articulation fémoro-patellaire
lorsque l’on réhabilite un patient avec une lésion connue de l’articulation fémoro-patellaire, il est important de comprendre d’abord l’arthrokinématique de l’articulation fémoro-patellaire normale. L’Articulation entre la marge inférieure de la rotule et le fémur commence à environ 10° à 20° de flexion du genou.66 au fur et à mesure que le genou évolue vers de plus grands degrés de flexion du genou, la zone de contact de l’articulation fémoro-patellaire se déplace proximalement le long de la rotule., À 30°, la zone de contact fémoro-patellaire est d’environ 2,0 cm.1,66 la zone de contact augmente progressivement à mesure que le genou est fléchi. À 90° de flexion du genou, la surface de contact augmente jusqu’à 6,0 cm.1,66
les altérations de L’angle Q sont souvent associées à des troubles fémoro-patellaires et peuvent modifier les zones de contact et donc la quantité de forces de réaction articulaire sur l’articulation fémoro-patellaire. Huberti et Hayes67 ont examiné in vitro des pressions de contact fémoro-patellaire à divers degrés de flexion du genou de 20° à 120°., La zone de contact maximale s’est produite à 90° de flexion du genou avec une force estimée à 6,5 × P. C. Une augmentation ou une diminution de L’angle Q de 10° a entraîné une augmentation de la pression de contact maximale et une zone de contact totale plus petite dans toute l’amplitude de mouvement. Cette information peut être appliquée lorsque l’on prescrit des interventions de réadaptation afin que les exercices soient effectués dans des plages de mouvement qui imposent une pression minimale sur les structures endommagées.
l’efficacité et la sécurité des exercices OKC et CKC pendant la rééducation fémoro-patellaire ont été fortement scrutées ces dernières années., Alors que les exercices CKC répliquent des activités fonctionnelles telles que la montée et la descente d’escaliers, les exercices OKC sont souvent souhaités pour le renforcement musculaire isolé lorsque la faiblesse musculaire spécifique est présente.68
Steinkamp et al69 ont analysé la biomécanique articulaire fémoro-patellaire au cours d’exercices de presse et d’extension des jambes chez 20 sujets normaux. La force de réaction articulaire fémoro-patellaire, le stress et les moments ont été calculés au cours des deux exercices (Fig. 10-13). De 0° à 46° de flexion du genou, la force de réaction de l’articulation fémoro-patellaire était moindre pendant la pression de la jambe CKC., Inversement, de 50° à 90° de flexion du genou, les forces de réaction des articulations étaient plus faibles lors de L’exercice D’extension du genou OKC. Les forces de réaction articulaires étaient minimes à 90° de flexion du genou pendant l’exercice d’extension du genou.
Escamilla et al70 ont observé les forces de compression fémoro-patellaire pendant L’extension du genou OKC et la pression des jambes CKC et le squat vertical., Les résultats étaient similaires aux résultats de Steinkamp et al69; L’extension du genou OKC a produit une force significativement plus grande à des angles inférieurs à 57° de flexion du genou, tandis que les deux activités CKC ont produit une force significativement plus grande à des angles du genou supérieurs à 85°.
Escamilla et al71,72 ont étudié la force de compression sur le genou pendant l’exercice de fente avec et sans foulée. Les résultats de leur étude ont montré une relation directe entre la force du genou et la quantité de flexion du genou effectuée pendant l’exercice de fente., À mesure que la flexion du genou augmente, la quantité de force de compression fémoro-patellaire augmente linéairement et la force de compression diminue à mesure que la flexion du genou diminue. En outre, ils ont constaté que la force de compression du genou est plus grande dans les fentes effectuées avec une foulée que dans les fentes effectuées sans foulée. La fente latérale a causé plus de force de compression sur l’articulation fémoro-patellaire que la fente avant.71
lors de l’analyse de la biomécanique de L’extension du genou OKC, Grood et al73 ont rapporté que la force du quadriceps était la plus grande près de l’extension complète du genou et augmentait avec l’ajout d’une charge externe., La petite zone de contact fémoro-patellaire observée près de la pleine extension, comme nous l’avons vu précédemment, et l’augmentation de la force du quadriceps générée à ces angles peuvent rendre l’articulation fémoro-patellaire plus sensible aux blessures. À mesure que le genou approche de l’extension terminale, la grande amplitude de la force du quadriceps est concentrée sur un emplacement plus condensé sur la rotule., Lorsque l’on applique les résultats de Steinkamp et al.,69 Escamilla et al.,70 et Grood et al.,73, Il semble que pendant L’extension du genou OKC, à mesure que la zone de contact de l’articulation fémoro-patellaire diminue, la force de traction du quadriceps augmente par la suite, ce qui entraîne une grande amplitude de la contrainte de contact fémoro-patellaire appliquée à un point focal de la rotule. En revanche, pendant les exercices CKC, la force du quadriceps augmente à mesure que le genou continue dans la flexion., Cependant, la zone de contact fémoro-patellaire augmente également à mesure que le genou fléchit, ce qui conduit à une dissipation plus large de la contrainte de contact sur une plus grande surface.
Witvrouw et al74 ont prospectivement étudié l’efficacité des exercices OKC et CKC pendant la rééducation patellofémorale non opératoire. Soixante patients ont participé à un programme d’exercices de 5 semaines comprenant des exercices OKC ou CKC., Les scores subjectifs de la douleur, la capacité fonctionnelle, le couple maximal des quadriceps et des ischio-jambiers, ainsi que la flexibilité des ischio-jambiers, des quadriceps et des gastrocnémiens ont tous été enregistrés avant et après la rééducation, ainsi qu’à 3 mois après l’intervention. Les deux groupes de traitement ont signalé une diminution significative de la douleur, une augmentation de la force musculaire et une augmentation des performances fonctionnelles 3 mois après l’intervention.
ainsi, il semble que les exercices OKC et CKC puissent être utilisés pour maximiser les résultats chez les patients présentant des problèmes articulaires patellofémoraux s’ils sont effectués dans une plage de mouvement sûre., Les exercices sont basés sur une évaluation clinique. Si les exercices CKC sont moins douloureux que les exercices OKC, cette forme d’entraînement musculaire est encouragée. De plus, chez les patients postopératoires, les régions d’usure du cartilage articulaire sont soigneusement examinées avant la conception d’un programme d’exercices. Pour la plupart, nous autorisons les exercices OKC tels que l’extension du genou de 90° à 40° de flexion du genou. Cette amplitude de mouvement fournit la plus faible quantité de force de réaction articulaire fémoro-patellaire tout en présentant la plus grande quantité de surface de contact fémoro-patellaire., Les exercices de CKC, tels que les presses de jambe, les squats verticaux, Les step-ups latéraux et les squats muraux (diapositives), sont effectués initialement de 0° à 30°, puis progressent de 0° à 60° lorsque les forces de réaction articulaire patellofémorales peuvent être tolérées. À mesure que les symptômes du patient disparaissent, les plages de mouvement effectuées progressent pour permettre un renforcement musculaire plus important dans de plus grandes plages. La Progression des exercices est basée sur les rapports subjectifs du patient sur les symptômes et l’évaluation clinique de l’enflure, de l’amplitude des mouvements et du crépitus douloureux.,
Clinical Pearl #14
L’extension du genou OKC peut être effectuée de 90° à 40° pour produire la plus faible quantité de force de réaction articulaire fémoro-patellaire avec la plus grande quantité de contact avec la surface de la rotule.
Clinical Pearl #15
L’exercice CKC peut être effectué initialement à 0° à 45° et être avancé à 0° à 60° à mesure que l’état du patient s’améliore pour produire la plus faible quantité de force de réaction articulaire fémoro-patellaire.,
Clinical Pearl #16
La prescription D’exercice doit être basée sur l’emplacement des symptômes et la reproduction des symptômes pendant les exercices.
une compréhension approfondie des facteurs biomécaniques associés à la réadaptation est nécessaire pour ramener l’athlète blessé à la compétition aussi rapidement et en toute sécurité que possible. Divers facteurs sont associés à des conditions pathologiques spécifiques qui modifieront le programme de réadaptation afin de minimiser le stress sur les structures de guérison., La connaissance des implications biomécaniques discutées dans ce chapitre peut être utilisée lorsque les programmes de réadaptation sont conçus pour les patients atteints de troubles pathologiques de la coiffe des rotateurs, du LCA, du LPC et de l’articulation fémoro-patellaire.