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par Mayoor Patel, DDS, MS
Au cours des dernières années, les appareils dentaires ont pris un rôle de plus en plus important dans le traitement du ronflement et de l’apnée obstructive du sommeil (SAOS). De plus en plus de preuves suggèrent que les dispositifs d’avancement mandibulaire (MAD) améliorent la respiration trouble du sommeil.,1
Le MAD est la classe d’appareil oral la plus courante utilisée pour traiter le ronflement et le SAOS. Bien qu’il existe plusieurs modèles MAD, tous les dispositifs dépassent de la mandibule et induisent des changements dans la position antérieure de la langue, du palais mou, des parois latérales du pharynx et de la mandibule, ce qui améliore la perméabilité des voies respiratoires.2
la réponse au MAD est variable et dépend normalement de la conception et des caractéristiques du patient. Le taux d’acceptation du MAD après un an variait de 55% à 82%, et il y avait une tendance à la baisse au fil du temps.,2 les raisons les plus courantes pour arrêter l’utilisation de MAD sont le manque d’efficacité, les effets secondaires et les complications.3
les effets secondaires perturbent les soins
Les effets secondaires subjectifs sont fréquents, et les plus fréquemment rapportés comprennent la douleur de l’articulation temporo – mandibulaire (ATM), la douleur myofasciale, la douleur dentaire, la salivation, les sons de L’ATM, la bouche sèche, l’irritation des gencives et les changements occlusaux du matin après.4-7 la plupart de ces effets secondaires sont mineurs, bien tolérés et ont tendance à être résolus dans un court laps de temps., Des effets secondaires objectifs tels que le mouvement des dents, des changements squelettiques et une altération occlusale ont également été rapportés.5,8-10
des troubles temporomandibulaires (TMD) ont également été associés à l’utilisation de MAD chez certains patients. La TMD est un groupe de troubles hétérogènes des muscles masticateurs et des Atm. Les troubles myogènes et arthrogéniques peuvent être en outre sous-classés dans les douleurs myofasciales et arthrogéniques, les déplacements de disque et les maladies articulaires dégénératives comme conditions les plus courantes.,
changements occlusaux chez les patients
bien que de nombreux patients rapportent que les symptômes de la TMD sont significativement réduits après le traitement MAD, Le développement de certains problèmes n’est pas surprenant, étant donné les forces importantes appliquées aux dents et aux articulations temporo-mandibulaires lors du repositionnement de la mâchoire. Dans de nombreux cas, les changements occlusaux sont mineurs et non remarqués par le patient. Ceci est typique parce que la majorité des patients ne présentent pas de perte d’occlusion postérieure ni de douleur à L’ATM.,
comprendre les différentes conditions de douleur que le patient peut éprouver et leurs caractéristiques cliniques vous permettra de formuler une stratégie de traitement. La plupart des conditions de douleur à la suite de MAD sont également auto-limitantes. Aiguiser votre compréhension et recevoir une éducation sur les troubles de L’ATM vous permettra de mieux gérer la santé et le bien-être de vos patients.
explorer des exemples courants
une douleur Myogène sur le muscle masséter / Temporal peut être ressentie chez certains patients une fois que l’appareil a été retiré le matin., Cette condition peut être gérée de manière conservatrice en utilisant l’arrêt temporaire du MAD ou la réduction de l’utilisation de l’appareil en combinaison avec des exercices de mâchoire correctifs chaque matin après le retrait de l’appareil.
l’application de chaleur humide avec étirement (ouverture de la bouche et maintien pendant 5 secondes et répétition pendant quelques minutes) peut également être une option de traitement simple mais efficace. Ceci est considéré que la mandibule n’est pas maintenue dans une position excentrique ou que les contacts lourds de l’aspect postérieur des appareils ne sont pas des causes.,
Si des changements occlusaux sont remarqués au réveil, ils peuvent, dans la plupart des cas, être résolus par des exercices de la mâchoire du matin ou en cessant L’utilisation folle pendant 1-2 semaines. Il est important de démontrer et de faire comprendre au patient les exercices que vous suggérez. La prévention des changements occlusaux est maintenue par des instructions supplémentaires au patient sur un régime d’exercice continu après l’élimination de MAD et une surveillance attentive par le clinicien.,
nous considérons qu’il est raisonnable de persister avec le traitement en présence d’un changement occlusal, à condition qu’il soit régulièrement surveillé (par des examens cliniques d’au moins 6 mois), qu’il ne soit pas associé à des symptômes inacceptables, qu’il ne soit pas progressif et qu’il existe un soutien occlusal postérieur adéquat.
d’autres modifications et ajustements
La Douleur dans L’ATM peut être le résultat d’une capsulite, d’une synovite, d’une arthrose ou d’une variante d’une certaine forme de dérangement interne. Diète molle et l’identification de l’étiologie de ces symptômes sont essentielles pour la résolution et la prévention de la douleur., Il est important de déterminer si la mandibule est maintenue dans une position excentrique ou si des contacts lourds de l’aspect postérieur des appareils sont présents. Si c’est le cas, adressez-vous et apportez les modifications appropriées pour ramener la mandibule à une position plus neutre ou réduire l’occlusion lourde sur l’aspect postérieur de l’appareil.
dans les stades aigus, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui sont des analgésiques efficaces et des agents anti-inflammatoires, peuvent être prescrits., Des précautions doivent être prises pour évaluer l’irritation gastro-intestinale et les saignements, qui sont un risque majeur de cette classe de médicaments.
de façon critique, avant le traitement MAD, la réalisation d’un dépistage complet et d’un bilan de santé peut prévenir les complications. Plusieurs fois, si une condition préexistante est présente, la traiter avant le traitement par MAD peut prévenir bon nombre des symptômes ressentis par les patients., De nombreuses polices d’assurance médicale exigent maintenant des documents montrant qu’il y a une absence de trouble de L’ATM avant d’initier un traitement par appareil oral, de sorte que le dépistage et la gestion de L’ATM deviennent encore plus importants que jamais pour conserver les paiements d’assurance.
il est hors de la portée de cet article d’aborder tous les choix de traitement possibles, mais je vous encourage à comprendre la fonctionnalité de l’ATM et les diverses conditions qui produisent de la douleur dans L’ATM., Des cours sont disponibles pour la TMD et la médecine dentaire du sommeil pour se familiariser avec les nombreuses façons dont vous pouvez aider vos patients lorsque des symptômes ou des effets secondaires se développent.