probablement pas. Seulement 1 appetite stimulate, suspension buvable d’acétate de megestrol (Megace) à 400 mg ou 800 mg par jour, a été étudié dans cette population. Les données ne montrent que des avantages limités, des résultats mitigés et des dommages potentiels (force de recommandation: B, basée sur de petits essais contrôlés randomisés).
de bons conseils pour un problème commun
Kayleen P., Papin, MD
Collège médical du Wisconsin, Milwaukee
cette question frappe la maison pour moi. Je me suis récemment assis avec le mari, et principal soignant, d’une femme atteinte de démence avancée. La femme mange très peu et perd du poids malgré les grands efforts de son mari pour l’encourager à manger. Sous les soins d’un autre médecin, elle avait reçu de l’acétate de mégestrol et il y avait eu une certaine amélioration., Sa visite à mon bureau a été l’occasion de poursuivre une conversation continue avec son mari au sujet du déclin général de sa femme, de sa démence croissante et de la douleur qu’il ressentait à cause de sa santé défaillante.
devrions-nous utiliser des stimulants de l’appétit chez les patients âgés souffrant de malnutrition? « probablement pas. »c’est un bon point de départ pour éviter de nuire à nos patients les plus fragiles, en déclin et âgés dont nous nous occupons., Cela laisse une flexibilité ouverte aux préférences des patients, des familles et des soignants, mais nous rappelle que la partie la plus importante des soins à ces patients et à leurs familles est une communication claire et compatissante concernant les objectifs et les attentes.,
résumé des preuves
bien qu’un certain nombre d’études aient évalué divers stimulants de l’appétit—mégestrol, dronabinol (Marinol), cyproheptadine (Periactin), thalidomide (Thalomid), pentoxifylline (Pentoxil/Trental), nandrolone décanoate (DecaDurabolin), oxandrolone (Oxandrin) et corticostéroïdes—dans chez les patients atteints du SIDA, du syndrome d’anorexie cachexie et d’un cancer avancé, seul le mégestrol a été étudié chez des patients âgés malnutris.,
deux études, résultats mitigés
un essai clinique randomisé contrôlé par placebo a étudié 45 patients souffrant de malnutrition qui ont récemment reçu leur congé d’un hôpital de soins actifs dans une maison de soins infirmiers. Les patients (principalement des femmes, avec un âge moyen de 83 ans) ont été randomisés dans 4 bras de traitement (placebo ou megestrol 200 mg, 400 mg ou 800 mg par jour) et suivis pendant 63 jours.
seules les personnes recevant du mégestrol (400 mg ou 800 mg par jour) ont montré une augmentation statistiquement significative de l’appétit du patient et une augmentation sensible à la dose du taux de Préalbumine lors de l’analyse intermédiaire de 20 jours (7.,5 et 9,0 mg / dL, respectueusement). Mais lors de l’évaluation finale (63 jours), seule la dose de 400 mg a maintenu une augmentation statistiquement significative de la Préalbumine par rapport au placebo. Cependant, il n’y a pas eu d’amélioration significative de l’albumine sérique ou des paramètres cliniques (poids, état fonctionnel ou qualité de vie liée à la santé).,1
en revanche, une étude antérieure sur L’Administration D’Anciens Combattants (et à prédominance masculine) a montré que 13/21 des personnes traitées par mégestrol (800 mg par jour pendant 12 semaines) ont noté une prise de poids (≥4 lb soutenue 3 mois après le traitement), contre 5/23 des personnes recevant un placebo (nombre nécessaire pour traiter =2,5).2 Il est à noter que seulement 9/26 patients avaient une prise de poids soutenue dans le groupe megestrol au critère d’évaluation de 12 mois après le traitement, comparable à 7/25 dans le groupe placebo.,
quelques améliorations faibles, mais statistiquement significatives, ont été notées au cours de la période de traitement dans l’appétit et la jouissance de la vie; cependant, aucune différence n’a été notée dans les scores sur l’échelle de dépression gériatrique plus largement acceptée.
effets indésirables
comme dans toutes les interventions thérapeutiques, le bénéfice doit être équilibré par rapport au risque., La notice de Megace ES indique les effets indésirables potentiels suivants: diarrhée, cardiomyopathie, palpitations, hépatomégalie, leucopénie, œdème, paresthésie, confusion, convulsion, dépression, neuropathie, hypesthésie et pensée anormale, thrombophlébite, embolie pulmonaire et intolérance au glucose.3
à ce jour, les taux de prévalence de ces effets indésirables potentiels n’ont été étudiés que chez les patients atteints du SIDA. Aucune donnée reflétant les taux potentiels chez les patients âgés n’a été publiée.,
recommandations d’autres
L’American Geriatric Society4 a fait 3 commentaires sur la stimulation de l’appétit:
- Il n’y a pas de médicaments approuvés par la FDA disponibles pour la promotion de la prise de poids chez les personnes âgées.
- une minorité de patients recevant de la mirtazapine signalent une stimulation de l’appétit et une prise de poids.
- tous les médicaments utilisés pour l’appétit ont des effets indésirables potentiels importants.
nous avons trouvé seulement 1 Ligne directrice nationale sur ce sujet: perte de poids involontaire chez les personnes âgées de L’école De Soins Infirmiers De L’Université du Texas.,5 La Ligne directrice indique que les médicaments ne devraient pas être utilisés comme intervention de première intention chez les personnes âgées, car les tests ont été inadéquats dans cette population. Les avantages sont limités à de petits gains de poids sans indication de diminution de la morbidité ou de la mortalité, d’amélioration de la qualité de vie ou d’amélioration de la capacité fonctionnelle.
Remerciements
Les opinions et affirmations contenues dans le présent document sont des opinions privées de l’auteur et ne doivent pas être interprétées comme officielles, ni comme reflétant les vues du Service médical de L’US Air Force ou de L’US Air Force en général.