Introduction
la ventilation mécanique est une procédure de sauvetage qui est souvent effectuée lorsque les patients ont besoin d’une assistance respiratoire. Le mode Assist-Control (AC) est l’une des méthodes de ventilation mécanique les plus courantes dans l’Unité de soins intensifs.
la ventilation AC est un mode de ventilation à cycle de volume. Il fonctionne en définissant un volume courant fixe (VT) que le ventilateur délivrera à des intervalles de temps définis ou lorsque le patient initie une respiration., Le VT délivré par le ventilateur en courant alternatif sera toujours le même indépendamment de la conformité, des pics ou des pressions de plateau dans les poumons.
lorsque le mode AC est sélectionné dans le ventilateur, quatre paramètres peuvent être rapidement modifiés:
volume courant (VT): c’est la quantité de volume définie qui sera délivrée à chaque respiration. Changer le VT changera à son tour la ventilation minute (VT x RR); une augmentation de la ventilation minute entraînera une diminution du dioxyde de carbone (CO2), de même une diminution du VT entraînera une diminution de la ventilation minute et une augmentation du CO2 sanguin du patient.,
fréquence respiratoire (RR): il s’agit de la fréquence définie pour délivrer des respirations par minute (bpm). Par exemple, si le taux défini est de 15, la livraison est de 15 bpm ou 1 souffle toutes les 4 secondes. C’est ce qu’on appelle le contrôle déclenché par le temps. En AC, ce taux de réglage peut être renversé par le patient, ce qui signifie que, si le patient inhale, le ventilateur détectera la chute de pression et délivrera cette respiration, même si le patient respire au-dessus du taux de réglage., Par exemple, si un patient respire à 20 bpm et que le ventilateur est réglé à 15 bpm, le ventilateur suivra le patient et délivrera 20 bpm (un à chaque fois que le patient initie une respiration). C’est ce qu’on appelle les respirations déclenchées par le patient. Le ventilateur ne délivrera des respirations au RR réglé que si le patient ne le déclenche pas plus rapidement. Comme avec VT, l’augmentation de RR augmentera la ventilation minute et diminuera le CO2 sanguin du patient. Une mise en garde à ce sujet est qu’en augmentant le RR, l’espace mort est également augmenté, de sorte que l’augmentation du RR peut ne pas être aussi efficace que l’augmentation du VT pour améliorer la ventilation.,
Le ventilateur en mode AC est programmé pour détecter les changements dans la pression du système lorsqu’un patient lance une respiration. Lorsque le diaphragme se contracte, la pression intrathoracique devient plus négative. La pression négative est transmise aux voies respiratoires, puis au tube du ventilateur, où des capteurs détectent le changement de pression et délivrent une respiration au volume courant défini. La quantité de pression négative nécessaire pour déclencher une respiration est appelée sensibilité de déclenchement et est généralement configurée par l’inhalothérapeute.,
la Fraction D’oxygène inspiré (FiO2): c’est le pourcentage d’oxygène dans le mélange d’air qui est délivré par le ventilateur pendant chaque cycle respiratoire. L’augmentation du FiO2 augmentera la saturation en oxygène du patient.
pression expiratoire Positive (PEEP): la pression positive qui restera dans le système à la fin du cycle respiratoire (fin de l’expiration) est la PEEP. Comme avec FiO2, PEEP peut être utilisé pour augmenter l’oxygénation., Par la loi de Henry, nous savons que la solubilité d’un gaz dans un liquide est directement proportionnelle à la pression de gaz au-dessus de la surface de la solution. Ceci s’applique à la ventilation mécanique en ce que l’augmentation du PEEP augmentera la pression dans le système. Cela augmente la solubilité de l’oxygène et sa capacité à traverser la membrane alvéolocapillaire et à augmenter la teneur en oxygène dans le sang. PEEP peut également être utilisé pour améliorer les discordances ventilation-perfusion en ouvrant ou en « attelant” les voies respiratoires pour améliorer la ventilation dans tout le système.,
En dehors de ces quatre paramètres principaux, la manière dont la ventilation est fournie peut également être ajustée. Pour chaque réglage, quels que soient le débit et le volume, la respiration sera toujours délivrée au patient de la même manière. Le ventilateur permet le changement de débit; le débit peut être constant à travers l’inhalation (forme d’onde carrée) ou décélérer à mesure que la respiration est délivrée (forme d’onde rampe).
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la forme D’onde carrée permettra une livraison plus rapide de l’inspiration, diminuant le temps inspiratoire et augmentant le temps expiratoire., Cela peut être utile pour les patients souffrant d’asthme ou de maladie pulmonaire obstructive chronique ou en cas d’augmentation de la RR pour prévenir l’auto-PEEP et laisser suffisamment de temps pour expirer.
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la forme d’onde de la rampe diminue le débit à mesure que le volume délivré augmente. Cela est généralement plus confortable pour le patient et permet une meilleure répartition du volume et une meilleure égalisation chez les patients présentant un poumon hétérogène tel que le SDRA.
la vitesse à laquelle ce flux est délivré peut également être contrôlée en réglant les temps inspiratoires et expiratoires., Ceci peut être ajusté pour le confort du patient ou pour empêcher l’auto-PEEP.
Une fois l’inspiration terminée, la valve expiratoire du ventilateur s’ouvre et l’air est autorisé à sortir jusqu’à ce que la pression dans le système atteigne PEEP. (figure 1)