les convulsions sont une manifestation clinique d’une activité neuronale hypersynchrone excessive. Les causes des crises sont dues à une quantité insuffisante d’inhibition neuronale (c.-À-D., GABA et glycine), à une excitation neuronale excessive (c.-à-d., glutamate) ou aux deux. Les crises proviennent du cerveau et/ou du thalamus.
Les quatre composantes d’une crise sont la période pré-ictale (prodrome et aura), l’ictus et la période post-ictale., Prodrome est avant le début de la crise et peut ou non être vu ou signalé. Il peut se manifester par une augmentation de la dissimulation, de la stimulation ou de la recherche d’attention. L’aura est la manifestation initiale de la crise. Il peut durer de quelques secondes à quelques minutes et peut être considéré comme des changements moteurs, comportementaux et/ou autonomes stéréotypés. Cliniquement, il peut être difficile de faire la différence entre le prodrome et l’aura et est généralement appelé la période pré ictale. L’ictus est l’événement de crise réel et dure généralement moins de deux minutes. La période post ictale peut durer quelques minutes à quelques jours après la crise., Les Patients peuvent présenter des symptômes comportementaux et/ou neurologiques (cerveau antérieur) dans la période post ictale.
L’épilepsie est définie comme une récidive de crises et généralement désignée comme deux crises ou plus survenant à au moins un mois d’intervalle. L’épilepsie est un symptôme; il n’est pas une maladie. Un groupe est défini comme deux crises ou plus dans une période de 24 heures, avec une reprise de conscience. L’état de mal épileptique est une crise qui dure plus de 5 minutes ou deux crises ou plus sans récupération de conscience.
les Crises peuvent être classées par type ou catégorie étiologique., Les trois principaux types de crises sont focales, généralisées et focales avec généralisation secondaire. Ce dernier est le plus fréquent chez les personnes et les chiens atteints d’épilepsie primaire. Les crises généralisées peuvent être décrites comme toniques, toniques-cloniques, cloniques, myocloniques, atoniques ou absentes. Des crises focales sont simples (pas de perte de conscience) ou complexe (perte de conscience).,
la classification étiologique décrit les crises en fonction de deux causes sous-jacentes majeures:
1) épilepsie idiopathique (autrement connue sous le nom de génétique ou primaire)
2) épilepsie structurelle
L’épilepsie idiopathique est une maladie neurologique très courante, estimée à affecter 1% à 2% de Il peut être sous-classé en trois types (épilepsie génétique, épilepsie génétique suspectée et épilepsie de cause inconnue). Les crises sont réfractaires à un médicament dans environ 25% des cas., Il existe de nombreuses races qui peuvent être affectées par l’épilepsie primaire et un mode complexe d’héritage est suspect chez la plupart des chiens de race. L’épilepsie génétique est un diagnostic d’exclusion. Les facteurs qui soutiennent le diagnostic comprennent la première crise entre 1 et 5 ans chez les chiens, la période interictale normale et les tests diagnostiques normaux.
l’épilepsie structurelle est caractérisée par des crises épileptiformes dues à une pathologie intracrânienne sous-jacente., Les différences possibles pour l’épilepsie structurelle comprennent dégénérative, anormale, néoplasique, inflammatoire (infectieuse ou à médiation immunitaire), traumatisme ou vasculaire. Causes extracrâniennes de convulsions, telles que toxines, hypoglycémie, hypoxémie, maladie hépatique, maladie rénale, carence en thiamine, etc., sont considérés comme des crises réactives. Dans ces cas, l’activité épileptiforme se produit en réponse à une perturbation transitoire en fonction d’un cerveau normal.
Il est rare de visualiser l’événement de crise. Par conséquent, nous devons compter sur l’histoire du propriétaire de l’épisode., Dans de nombreux cas, l’enregistrement vidéo de l’événement peut être utile. Il existe de nombreux épisodes qui peuvent imiter une crise (par exemple, syncope, événements vestibulaires, ballonnements de la tête, troubles du sommeil, spasmes musculaires cervicaux). Par conséquent, une histoire approfondie et un examen neurologique sont des clés pour ne pas manquer un diagnostic d’un processus de maladie différent.
Il y a trois questions que nous devrions poser à tous les cas avec la plainte principale de saisies: 1) est-ce une saisie? 2) Quelle est la cause? 3) nécessite-t-il un traitement?,
lorsque nous décidons de commencer le traitement des crises, nous devons tenir compte de la maladie et traiter tout problème sous-jacent pouvant causer un symptôme de crise, comme la désintoxication et les antibiotiques pour les maladies infectieuses. Nous devons également considérer le phénomène d’allumage; chaque crise peut provoquer une boucle de rétroaction positive et stimuler une autre crise. Enfin, nous devons tenir compte de la conformité du patient et du client (par exemple, la différence entre la médication d’un chat fragile et celle d’un Labrador retriever motivé par la nourriture). Ces facteurs doivent être discutés et décidés avec le propriétaire.,
un traitement anticonvulsivant D’entretien doit être considéré comme nécessaire dans les cas où il existe une maladie intracrânienne connue, le patient est en état de mal épileptique et / ou il y a deux événements isolés ou plusieurs épisodes groupés au cours d’une période de 4 semaines. La déclaration de consensus ACVIM 2016 sur les crises recommande également de commencer un traitement antiépileptique s’il y a deux crises ou plus dans une période de 6 mois.
éduquer les Clients
la communication avec les clients est la clé du succès et de la satisfaction des attentes raisonnables pour le traitement de leur animal de compagnie., La discussion sur les convulsions et les médicaments anticonvulsivants est aussi importante que la discussion que vous auriez avec les clients sur le diabète et le traitement à l’insuline.
Les Clients doivent comprendre que le traitement des convulsions est considéré comme réussi s’il y a une réduction de 50% ou plus de la fréquence, de l’intensité et/ou de la gravité des convulsions. Il est irréaliste de communiquer aux propriétaires qu’il n’y aura plus de crises. Les propriétaires doivent également se rendre compte que le patient aura probablement besoin d’un traitement à vie avec des réévaluations et une surveillance fréquentes., Ils doivent également être conscients qu’il existe un potentiel de visites d’urgence et d’effets secondaires possibles des médicaments. Il est également important pour eux (et nous en tant que cliniciens) de ne pas juger de l’efficacité du médicament pendant au moins 4 semaines.
Les Clients devraient être avisés de ne pas changer la dose du médicament sans consulter leur vétérinaire. À moins qu’il n’y ait une toxicité ou d’autres effets secondaires avec les médicaments, il est fortement recommandé d’attendre un an pour que le patient soit libre de crises avant d’essayer de diminuer le médicament.,
les propriétaires doivent être informés qu’ils ne doivent pas arrêter les médicaments « dinde froide”, ce qui pourrait entraîner une augmentation de l’activité épileptiforme (en d’autres termes, des crises de grappe ou un État de mal épileptique).
les propriétaires devraient également être invités à tenir un calendrier pour enregistrer la date, l’heure et la durée des périodes pré-ictus, ictus et post-ictus de chaque saisie.
crises à domicile
on devrait apprendre aux propriétaires ce qui constitue une urgence., Si une crise dure 5 minutes ou plus et/ou si l’animal a trois crises ou plus dans une période de 24 heures, l’animal doit être évalué d’urgence par un vétérinaire. Après une crise, le propriétaire devrait être chargé d’administrer des médicaments.
de nombreux propriétaires sont défavorables à l’administration de médicaments par voie rectale. À moins que le patient n’ait des antécédents d’épisodes de grappe, nous pouvons éviter la voie rectale. Les propriétaires devraient être informés de donner une dose orale supplémentaire de leur anticonvulsivant d’entretien une fois que le patient est éveillé et suffisamment conscient pour avaler., Cela fonctionne avec la plupart des médicaments contre les convulsions, sauf le bromure (en raison de sa longue demi-vie).
pour les patients qui ont tendance à se regrouper, envisager d’administrer une dose de pouls et un anticonvulsivant supplémentaire à action courte plus de 48 à 72 heures après la dernière crise. Les stratégies qui permettent au propriétaire d’administrer des médicaments à la maison pour éviter d’autres crises peuvent signifier que les patients restent hors de la salle d’urgence et peuvent finalement éviter l’euthanasie.,
traitement des crises à la clinique
tableau des médicaments antiépileptiques
lorsqu’un patient présente activement une crise, évaluez d’abord les paramètres ABC et vitaux. L’hyperthermie et l’hypoxie sont des complications potentielles de l’état de mal épileptique. Il est également important d’essayer d’obtenir un accès intraveineux. Si vous ne parvenez pas à accéder par voie intraveineuse, vous pouvez administrer du diazépam (1 à 2 mg/kg par voie rectale) ou du lévétiracétam (20 à 30 mg/kg par voie sous-cutanée ou intramusculaire).,
assurez-vous de recueillir du sang afin d’exclure ou d’exclure l’hypoglycémie, le foie et d’autres maladies métaboliques. Assurez-vous de recueillir le sang pour les niveaux possibles avant de recharger un patient sur les médicaments. Pour le phénobarbital, recueillir le sang dans un haut rouge sans séparateur de sérum.
Une fois que vous avez accès à la perfusion intraveineuse, administrez du lévétiracétam (20 à 30 mg/kg par voie intraveineuse) ou une benzodiazépine, comme le midazolam (0,1 à 0,2 mg/kg par voie intraveineuse ou IM chez plusieurs espèces), le diazépam (0,5 mg/kg par voie intraveineuse chez le chien ou le chat) ou le lorazépam (0,2 mg/kg par voie intraveineuse chez le chien) pour arrêter le plus rapidement possible la crise., Si l’accès intraveineux ne peut pas être obtenu rapidement, le diazépam et le midazolam peuvent être administrés par voie intranasale (identique à la dose IV) et le diazépam peut être administré par voie rectale (au double de la dose IV).
rappelez-vous que la plupart des thérapies benzodiazépines ont une durée d’action très courte. Ceci est très important, car ils peuvent être utiles et rapides pour arrêter la crise initiale. Assurez-vous de commencer le patient sous traitement médicamenteux d’entretien ou de commencer à charger des médicaments pour prévenir les crises supplémentaires, car les effets des benzodiazépines s’estompent rapidement.,
veuillez vous référer au tableau concernant le traitement antiépileptique disponible.
Par Devon Haye, DVM, DACVIM (Neurologie)