l’assurance maladie peut être difficile à comprendre car la couverture d’assurance et/ou les fournisseurs changent souvent chaque année. Si votre employeur a récemment pris un nouveau fournisseur grâce à l’inscription ouverte, vous avez sûrement des questions sur ce qui est couvert.
Hillside est heureux de fournir de l’information utile sur les services de santé mentale en relation avec les fournisseurs d’assurance et la couverture., Vous trouverez ci-dessous une liste des fournisseurs d’assurance santé mentale avec lesquels nous travaillons régulièrement et qui offrent un certain type de couverture d’assurance santé mentale.
Cependant, si vous ne voyez pas votre fournisseur sur cette liste, veuillez nous contacter. Nous accréditons constamment de nouveaux plans à la fois commerciaux et Medicaid.
Aussi, si nous ne sommes pas en réseau avec votre plan, nous pouvons toujours travailler avec un fournisseur de réseau. Nous avons réussi à obtenir des plans pour accepter un accord de cas unique pour traiter votre enfant pour ce séjour en tant que fournisseurs dans le réseau., La plupart des plans accepteront ces cas uniques car nous sommes actuellement le seul programme pour enfants et adolescents au pays à avoir le certificat D’approbation de Linehan DBT. Nous travaillons également avec des familles pour des situations privées ou autonomes.,
fournisseurs D’assurance acceptés offrant une couverture en santé mentale:
- Aetna
- Alliant
- Ambetter
- Anthem
- BCBS Blue Cross Blue Shield
- Beacon Health Options (anciennement « ValueOptions”)
- Beacon Health Options – Georgia Collaborative ASO
- Behavioral Health Solutions
- Cigna
- cofinity
- Compcare / CBH care – comprehensive behavioral Healthcare, Inc.,li>
- Beacon Health Options – Georgia Collaborative ASO
- Caresource – GA Medicaid
- Peach State/Cenpatico – GA Medicaid
- Wellcare – GA Medicaid
- South Carolina Medicaid SC DHHS
- Tennessee Medicaid – Tenncare
payer pour les soins de santé mentale
Si le plan d’assurance comprend une couverture pour le traitement résidentiel de santé comportementale, l’hospitalisation partielle ou la thérapie intensive à domicile, puis la couverture pour L’admission et le séjour continu à Hillside est basée sur les lignes directrices de la compagnie D’assurance pour la « nécessité médicale » du traitement., Chaque service couvert doit être préapprouvé par votre compagnie d’assurance avant la prestation des services.
chaque fournisseur d’assurance et la couverture de Medicaid varie selon l’état et / ou le plan. Il est préférable de consulter votre fournisseur pour bien comprendre les disponibilités de couverture pour le traitement de la santé mentale. Chaque fournisseur décrira généralement ses disponibilités de couverture sur son site web. Si leur couverture en santé mentale n’est pas clairement définie ou si vous ne comprenez pas complètement la couverture, nous vous recommandons d’appeler et de parler à un représentant., Au dos de votre carte, il devrait y avoir un numéro pour la santé comportementale ou les avantages pour la santé mentale que vous pouvez appeler. Nos membres du personnel sont heureux de vous aider avec les questions de couverture ainsi.
avant l’admission à l’un de nos niveaux de soins, notre personnel D’admission vérifiera vos avantages et déterminera quelle est votre responsabilité en termes de pourcentage de couverture que l’assurance couvrira et quel est votre paiement, également vos franchises et combien de cela vous avez rencontré d’autres services ou hospitalisations antérieurs., Au mieux de nos Admissions de capacité avec rassemblez votre responsabilité financière avec copays et franchises et passez en revue ceux avec vous. Cette responsabilité financière de votre part est due avant que les services ou les traitements de santé mentale ne soient fournis.
comprendre L’assurance maladie& à quoi S’attendre des assureurs
Si votre assureur autorise l’admission en hospitalisation résidentielle ou partielle (programme de jour), il précisera le nombre de jours qu’il approuvera initialement., Généralement, ils autorisent une courte période de temps initialement, ce qui incite un examen clinique peu de temps après l’admission afin que le responsable des soins de la compagnie d’assurance puisse obtenir des informations sur notre évaluation de l’état du patient et de la réponse initiale du patient au traitement. Pour les programmes D’hospitalisation partielle (PHP) ou les programmes de jour, les assureurs peuvent autoriser une période initiale de 1 à 3 jours. Pour le traitement résidentiel, les assureurs accordent souvent 5 à 7 jours, parfois plus, parfois moins. À la fin de cette période initiale, Hillside, Inc. examinera les progrès du patient avec l’assureur., Ceci est appelé « examen simultané » et est complété par notre service de gestion de l’utilisation.
Si l’assureur détermine que le patient répond à ses critères de « nécessité médicale » pour la poursuite du traitement, il autorisera la couverture pour une période supplémentaire. Le processus d’examen se poursuivra ainsi tout au long du séjour du patient à Hillside, Inc.,
pour le traitement résidentiel et L’hospitalisation partielle (PHP), certains régimes spécifient un nombre maximal de jours qu’ils couvriront, à condition que le patient continue de répondre aux critères de « nécessité médicale » ou de séjour continu établis par le régime d’assurance. Nous encourageons les parents à comprendre la définition de la nécessité médicale de leur assureur et toutes les exigences de l’assureur concernant la participation de la famille au traitement.
nous vous tiendrons au courant des progrès de votre enfant et travaillerons avec vous pour coordonner un foyer de transition en douceur avec les services de soutien nécessaires., Le gestionnaire de soins de la compagnie d’assurance est souvent une excellente ressource pour identifier des services communautaires supplémentaires afin d’assurer une transition réussie. À un moment donné du processus d’examen de l’utilisation, l’assureur peut déterminer que le patient ne répond plus ou presque plus aux critères établis pour un traitement hospitalier ou résidentiel. Si c’est le cas nous vous en informerons. Si nous croyons qu’il y a des informations supplémentaires qui pourraient changer cette détermination, nous demanderons à votre assureur de planifier un « examen par les pairs.,” Lors d’un examen par les pairs, le psychiatre du patient à Hillside examinera les progrès du patient avec le psychiatre de l’assureur. Sur la base de cet examen, des jours supplémentaires peuvent être autorisés.
Si des jours supplémentaires ne sont pas autorisés, votre assureur refusera le paiement pour les jours de traitement continus au Hillside behavioral health facility. Si tel est le cas, nous vous en aviserons car un appel peut être interjeté auprès de votre assureur. Notre personnel clinique vous informera du refus et discutera des recommandations de l’équipe de traitement., Si vous souhaitez poursuivre le traitement de votre enfant à Hillside malgré le refus d’assurance ou pendant le processus d’appel, vous serez référé aux Admissions pour discuter des options de paiement privé.
Le processus d’appel peut passer par plusieurs niveaux. Il peut prendre de deux à trois jours pour chaque niveau d’appel, et jusqu’à 30 jours pour un examen indépendant effectué par un psychiatre indépendant de votre assureur. Votre assureur pourrait reconsidérer leur refus. Si cela se produit, le refus est » annulé.,” L’assureur effectuera le paiement de tous les jours précédemment refusé et spécifier combien de jours de traitement sera autorisé pour le paiement. Le processus d’examen simultané se poursuivra.
aide aux familles des militaires
Depuis octobre 2018, Hillside est fier d’accepter Tricare Humana Military Insurance comme l’un de nos fournisseurs d’assurance acceptés dans le réseau. Nous sommes très heureux d’ouvrir des possibilités de services de santé mentale pour les familles des militaires et leurs enfants vivant en Géorgie et dans tout le sud-est., Notre partenariat avec Tricare signifie que nos militaires peuvent trouver les services thérapeutiques pour les besoins de santé mentale de leurs enfants.,Ning, Fort Gordon, Fort Stewart, Hunter Army Airfield, Naval Submarine Base Kings Bay et Robins Air Force Base en Géorgie
L’élargissement des prestations de Tricare aux personnes à charge pour les soins de santé mentale médicalement et psychologiquement nécessaires signifie que les enfants des familles de militaires peuvent les divers programmes de soins résidentiels et ambulatoires de Hillside.,
services couverts Tricare à Hillside
notre équipe hautement qualifiée à Hillside s’engage à soutenir la santé mentale et le bien-être des bénéficiaires Tricare. Nous sommes fiers de servir les héros de L’Amérique et leurs familles grâce à nos programmes et thérapies inégalés.
les familles des militaires ont des facteurs de stress et des besoins uniques.,Faire partie d’une famille de militaires signifie que vous devez non seulement gérer les mêmes difficultés que les civils, mais aussi des défis supplémentaires propres à la vie militaire, tels que:
- S’adapter au déploiement d’un militaire
- réaffectations fréquentes et changement d’école
- horaires ou routines irréguliers
- vivre loin de sa famille et de ses amis
- risques accrus pour la sécurité
- et plus
en plus de servir des familles de militaires de Géorgie, nous servons également les enfants du service actif et les familles de militaires à la retraite dans tout le sud-est., Si vous pensez que votre enfant bénéficierait de nos programmes de traitement en établissement, nous pouvons discuter des arrangements pour nous assurer que la distance géographique n’empêchera pas votre participation au processus de traitement de votre enfant.
nos thérapeutes Hillside sont tous intensément formés en thérapie comportementale dialectique (DBT) et notre campus offre un traitement DBT avec une fidélité totale au protocole, tel qu’il a été étudié. En fait, notre établissement est actuellement le seul niveau de soins résidentiel certifié par le Conseil de Certification Linehan., En plus de notre programme de traitement résidentiel, les avantages Tricare couvrent également notre expérience DBT – un programme de jour spécialisé.
Si vous avez d’autres questions sur votre couverture Tricare pour les services de santé mentale à Hillside, veuillez contacter notre personnel d’admission pour plus d’informations.
mon assureur N’est pas répertorié ou ne fournit pas de couverture – Que puis-je faire d’autre?
Si le refus de l’assureur est « confirmé”, vous aurez deux choix., Soit le patient peut être libéré pour poursuivre le traitement en ambulatoire tel que recommandé par l’assureur, soit vous pouvez poursuivre le traitement du patient à Hillside, Inc. avec l’arrangement privé-salaire.
Vous pouvez être en désaccord avec la décision finale de votre compagnie d’assurance et vous avez le droit de contester la décision de votre assureur auprès de votre gestionnaire de soins. Vous pouvez et devez également exprimer vos préoccupations auprès du Bureau des avantages sociaux de votre employeur ou des ressources humaines.
Nous espérons que cela clarifie le trek souvent déroutant à travers les avantages pour la santé comportementale et l’autorisation de traitement., N’hésitez pas à contacter notre personnel D’admission avant le traitement et notre personnel D’examen de l’utilisation pendant le traitement pour toute préoccupation ou question.
Si vous ne voyez pas votre fournisseur sur la liste ci-dessus, veuillez nous contacter. Nous accréditons constamment de nouveaux plans à la fois commerciaux et Medicaid.
assistance en matière d’assurance ou Questions sur la couverture en Santé Mentale par L’assurance
veuillez communiquer avec l’un de nos coordonnateurs des Admissions au sujet de votre couverture et de toute question que vous avez au (404) 875-4551 Ext. 205 Pour Michelle Kelley ou (404) 875-4551 Ext., 339 pour les banques de chasteté. Nous sommes très compétents pour naviguer dans vos avantages et autorisations afin de maximiser votre couverture. Souvent, si un niveau de soins n’est pas approuvé ou une prestation, nous pouvons consulter vos prestations actuelles pour voir si nous pouvons accéder à un autre niveau et vous faire correspondre ce qui n’est pas couvert pour obtenir le traitement dont votre enfant ou votre adolescent pourrait avoir besoin. Si une couverture complémentaire d’assurance santé mentale est une option, ce sont des domaines que nous pouvons explorer également.