objectif: le but de cette revue était d’évaluer l’efficacité du dépistage échographique de l’anévrisme asymptomatique de l’aorte abdominale (AAA).
besoin clinique: L’anévrisme de l’aorte abdominale est une dilatation anormale localisée de l’aorte supérieure à 3 cm. Dans les enquêtes communautaires, la prévalence de L’AAA se situerait entre 2% et 5,4%. Les anévrismes de l’aorte abdominale se retrouvent chez 4% à 8% des hommes plus âgés et chez 0,5% à 1.,5% des femmes âgées de 65 ans et plus. Anévrismes de l’aorte abdominale sont largement asymptomatique. Si elle n’est pas traitée, l’extension continue et l’amincissement de la paroi du vaisseau peuvent éventuellement entraîner la rupture de L’AAA. Souvent, la rupture peut se produire sans avertissement, provoquant une douleur aiguë. La Rupture est toujours mortelle et nécessite une réparation chirurgicale d’urgence de l’aorte rompue. Le risque de décès par rupture de L’AAA est de 80% à 90%. Plus de la moitié de tous les décès attribués à une rupture d’anévrisme ont lieu avant l’arrivée du patient à l’hôpital., En comparaison, le taux de décès chez les personnes subissant une chirurgie élective est de 5% à 7%; cependant, les symptômes de L’AAA surviennent rarement avant la rupture. Étant donné que l’échographie peut visualiser de manière fiable l’aorte chez 99% de la population, et sa sensibilité et sa spécificité pour diagnostiquer les approches AAA à 100%, Le dépistage des anévrismes mérite d’être considéré car il peut réduire l’incidence des anévrismes rompus et donc réduire les décès inutiles causés par la mortalité attribuable aux AAA.,
stratégie d’examen: le Secrétariat consultatif médical a utilisé sa stratégie de recherche standard pour récupérer des évaluations internationales des technologies de la santé et des articles de revues de langue anglaise à partir de bases de données sélectionnées afin de déterminer l’efficacité du dépistage échographique des anévrismes de l’aorte abdominale. Les rapports de cas, les lettres, les éditoriaux, les revues non systématiques, les études non humaines et les commentaires ont été exclus. Questions posées: Le dépistage AAA basé sur la population est-il efficace pour améliorer les résultats de santé chez les populations asymptomatiques?Le dépistage AAA est-il acceptable pour la population?, Cela affecte l’efficacité du programme de dépistage?À quelle fréquence Le dépistage en population devrait-il avoir lieu?Quelles sont les options de traitement appropriées après le dépistage en fonction de la taille des anévrismes?Existe-t-il des différences entre les stratégies de dépistage universel et ciblé?Quels sont les inconvénients du dépistage?
résumé des résultats: Le dépistage par échographie en Population est efficace chez les hommes âgés de 65 à 74 ans, en particulier chez ceux qui ont des antécédents de tabagisme. Le dépistage réduit l’incidence des ruptures AAA et diminue les taux de réparation chirurgicale d’urgence pour la mortalité attribuable aux AAA et aux AAA.,Les taux d’acceptation diminuent avec l’âge et sont plus faibles pour les femmes. Faible taux d’acceptation peuvent affecter l’efficacité du programme de dépistage.Un dépistage ponctuel est suffisant pour un programme de dépistage basé sur la population en ce qui concerne les scans négatifs initiaux et le développement de grands AAAs.Il n’y a pas de différence entre la réparation chirurgicale élective précoce et la surveillance des petits anévrismes (4,0-5,4 cm). Une surveillance répétée des petits anévrismes est recommandée.,Il a été constaté que le dépistage ciblé basé sur les antécédents de tabagisme détectait 89% des AAAs répandus et augmentait l’efficacité des programmes de dépistage à partir de données de modélisation statistique.Les femmes n’ont pas été étudiées pour les programmes de dépistage AAA. Des données probantes suggèrent que le dépistage de L’AAA chez les femmes devrait être envisagé en ce qui concerne les taux de mortalité et de mortalité en Ontario. Il est important que l’évaluation des AAAs chez les femmes se poursuive.Le dépistage présente un faible risque de préjudice physique., Moins de 1% des anévrismes ne seront pas visualisés à l’écran initial et un nouveau dépistage Peut être nécessaire; une réparation chirurgicale élective est associée à un taux de moralité opératoire de 6% et environ 3% des petits anévrismes peuvent se rompre pendant la surveillance. Ces risques devraient être communiqués par consentement éclairé avant le dépistage.Il y a peu de preuves de dommages psychologiques graves associés au dépistage.,
Conclusions: sur la base de cet examen, le Secrétariat des avis médicaux a conclu qu’il existe suffisamment de preuves pour déterminer que le dépistage AAA par échographie est efficace et réduit les effets négatifs sur la santé associés à la maladie. De plus, le dépistage de L’AAA est rentable, en comparant favorablement le coût par année de vie gagné pour les programmes de dépistage du cancer du col utérin, de l’hypertension et du cancer du sein qui sont en pratique en Ontario, avec un degré élevé d’observance, et peut être entrepris avec un effort minimal à moins de 10 minutes pour, Dans l’ensemble, l’utilité clinique d’une invitation à utiliser le dépistage échographique pour identifier L’AAA chez les hommes âgés de 65 à 74 ans est efficace pour réduire la mortalité attribuable à L’AAA. L’avantage du dépistage des femmes n’est pas encore établi. Cependant, les données de l’Ontario indiquent plusieurs domaines préoccupants, y compris la prévalence de la population, la détection de L’AAA chez les femmes et la prise en charge des cas D’AAA chez les femmes en termes de seuils d’âge pour le dépistage et d’antécédents naturels de maladie associés à l’âge de rupture.