Pharmacologic classification: glucocorticoid
Therapeutic classification: anti-inflammatory, immunosuppressant
Pregnancy risk category NR
Pharmacodynamics
Anti-inflammatory and immunosuppressant action: Dexamethasone stimulates the synthesis of enzymes needed to decrease the inflammatory response., Il provoque la suppression du système immunitaire en réduisant l’activité et le volume du système lymphatique, en produisant une lymphocytopénie (principalement des lymphocytes T), en diminuant le passage des complexes immuns à travers les membranes basales et éventuellement en déprimant la réactivité des tissus aux interactions antigène-anticorps.
Le médicament est un adrénocorticoïde synthétique à action prolongée avec une forte activité anti-inflammatoire et des propriétés minéralocorticoïdes minimales. C’est 25 à 30 fois plus puissant qu’un poids égal d’hydrocortisone.
Le sel d’acétate est une suspension et ne doit pas être utilisé I. V., Il est particulièrement utile comme agent anti-inflammatoire dans les injections intra-articulaires, intradermiques et intralésionnelles.
Le sel de phosphate de sodium est très soluble et a une apparition plus rapide et une durée d’action plus courte que le sel d’acétate. Il est le plus couramment utilisé pour l’œdème cérébral et le choc sans réponse. Il peut également être utilisé dans l’inflammation intra-articulaire, intralésionnelle ou des tissus mous. La dexaméthasone est également utilisée comme traitement des symptômes de nausée et d’asthme bronchique induits par la chimiothérapie et comme test diagnostique du syndrome de Cushing.,
pharmacocinétique
Absorption: Après l’utilisation orale, le médicament est absorbé facilement. La suspension injectable a un début et une durée d’action variables, selon qu’elle est injectée dans un espace intra-articulaire, un muscle ou l’apport sanguin au muscle. Après injection intraveineuse, la dexaméthasone est rapidement et complètement absorbée dans les tissus.
Distribution: retiré rapidement du sang et distribué dans les muscles, le foie, la peau, les intestins et les reins. La dexaméthasone est faiblement liée aux protéines plasmatiques (transcortine et albumine). Seule la partie non liée est active., Corticoïdes apparaît dans le lait maternel et le placenta.
métabolisme: métabolisé dans le foie en métabolites inactifs de glucuronide et de sulfate.
excrétion: les métabolites inactifs et de petites quantités de médicament non métabolisé sont excrétés par les reins. Des quantités insignifiantes sont également excrétées dans les fèces; la demi-vie biologique est de 36 à 54 Heures.,
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Contraindications and precautions
Contraindicated in patients hypersensitive to drug or its components and in those with systemic fungal infections.,
Utiliser avec prudence chez les patients atteints d’im récente, ulcère gastro-intestinal, maladie rénale, hypertension, ostéoporose, diabète sucré, hypothyroïdie, cirrhose, diverticulite, colite ulcéreuse non spécifique, anastomoses intestinales récentes, troubles thromboemboliques, convulsions, myasthénie grave, insuffisance cardiaque, tuberculose, herpès oculaire simplex, instabilité émotionnelle et tendances psychotiques. Parce que certaines formulations contiennent des conservateurs de sulfite, utilisez également avec prudence chez les patients sensibles aux sulfites.
Interactions
Médicamenteuses., Aminoglutéthimide: peut entraîner une perte de la suppression surrénale induite par la dexaméthasone. Surveiller le patient pour l’effet.
amphotéricine B, diurétiques: augmente le risque d’hypokaliémie. Surveiller les niveaux de potassium sérique.
antiacides, cholestyramine, colestipol: diminue l’effet corticostéroïde. Surveillez le patient de près et ajustez la posologie au besoin.
aspirine, AINS: peut augmenter le risque d’ulcération gastro-intestinale. Utiliser ensemble avec prudence.
barbituriques, phénytoïne, rifampine: peut entraîner une diminution des effets corticostéroïdes. Ajuster le dosage au besoin.
glycosides Cardiaques: l’Hypokaliémie peut augmenter le risque de toxicité., Ajuster le dosage au besoin.
éphédrine: peut entraîner une diminution de la demi-vie et une augmentation de la clairance de la dexaméthasone. Surveiller le patient pour l’effet.
œstrogènes, contraceptifs oraux: peut réduire le métabolisme de la dexaméthasone en augmentant les taux de transcortine. Surveillez attentivement le patient.
insuline, antidiabétiques oraux: augmente le risque d’hyperglycémie. Ajuster le dosage au besoin.
isoniazide, salicylates: augmente le métabolisme de ces médicaments. Surveillez attentivement le patient.
kétoconazole: peut augmenter la surface sous la courbe et diminuer la clairance de la dexaméthasone. Surveiller le patient pour les effets indésirables accrus.,
anticoagulants oraux: diminue les effets anticoagulants. Surveillez de près PT et INR.
diurétiques appauvrissant le Potassium: peut provoquer une hypokaliémie. Surveiller le taux de potassium sérique.
antigènes de test cutané: diminue la réponse. Reporter le test cutané jusqu’à la fin du traitement.
anatoxines, vaccins: diminue la réponse en anticorps et augmente le risque de complications neurologiques. Évitez d’utiliser ensemble.
drogue-mode de vie. Consommation d’alcool: augmente le risque d’irritation gastrique et d’ulcération gastro-intestinale. Décourager la consommation d’alcool.,
Adverse reactions
CNS: euphoria, insomnia, psychotic behavior, pseudotumor cerebri, vertigo, headache, paresthesia, seizures.
CV: heart failure, hypertension, edema, arrhythmias, thrombophlebitis, thromboembolism.
EENT: cataracts, glaucoma.
GI: peptic ulceration, GI irritation, increased appetite, pancreatitis, nausea, vomiting.
GU: menstrual irregularities.
Metabolic: hypokalemia, hypocalcemia, hyperglycemia, carbohydrate intolerance, increased urine glucose and calcium levels.
Musculoskeletal: muscle weakness, osteoporosis, growth suppression in children.,
peau: hirsutisme, cicatrisation retardée, acné,éruptions cutanées, atrophie aux sites d’injection I. M.
autres: susceptibilité aux infections, insuffisance surrénalienne aiguë suite à un stress accru (infection, chirurgie ou traumatisme) ou un retrait brutal après un traitement à long terme, état cushingoïde (face de lune, bosse de buffle, obésité centrale), suppression de la croissance chez les enfants, augmentation de la transpiration, hirsutisme.
effets sur les résultats des tests de laboratoire
peut augmenter les niveaux de glucose et de cholestérol. Peut diminuer les niveaux de potassium, de calcium, de T3 et de T4.,
surdosage et traitement
l’ingestion aiguë, même à des doses massives, pose rarement un problème clinique. Les signes et symptômes toxiques se produisent rarement si le médicament est utilisé pendant moins de 3 semaines, même à de grandes plages de dosage. Cependant, l’utilisation à long terme provoque des effets physiologiques indésirables, y compris la suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, l’apparence cushingoïde, la faiblesse musculaire et l’ostéoporose.
En cas de surdosage aigu important, le traitement comprend un lavage gastrique ou des vomissements et les mesures de soutien habituelles.,
considérations spéciales
alerte après un sevrage brutal, le patient peut présenter une inflammation de rebond, de la fatigue, une faiblesse, une arthralgie, de la fièvre, des étourdissements, une léthargie, une dépression, un évanouissement, une hypotension orthostatique, une dyspnée, une anorexie ou une hypoglycémie. Après une utilisation prolongée, un retrait soudain peut être fatal. La Dose doit être progressivement diminué.
déterminer si le patient est sensible aux autres corticostéroïdes.
Pour de meilleurs résultats et moins de toxicité, envisager une dose une fois par jour le matin.,
La plupart des effets indésirables des corticostéroïdes dépendent de la dose ou de la durée.
donner du médicament par injection I. M. profondément dans le muscle fessier. Faire pivoter les sites. Éviter L’injection de S. C.
le médicament est utilisé de façon expérimentale pour prévenir la maladie de la membrane hyaline (syndrome de détresse respiratoire) chez les prématurés. La suspension (sel de phosphate) est administrée à la mère deux ou trois fois par jour pendant 2 jours avant l’accouchement.,
la dexaméthasone provoque des résultats faussement négatifs dans le test de nitroblue tétrazolium pour les infections bactériennes systémiques et diminue l’absorption de 131I et les niveaux d’iode liés aux protéines dans les tests de la fonction thyroïdienne.
la dexaméthasone, lorsqu’elle est utilisée pour un œdème cérébral, peut entraîner une diminution de l’absorption de matières radioactives, ce qui modifie les résultats de l’analyse cérébrale.
patients pédiatriques
l’utilisation à long terme du médicament chez les enfants et les adolescents peut retarder la croissance et la maturation.
éducation du Patient
dites au patient de ne pas arrêter le médicament brusquement ou sans approbation médicale.,
demandez au patient de prendre le médicament avec de la nourriture ou du lait.
enseigner aux patients les signes d’insuffisance surrénale précoce: fatigue, faiblesse musculaire, douleurs articulaires, fièvre, anorexie, nausée, dyspnée, vertiges et évanouissements.
Les réactions peuvent être fréquentes, peu fréquentes, potentiellement mortelles ou courantes et potentiellement mortelles.
◆ Canada seulement
◇ utilisation clinique non étiquetée