Fatigué? Toujours Froid? Pense que c’est l’hypothyroïdie? Détrompez-vous

avec Mary Samuels, MD, James Hennessey, MD, et Deena Adimoolam, MD

des messages mitigés persistent concernant le traitement de l’hypothyroïdie subclinique ou non. Vous pouvez recevoir un diagnostic d’hypothyroïdie subclinique si vous avez un test de la fonction thyroïdienne indiquant une concentration normale de thyroxine (T4) et un taux légèrement élevé d’hormone stimulant la thyroïde sérique (TSH).,

bien que des symptômes tels que la prise de poids inattendue, la dépression et les sautes d’Humeur, l’insomnie, la perte de cheveux et l’intolérance au froid soient couramment associés à l’hypothyroïdie, il existe rarement des symptômes chez les personnes atteintes d’une hypothyroïdie subclinique Très légère, de sorte qu’elle est rarement détectée. Alors est-ce vraiment important?

aucun avantage Apparent dans le traitement de L’hypothyroïdie subclinique

c’est une question qui a tourmenté les médecins—à traiter ou à ne pas traiter pour l’hypothyroïdie subclinique? La réponse reste controversée., Avoir une hypothyroïdie subclinique peut augmenter le risque de maladie cardiovasculaire d’une personne, alors vous pourriez dire: « traitez-moi.

cependant, les recommandations des experts n’ont trouvé aucun avantage à traiter les personnes dont la TSH se situe entre 5-10 mlU / L,1,2, sauf si vous prévoyez une grossesse ou si vous êtes enceinte et que vous avez confirmé une hypothyroïdie subclinique.

avant de passer à la conclusion que toute personne atteinte d’hypothyroïdie subclinique doit être traitée, les résultats d’une paire d’études, publiées dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,3,4 peuvent clarifier la question pour vous., Les deux études ont été menées par Mary Samuels, MD, professeur de médecine, et son équipe de recherche, à L’Oregon Health Sciences University à Portland.

dans la première étude3,les chercheurs ont voulu savoir si la modification de la dose de lévothyroxine avait un effet notable sur la qualité de vie, l’humeur et le raisonnement cognitif des patients. Ils ont utilisé des sondages pour recueillir les réponses des patients évaluant leur qualité de vie et leur état de santé mentale, et un assistant de recherche a effectué des tests pour évaluer les changements dans la mémoire, l’attention et la prise de décision afin d’établir un score pour la cognition.

Selon le Dr, Samuels, il n’y avait aucune amélioration dans les scores de test des participants basés sur les niveaux de dosage, même si les doses ont été augmentées pour aligner le patient avec les niveaux de TSH recommandés.3 en outre, les patients ont déclaré se sentir mieux lorsqu’ils pensaient être traités avec la dose la plus élevée de lévothyroxine. S’ils pensaient que leur dose avait été abaissée, ils ont déclaré se sentir mieux au début de l’étude, qu’ils aient réellement changé de médicament ou non.,

l’équipe de recherche a examiné les changements dans la dépense énergétique et l’indice de masse corporelle (IMC), dans la deuxième étude de ces mêmes personnes4,afin d’évaluer si une modification de ces paramètres avait un effet sur la dose de thérapie de remplacement de la thyroïde nécessaire. Encore une fois, les auteurs n’ont signalé aucune différence trouvée; pourtant, les patients croyaient que la dose sur laquelle ils faisaient le mieux était la dose la plus élevée.

 » cela signifie que même si vous pensez que vous avez une forme très légère d’hypothyroïdie, vous ne devriez pas vous attendre à obtenir des avantages significatifs pour la santé ou des avantages d’un traitement de remplacement de la thyroïde”, Dr., Samuels dit EndocrineWeb.

sauf si vous êtes enceinte, abordez le traitement avec prudence

James Hennessey, MD, endocrinologue au Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston, dit que les patients sautent souvent à l’idée de l’hypothyroïdie quand ils ont certains symptômes parce qu’il est si facile à traiter; il a examiné les études pour EndocrineWeb mais

« Il est important de réaliser qu’il existe de nombreuses autres conditions qui peuvent produire des symptômes similaires, y compris la dépression, une mauvaise fonction rénale ou une maladie auto-immune comme le lupus systémique”, dit-il., Donc, pousser pour un traitement peut être prématuré ou même contre-productif.

Si vous avez des symptômes qui vous inquiètent, ou que vous avez remarqué récemment, la meilleure façon de faire est de prendre rendez-vous avec votre médecin pour partager ces changements afin que votre santé puisse être évaluée et que votre état thyroïdien puisse être correctement évalué.

Dr.Hennessey offre une autre note de prudence—vous devez savoir que les niveaux de TSH qui sont répertoriés sur les sites Web comme normaux ou anormaux peuvent se référer uniquement à des tranches d’âge spécifiques., « Il y a une grande différence entre ce qui est acceptable pour un vieux de 30 ans que pour un 60-year-old. Et, alors que 2,5 mlU/L est un excellent niveau de TSH pour une personne plus jeune, une fonction thyroïdienne à 6,0 mlU / L est tout aussi bien pour un patient plus âgé.

« recevoir un traitement peut même être dangereux », explique Deena Adimoolam, MD, endocrinologue et professeur adjoint de médecine à la Icahn School of Medicine au Mont. Hôpital Sinaï à New York., Il peut être constructif de réaliser qu’il y a des symptômes de trop d’hormone thyroïdienne; les signes de surtraitement comprennent l’anxiété, la transpiration et l’insomnie, mais il y a aussi des effets « silencieux” qui peuvent en résulter tels que des battements cardiaques irréguliers (arythmies) et même une insuffisance cardiaque.

même lorsqu’un médecin vous a traité pendant des années, le Dr Adimoolam dit: « si vous changez de médecin pour une raison quelconque, vous devriez vous attendre à être examiné par votre nouveau fournisseur qui vous recommandera probablement de réduire votre médicament de remplacement de la thyroïde avant de vérifier votre taux de TSH., »

rechercher un traitement basé sur L’État de la fonction thyroïdienne, pas sur les Perceptions

 » Les Patients doivent également savoir que les niveaux de TSH qui sont indiqués sur les sites Web comme normaux ou anormaux peuvent se référer uniquement à des tranches d’âge spécifiques. Il y a une grande différence entre ce qui est acceptable pour un vieux de 30 ans que pour un 60-year-old. Alors que 2,5 mlU / L est un excellent niveau pour le premier, 6 mIU / L est bien pour le second », ajoute le Dr Hennessy.,

« L’âge n’est qu’un des facteurs sur lesquels je m’appuie pour évaluer si un patient bénéficierait ou non d’un traitement de remplacement de la thyroïde”, explique Deena Adimoolam, MD, professeure adjointe de médecine à L’Icahn School of Medicine de L’Hôpital Mount Sinai de New York.,

« nous devons évaluer la patiente en fonction de sa situation clinique globale —antécédents de symptômes, examen physique, comorbidités, autres médicaments—et des valeurs de laboratoire, en particulier les tests de la fonction thyroïdienne, en gardant à l’esprit que ces tests, en particulier la TSH, changeront avec l’âge pour décider de traiter ou de ne pas traiter. »

alors que vous pourriez vous sentir certain que vous souffrez d’hypothyroïdie et insister pour que votre médecin vous donne de la lévothyroxine (thérapie de remplacement de la thyroïde), selon le Dr., Hennessey, les médecins doivent résister à ces supplications et devraient plutôt vous offrir des alternatives pour répondre à vos préoccupations.

Si vous rencontrez un changement de votre état de santé, comme la prise de médicaments ou de doses nouveaux ou différents, l’expérience de nouvelles circonstances de vie, comme la grossesse, ceux-ci peuvent justifier une nouvelle évaluation de vos niveaux de fonction thyroïdienne”, dit le Dr Adimoolam.,

bien sûr, si vous avez des symptômes qui vous inquiètent, ou qui se sont produits récemment, le meilleur plan d’action est de prendre rendez-vous pour mentionner ces changements avec votre médecin qui peut évaluer la nécessité d’un test et d’un traitement possible.

Le Dr Hennessey a offert une autre note de prudence—il est important que les patients sachent que les niveaux de TSH qui sont répertoriés sur les sites Web comme normaux ou anormaux peuvent se référer uniquement à des tranches d’âge spécifiques. « Il y a une grande différence entre ce qui est acceptable pour un vieux de 30 ans que pour un 60-year-old. Et, tandis que 2.,5 mlU/L est un excellent niveau de TSH pour une personne plus jeune, une fonction thyroïdienne à 6,0 mlU / L est tout aussi bien pour un patient plus âgé.

« recevoir un traitement peut même être dangereux », explique Deena Adimoolam, MD, endocrinologue et professeur adjoint de médecine à la Icahn School of Medicine au Mont. Hôpital Sinaï à New York. Alors que les symptômes moindres de surtraitement peuvent inclure l’anxiété, la transpiration et l’insomnie, les effets « silencieux” peuvent inclure des battements cardiaques irréguliers (arythmies) et même une insuffisance cardiaque.,

en savoir plus sur les effets du traitement de L’hypothyroïdie

même lorsqu’un médecin vous a traité pendant des années, le Dr Adimoolam dit: « si vous changez de médecin pour une raison quelconque, vous devriez vous attendre à être examiné par votre nouveau fournisseur qui vous recommandera probablement de réduire votre médicament de remplacement de la thyroïde avant »

” rappelez—vous-la vie n’est pas statique », dit-elle,  » de nouveaux problèmes médicaux, d’autres médicaments, des changements dans les circonstances de la vie comme l’intérêt pour la grossesse, même en vieillissant, justifieront une réévaluation de votre état thyroïdien, de vos médicaments et de votre dosage.,”

Il y a encore beaucoup à étudier sur la question de savoir qui doit être traité », explique le Dr Hennessey. « Les Patients diagnostiqués avec une hypothyroïdie subclinique qui ne sont pas traités ainsi que ceux qui reçoivent de la lévothyroxine doivent être évalués de plus près. »Dr.

« j’aimerais voir des études à plus long terme portant sur l’effet sur la qualité de vie ainsi que sur les taux de mortalité”, dit le Dr Adimolam. Jusque-là, vous pouvez vous attendre à ce qu’il y ait des articles sur internet vous disant que vos cheveux tombent non pas parce que vous vieillissez, mais parce que votre thyroïde est éteinte., Il y a de fortes Chances que votre thyroïde ne soit pas le problème, dit-elle, il est donc préférable de faire part de vos préoccupations à votre médecin et d’avoir l’esprit ouvert.

ces études ont été menées avec des subventions du National Insitute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, du National Center for Advancing Translational Sciences et d’un prix de L’OSHU Clinical and Translational Science Award.

seul le Dr Hennessey a offert la divulgation suivante-il a été consultant pour Allergen Pharma et AbbVie.

Sources

1. Garber JR, Cobin RH, Gharib h, et le groupe de travail AACE / ATA sur L’hypothyroïdie chez les adultes., Lignes directrices de pratique clinique pour L’hypothyroïdie chez les adultes: coparrainé par L’American Association of Clinical Endocrinologists et L’American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012;18(6):988-1028.
2. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, et al. Gestion de dysfonctionnement de la thyroïde au cours de la grossesse et du post-partum: un système Endocrinien de la Société de lignes directrices de pratique clinique. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(8):2543-2565.
3. Samuels MH, Kolobova I, Antos=ik M, Niederhausen m, Purnell JQ, Schuff KG., La Fonction de la thyroïde Variation dans la Gamme Normale, la Dépense d’Énergie et la Composition du Corps de la L-T4-Sujets Traités. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(7):2533-2542.
4. Samuels MH, Kolobova I, Niederhausen M, Purnell JQ, Schuff KG. Effets de la modification de la dose de lévothyroxine sur la dépense énergétique et la Composition corporelle chez les sujets traités par LT4. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(11):4163-4175.