1) échelle analogique visuelle 1 – 10 (où 1 est le meilleur possible et 10 est la pire situation possible)
2) Nombre de comptage de mouchoirs en papier de taille standard utilisés pendant la journée
3) mesurer la salive recueillie dans des tasses attachées au menton
4) Insérer des morceaux de gaze avec un poids connu dans la cavité buccale pendant une période de temps spécifique, puis re-mesurer le poids et calculer la différence entre les poids secs et humides.,
5) scintigraphie des glandes salivaires / balayage du technétium
6) canulation des canaux salivaires 12 et mesure de la production de salive.
gestion
la salive, une condition difficile, est mieux gérée avec une approche d’équipe multidisciplinaire. L’équipe comprend un médecin de soins primaires, orthophoniste, ergothérapeute, dentiste, orthodontiste, orl, pédiatre, neurologue., Après évaluation initiale, un plan de prise en charge peut être établi avec le patient. La personne / le soignant doit comprendre que l’Objectif du traitement de la bave est une réduction du débit salivaire excessif, tout en maintenant une cavité buccale humide et saine. Éviter la xérostomie (bouche sèche) est important.
il existe deux approches principales
- modalités non invasives p. ex. thérapie motrice orale, thérapie pharmacologique
- modalités invasives p. ex. chirurgie et radiothérapie
aucune approche unique n’est totalement efficace et le traitement est généralement une combinaison de ces techniques., La première étape dans la gestion de la bave est la correction des causes réversibles. Des méthodes moins invasives et réversibles, à savoir la motricité orale et les médicaments, sont généralement mises en œuvre avant l’intervention chirurgicale5
modalités Non invasives
Positionprieur à la mise en œuvre de toute thérapie, il est essentiel de regarder la position du patient. Une fois assise, une personne doit être pleinement soutenue et confortable. Une bonne posture avec un bon contrôle du tronc et de la tête fournit la base pour améliorer le contrôle oral de la bave et de la déglutition.,
compétences en alimentation et en boisson-la bave peut être exacerbée par les compétences en pooreating. Une attention particulière et le développement de meilleures techniques de fermeture des lèvres, de mouvement de la langue et de déglutition peuvent entraîner des améliorations dans une certaine mesure. Les fruits acides et l’alcool stimulent davantage la production de salive, donc les éviter aidera à contrôler la bave 10
facilitation faciale orale – cette technique aidera à améliorer le contrôle moteur oral, la conscience sensorielle et la fréquence de la déglutition.,Scott et staios et al 18 ont noté une amélioration de la bave chez les patients atteints de muscles hyper et hypo toniques en utilisant cette technique. Cela inclut différentes techniques normalement entreprises par l’orthophoniste, ce qui améliore le tonus musculaire et le contrôle de la salive. La plupart des études montrent des avantages à court terme avec peu d’avantages à long terme. Cette technique peut être pratiquée facilement, sans effets secondaires et peut être arrêtée si aucun bénéfice n’est noté.
a) L’effet givrage dure généralement jusqu’à 5-30 minutes. Améliore le tonus, le réflexe d’hirondelle.,
b) brossage – comme effet peut être vu jusqu’à 20-30 minutes, suggéré à entreprendre avant les repas.
c) Vibration – améliore le ton dans les muscles à ton élevé
d) manipulation – comme tapoter, caresser, tapoter, pression ferme directement sur les muscles en utilisant le bout des doigts connu pour améliorer la conscience orale.
e) exercice sensoriel moteur Oral-comprend des exercices pour les lèvres et la langue.
orthophonie-l’orthophonie doit être commencée tôt pour obtenir de bons résultats., L’objectif est d’améliorer la stabilité et la fermeture de la mâchoire, d’augmenter la mobilité, la force et le positionnement de la langue, d’améliorer la fermeture des lèvres (en particulier pendant la déglutition) et de diminuer la régurgitation nasale pendant la déglutition.
thérapie comportementale-cette thérapie utilise une combinaison de cueing, de surcorrection et de renforcement positif et négatif pour aider à baver. Les comportements suggérés, comme la déglutition et l’essuyage de la bouche sont encouragés, tandis que la bouche ouverte et la succion du pouce sont découragées., La modification du comportement est utile pour atteindre (1) une conscience accrue de la bouche et de ses fonctions, (2) une fréquence accrue de déglutition, (3) une augmentation des compétences de déglutition. Cela peut être fait par des membres de la famille et des amis. Bien qu’aucun essai contrôlé randomisé ne soit effectué, plus de 17 articles publiés au cours des 25 dernières années montrent des résultats prometteurs et une meilleure qualité de vie. Aucun effet secondaire signalé ne fait des interventions comportementales une option initiale par rapport à la chirurgie, à la toxine botulique ou à la gestion pharmaceutique., Les interventions comportementales sont utiles avant et après la prise en charge médicale, telles que la toxine botulique ou la chirurgie.
dispositif prothétique Oral – une variété de dispositifs prothétiques peuvent être bénéfiques, par exemple la mentonnière et les appareils dentaires, pour obtenir une stabilité mandibulaire, une meilleure fermeture des lèvres, une meilleure position de la langue et une meilleure déglutition. La coopération et le confort du patient sont essentiels pour de meilleurs résultats.
méthodes pharmacologiques
L’examen systématique des médicaments anticholinergiques montre que la Benztropine, le Glycopyrrolate et le chlorhydrate de Benzhexol sont efficaces dans le traitement de la bave., Mais ces médicaments ont des effets secondaires indésirables et aucun des médicaments n’a été identifié comme supérieur.
Hyoscine – L’effet des anticholinergiques oraux a été limité dans le traitement de la bave. La scopolamine transdermique (1,5 mg/2,5 cm2) offre des avantages. Une seule application est considérée pour rendre une concentration sérique stable pendant 3 jours., La scopolamine transdermique s’est révélée très utile dans la prise en charge de la bave, en particulier chez les patients présentant des troubles neurologiques ou neuropsychiatriques ou des troubles graves du développementil libère de la scopolamine par la peau dans la circulation sanguine.
Glycopyrrolatestudies ont montré des taux de réponse de 70 à 90%, mais avec un taux d’effets secondaires élevé. Environ 30-35% des patients choisissent d’arrêter en raison d’effets secondaires inacceptables tels que sécheresse excessive de la bouche, rétention urinaire, diminution de la transpiration, rougeurs cutanées, irritabilité et changements de comportement., Une étude sur 38 patients souffrant de bave due à des déficits neurologiques avait montré un taux de réponse allant jusqu’à 90%. mier et al21 ont rapporté que le Glycopyrrolate était efficace dans le contrôle de la sialorrhée excessive chez les enfants ayant une déficience intellectuelle. Environ 20% des enfants ayant reçu du glycopyrrolate peuvent avoir des effets indésirables importants, suffisamment pour nécessiter l’arrêt du traitement.
des médicaments antimuscariniques, tels que le benzhexol, ont également été utilisés, mais limités en raison de leurs effets secondaires gênants.,
antireflux: le rôle de L’antireflux (Ranitidine& Cisapride) chez les patients présentant un reflux gastro-œsophagien dû à une dysmotilité œsophagienne et à un tonus œsophagien inférieur n’a montré aucun bénéfice dans une étude 21.
Modafinil – une étude de cas a remarqué une diminution de la bave chez deux clients qui utilisaient le médicament pour d’autres raisons, mais aucune autre étude n’a été réalisée.
médicaments alternatifs: (extrait de pépins de papaye et de raisin) – mentionnés dans la littérature comme étant utilisés pour sécher les sécrétions, mais aucune recherche sur leur efficacité n’a été menée.,
toxine botulique C’est en 1822 qu’un poète et médecin allemand, Justinus Kerner, a découvert que les patients souffrant de botulisme se plaignaient d’une sécheresse sévère de la bouche, ce qui suggérait que la toxine à l’origine du botulisme pouvait être utilisée pour traiter l’hypersalivation. Cependant, ce n’est qu’au cours des dernières années que la toxine botulique de type A (BTx-A)a été utilisée à cette fin. BTx-A se lie sélectivement aux terminaisons nerveuses cholinergiques et se fixe rapidement aux molécules acceptrices à la surface du nerf présynaptique., Ceci empêche la libération de l’acétylcholine des vésicules, ayant pour résultat la fonction réduite des glandes exocrines contrôlées parasympathiques. Le blocage, bien que réversible, est temporaire car de nouvelles terminaisons nerveuses poussent pour créer de nouvelles connexions neuronales. Des études ont montré que l’injection de toxine botulique dans les glandes parotides et sous-maxillaires a permis d’atténuer les symptômes de la bave 30,31., Bien qu’il existe une grande variation de la posologie recommandée, la plupart des études suggèrent qu’environ 30 à 40 unités de BTx – A injectées dans les glandes parotides et sous-maxillaires sont suffisantes pour que les symptômes disparaissent. Les principaux effets secondaires de cette forme de traitement sont la dysphagie, due à la diffusion dans les muscles bulbaires voisins, une faible mastication, une infection de la glande parotide, des lésions du nerf/artère facial et des caries dentaires.,
Les Patients atteints de troubles neurologiques qui ont reçu des injections de BTX-A ont montré un effet statistiquement significatif de BTX-A à 1 mois après l’injection, par rapport au contrôle, cette signification a été maintenue à 6 mois. La glande intrasalivaire BTX-A a un effet plus important que la scopolamine.
Les effets du BTx-A sont limités dans le temps et cela varie d’un individu à l’autre.
modalités invasives
chirurgie peut être effectuée pour enlever les glandes salivaires, (la plupart des interventions chirurgicales axées sur les glandes parotides et sous-maxillaires)., ligaturer ou rediriger les canaux des glandes salivaires, ou interrompre l’approvisionnement des nerfs parasympathiques aux glandes. Wilke, un chirurgien plasticien canadien, a été le premier à proposer et à effectuer la relocalisation des canaux parotides dans les fossés amygdaliens pour gérer la bave chez les patients atteints de paralysie cérébrale. L’une des procédures les mieux étudiées, avec un grand nombre de patients et des données de suivi à long terme, est la relocalisation des conduits sous-maxillaires 32, 33.
la photocoagulation au laser Intraductal des canaux parotides bilatéraux a été développée comme un moyen moins invasif de thérapie chirurgicale. Les premiers rapports ont montré des résultats impressionnants34.,
la chirurgie globale réduitele flux salivaire et la bave peuvent être considérablement améliorés souvent avec des résultats immédiats – 3 études ont noté que 80 à 89% des participants avaient une amélioration de leur contrôle de leur salive. Deux études ont porté sur les changements dans la qualité de vie. L’un d’entre eux a constaté que 80% de ceux qui ont participé se sont améliorés dans un certain nombre de mesures différentes, y compris recevoir de l’affection des autres et des possibilités de communication et d’interaction. La plupart des preuves concernant les résultats chirurgicauxde la prise en charge de la sialorrhée sont de faible qualité et hétérogènes., Despitethis, la plupart des patients éprouvent une amélioration subjective followingsurgical treatment 36.
radiothérapie – aux principales glandes salivaires à des doses de 6000 rad ou plus est des effets secondaires efficaces qui comprennent xérostomie, mucite, caries dentaires, ostéoradionécrose, peut limiter son utilisation.
messages Clés
- Chronique de baver peut poser des difficultés dans la gestion
- l’implication de l’équipe Multidisciplinaire est la clé.,
- La combinaison de l’approche fonctionne mieux
- commencez toujours par une approche non invasive, réversible et moins destructrice
- Les méthodes chirurgicales et destructives doivent être réservées en dernier recours.
intérêts concurrents
aucun déclaré
Détails de L’auteur
Ganesh Bavikatte, MBBS, MD (Medicine), MRCP(UK), MRCP(London), Speciality Registrar Rehabilitation Medicine, Manchester, UK. Poh Lin Sit, MBBch, grade du personnel en médecine de réadaptation, Central Manchester University Hospitals, Manchester, Royaume-Uni., Ali Hassoon, MB ChB, FRCP (Londres), médecin Consultant en médecine de réadaptation, Central Manchester NHS Trust, Manchester, Royaume-Uni.
correspondance: Ganesh Bavikatte, MBBS, MD (Medicine), MRCP(UK), MRCP(London, Speciality Registrar Rehabilitation Medicine, 9 averhill, Worsley, Manchester, M281ZN.
e-Mail: [email protected]
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