signification clinique
la compréhension de l’anatomie et de la fonction du noeud AV est cruciale pour comprendre les conditions pathologiques qui peuvent se présenter en milieu clinique.
rythme D’échappement Jonctionnel
un rythme d’échappement jonctionnel provient du nœud AV lorsque les impulsions des stimulateurs cardiaques en amont ne sont pas suffisantes pour dépasser l’activité intrinsèque du nœud AV., En raison de cette bradycardie, un battement ectopique est généré dans le nœud AV, qui conduit ensuite en aval le long de la voie normale, provoquant une dépolarisation ventriculaire synchronisée. Cette condition peut être provoquée en raison d’un tonus vagal excessif, de pathologies associées au nœud SA ou dans le cadre d’un blocage cardiaque. Les résultats classiques de L’ECG comprennent des fréquences d’impulsion de 40 à 60 bpm, un rythme régulier et un complexe QRS étroit. De plus, des ondes P inversées peuvent être présentes, bien qu’elles puissent être cachées dans le complexe QRS. Ceci est dû à la conduction rétrograde aux oreillettes de l’impulsion générée par le nœud AV.,
rythme Jonctionnel accéléré et tachycardie jonctionnelle
le rythme Jonctionnel accéléré et la tachycardie jonctionnelle sont deux formes d’un rythme accéléré provenant du nœud AV. Dans le rythme jonctionnel accéléré, un nœud AV pathologique génère une impulsion électrique à une vitesse de 60 à 100 bpm; dans la tachycardie jonctionnelle, le taux d’accélération est supérieur à 100 bpm. Dans les deux cas, le nœud AV devient un générateur de dépolarisation ventriculaire, fournissant un complexe QRS étroit et un rythme régulier sur ECG., Dans le cadre du blocage cardiaque, les rythmes nodaux AV accélérés peuvent être simultanés avec d’autres formes de tachycardie supraventriculaire (SVT).
tachycardie de rentrée nodale auriculo-ventriculaire (TAV)
dans ou à proximité du nœud AV, les voies rapides et lentes conduisent une activité électrique similaire à un nœud AV sain. Dans AVNRT typique, l’onde P est conduite par la voie rapide, antérograde vers les ventricules; le signal est ensuite conduit par la voie lente, rétrograde vers les oreillettes. Cela peut être vu sur ECG comme une onde P après le complexe QRS., De multiples variations atypiques de L’AVNRT existent, selon les configurations de voie. Le traitement par Ablation peut résoudre AVNRT.
tachycardie ectopique jonctionnelle (JET)
la tachycardie ectopique jonctionnelle est une affection rare généralement observée chez les nouveau-nés et la chirurgie post-cardiaque. Dans JET, il y a un court-circuit par le noeud AV, qui contourne la fonction normale de garde-porte. Par conséquent, les impulsions générées par les oreillettes peuvent être conduites aux ventricules sans impédance, jusqu’à un rapport de 1 à 1., JET peut être distingué de AVNRT en utilisant l’adénosine; dans JET, la tachycardie continuera sans dissociation AV; cependant, dans AVNRT, l’adénosine devrait mettre fin à l’arythmie.
Syndrome de Wolff–Parkinson–White (WPW)
Le syndrome de Wolff–Parkinson–White est un état pathologique du système conducteur électrique cardiaque, dans la mesure où il évite le nœud AV. Une voie accessoire ou supplémentaire, connue sous le nom de faisceau de Kent, permet aux impulsions du nœud sino-auriculaire (SA) de contourner le nœud AV et de provoquer une excitation des ventricules., Sans la fonction de surveillance du nœud AV, les ventricules peuvent conduire jusqu’à la vitesse de l’oreillette, ce qui est particulièrement dangereux dans les SVT. Le syndrome de Wolff–Parkinson–White peut être différencié de L’AVNRT et du JET car la voie accessoire se trouve à l’extérieur du nœud AV. Sur ECG, WPW peut être identifié par l’onde delta caractéristique.
tachycardie de rentrée auriculo-ventriculaire (TAV)
L’ANRT ne peut se produire qu’en présence d’un faisceau accessoire., Dans AVRT typique, l’impulsion conduit à travers la voie normale, du nœud sino-auriculaire aux branches du faisceau; au lieu de l’impulsion se terminant aux branches du faisceau, elle conduit à travers la voie accessoire vers le nœud AV. Lorsque l’impulsion d’origine arrive au nœud AV, elle rentre dans la voie de conduction normale, formant une boucle et provoquant des potentiels d’action supplémentaires. Cette condition est différenciée de L’AVNRT par le chemin de conduction. Dans AVRT, la conduction traverse les branches du faisceau et rentre dans le nœud AV par une voie accessoire., Dans AVNRT, la boucle est contenue dans le nœud AV et ne nécessite pas de voie accessoire en dehors du nœud AV. Le support attaché fournit une représentation visuelle.