Discopathie dégénérative et lombalgie

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la maladie dégénérative du disque (DDD) est un processus graduel qui peut mettre en danger la colonne vertébrale. Même si le DDD est relativement fréquent, ses effets ne sont généralement pas assez graves pour nécessiter des soins médicaux. Dans cette présentation, nous nous référons à la discopathie dégénérative lombaire.,

modifications dégénératives du disque

les modifications dégénératives de la colonne vertébrale se réfèrent souvent à celles qui provoquent une perte de structure et/ou de fonction normales. Le disque intervertébral est une structure sujette aux changements dégénératifs associés à l’usure, au vieillissement et même à une mauvaise utilisation (par exemple, le tabagisme). Les changements histologiques (structurels) se produisent bien avant que le DDD puisse être vu radiographiquement. Certains de ces changements ne diffèrent pas de ceux associés à l’arthrose.,

au fil du temps, la structure du collagène (une protéine) de l’anneau fibreux s’affaiblit et peut devenir structurellement dangereux. De plus, il diminue sa teneur en eau et en protéoglycanes (PGs). Les pg sont des molécules qui attirent l’eau. Ces changements sont interdépendants et peuvent conduire à l’incapacité du disque à gérer les contraintes mécaniques. Il est essentiel de comprendre que la colonne lombaire supporte une grande partie du poids corporel; l’effort de mouvement peut causer un problème dans un disque (par exemple, une hernie discale).,

traitement non chirurgical: hier contre Aujourd’hui, le DDD est un trouble qui peut causer des douleurs au bas du dos. Il est intéressant de noter que même si 80% des adultes auront mal au dos, seulement 1-2% auront besoin d’une chirurgie de la colonne lombaire!

dans le passé, certains médecins prescrivaient de longs traitements de repos au lit et / ou de traction lombaire à leurs patients souffrant de douleurs lombaires. Cependant, ce n’est actuellement pas recommandé., Pendant la phase aiguë, le repos au lit peut être recommandé pendant quelques jours, mais les experts sont plutôt en faveur des exercices d’étirement, de flexion et d’extension, et des exercices aérobiques à faible/sans impact. Bien sûr, chaque patient est différent et, par conséquent, son plan de traitement.

exercices thérapeutiques

chez certains patients, la douleur de réponse peut limiter leur marge de manœuvre. Les exercices d’étirement prescrits peuvent améliorer la flexibilité des muscles du tronc., Les exercices de Flexion peuvent aider à élargir le trou intervertébral ou le foramen. Les orifices intervertébraux ou foramina (entre les vertèbres) sont de petits canaux à travers lesquels les racines nerveuses sortent de la moelle épinière. Intervertébral trous sont situés à droite et à gauche de la colonne vertébrale.

Les exercices d’extension, tels que la méthode McKenzie, se concentrent sur les muscles et les ligaments. Ces exercices aident à maintenir la courbe lordotique naturelle de la colonne vertébrale, ce qui est important pour une bonne posture.,

Les exercices aérobiques (faible / sans impact) offrent de nombreux avantages, notamment l’amélioration de l’endurance musculaire, de la coordination, de la force, du renforcement des muscles abdominaux et de la perte de poids. Les muscles abdominaux forts agissent comme un corset (ou un corset) pour réduire les charges de la colonne lombaire. Les exercices aérobiques sont également connus pour aider à combattre l’anxiété et la dépression. Les charges qui maintiennent les disques pendant la marche ne sont que légèrement supérieures à celles qui sont couchées., La marche, le vélo et la natation sont des formes d’exercice aérobique que votre médecin peut suggérer.

l’acupuncture

l’acupuncture, un type de médecine alternative, a été démontré que le contrôle de la douleur. Il a été suggéré que l’acupuncture stimule la production d’endorphines, d’acétylcholine et de sérotonine. Cependant, l’acupuncture devrait être combinée avec un programme d’exercices, pour de nombreuses raisons exposées dans les paragraphes précédents.,

traitement médicamenteux

pendant la phase aiguë de la douleur au bas du dos, on peut vous prescrire des médicaments. Certains d’entre eux peuvent inclure des stupéfiants, de l’acétaminophène, des agents anti-inflammatoires, myorelaxants et les antidépresseurs. Les stupéfiants sont utilisés pendant de courtes périodes, en partie en raison de leur potentiel de dépendance. Lorsque la douleur au bas du dos est causée par un spasme musculaire, un relaxant musculaire peut être prescrit. Ces médicaments ont des effets sédatifs., La dépression peut être un facteur de douleur au bas du dos. Les antidépresseurs ont des propriétés analgésiques et peuvent améliorer le sommeil.

manipulation

actuellement, les chiropraticiens et les physiothérapeutes effectuent la manipulation. Chez les patients sans radiculopathie (douleur provenant d’une racine nerveuse), la manipulation peut être efficace au cours du premier mois. Dès lors, les avantages ne sont pas prouvés. On pense que la manipulation est efficace en raison de son effet sur la mobilité de la colonne vertébrale., Les douleurs aiguës au bas du dos, les douleurs chroniques au bas du dos et le DDD sans compression nerveuse peuvent répondre à la manipulation.

les six premières semaines

habituellement, pendant les six premières semaines, la douleur aiguë au bas du dos est traitée avec quelques jours de repos au lit (une période légèrement plus longue dans la hernie discale) et des médicaments appropriés. Myorelaxants sont rarement utilisés pour plus d’une semaine., Une ambulance précoce est recommandée pour augmenter la circulation (aide à guérir), améliorer la flexibilité et renforcer la force.

habituellement, pendant les deux à trois premières semaines, les symptômes aigus disparaissent. L’exercice aérobique (faible/sans impact) peut être commencé trois fois par semaine avec des exercices quotidiens pour le dos. Certains patients peuvent être dirigés vers une thérapie physique ou un programme de conditionnement physique supervisé.,

après six semaines

Si les symptômes de DDD et de douleurs lombaires persistent malgré un traitement non chirurgical, d’autres tests diagnostiques peuvent être nécessaires. Ces tests peuvent inclure L’IRM, la tomodensitométrie, la myélographie ou éventuellement la discographie.

alors que la plupart des patients atteints de DDD et de hernie discale répondent bien aux traitements non chirurgicaux, il y a un petit pourcentage qui ne répondent pas. La hernie discale est l’indication la plus courante de la chirurgie de la colonne vertébrale., En fait, 75% de toutes les chirurgies de la colonne vertébrale sont pour une hernie discale.

taches rouges

La hernie discale lombaire qui provoque une perte de contrôle du sphincter anal ou urinaire, ou un déficit plus important des membres inférieurs, nécessite une intervention chirurgicale immédiate. Ces symptômes (« foyers rouges ») sont causés par la compression d’une racine nerveuse. Le syndrome de prêle est un trouble grave qui peut être causé par une grande hernie centrale. La Queue de cheval commence à la fin de la moelle épinière., Le sac caudal est rempli de nerfs et a l’apparence d’une queue de cheval. Lorsque ce SAC est comprimé, le patient peut présenter les symptômes suivants: douleurs lombaires, faiblesse bilatérale des membres inférieurs, radiculopathie (douleur d’une racine nerveuse) et incontinence.

lorsque ces symptômes apparaissent, une intervention chirurgicale est nécessaire immédiatement. La plupart des hernies discales ne nécessitent souvent pas d’intervention chirurgicale et répondent assez bien aux traitements non chirurgicaux (dans les 6 semaines).,

interventions chirurgicales

le type d’intervention chirurgicale(s) dépend du patient, du diagnostic et des objectifs de la chirurgie.

l’ablation chirurgicale d’un disque inférieur peut impliquer une laminotomie limitée et une excision partielle du disque. Les fragments du disque sont enlevés et le nerf est décompressé. La Micro-disquectomie est souvent la procédure préférée; elle nécessite des incisions plus petites dont les cicatrices sont plus petites et la récupération est plus rapide.,

si le disque entier est supprimé, l’instabilité des colonnes est susceptible de justifier une fusion. Les patients obèses, fumeurs ou souffrant de troubles psychologiques présentent des taux de réussite plus faibles. Fumer en particulier affecte négativement le processus de Fusion et de guérison en général. La Fusion intercorporelle peut être combinée avec l’instrumentation de colonne et l’utilisation d’équipements conçus à des fins médicales (par exemple, vis, paniers).,

en conclusion

bien que la discopathie dégénérative ou DDD soit relativement fréquente chez les adultes vieillissants, elle implique rarement nécessairement une intervention chirurgicale. Lorsqu’il mérite une attention médicale, la plupart des patients répondent bien aux formes de traitement non chirurgicales. S’ils éliminent le tabac et maintiennent un bon programme de remise en forme avec une bonne alimentation, la plupart des gens peuvent profiter des avantages