j’ai lu avec beaucoup d’intérêt l’approche des Drs Robba et Citerio sur la gestion de la pression intracrânienne (ICP)-pression de perfusion cérébrale (CPP), et c’est à féliciter. Mon approche au fil des ans a évolué pour enseigner une approche pyramidale visuelle à nos infirmières, résidents, boursiers, et maintenant à nos fournisseurs de pratique avancée et neurochirurgiens., Plutôt que d’utiliser le système de niveau 0, 1, 2, 3 tel que proposé par la Neurocritical Care Society dans le soutien à la vie neurologique D’urgence, je fournis souvent simplement cette Fig. 1 à nos équipes pour montrer que les bases sont posées avec les bases de la gestion de la CPP (pression artérielle moyenne-ICP). Ce diagramme visuel montre que pour mesurer le CPP, un moniteur ICP et des interventions de base comme le positionnement tête/cou sont nécessaires. Le diagramme montre également l’importance de mettre l’accent sur le pic-CPP zéro au tragus pour la normalisation ., Ces fondamentaux ne peuvent pas être surestimés, en particulier avec les infirmières désireuses de souligner à nouveau au chevet du patient les objectifs de soins du patient. En outre, au-delà de la gestion de base du CPP, l’osmothérapie entre en jeu, qui une fois épuisée, remonte la pyramide vers des thérapies d’escalade du PCI réfractaire, y compris les barbituriques ou l’hypothermie, et finalement vers la décompression neurochirurgicale (« haut de la pyramide” au sens propre et figuré). Nous trouvons cette figue., 1 utile pour la discussion, et même la gestion avec nos boursiers, ainsi que pour les questions de longue date sur l’utilisation du mannitol par rapport à dire une solution saline hypertonique dans la sélection de l’osmothérapie, etc. Nous constatons qu’il y a une soif académique insatiable de connaissances autour de ce sujet chaque année parmi tous les membres de l’équipe et espérons que cette Fig. 1 fournit matière à réflexion pour des équipes similaires dans d’autres centres .
approche Pyramidale de l’ICP-RPC de gestion., Barbes indique barbituriques; CPP, pression de perfusion cérébrale; CVC, ligne veineuse centrale; plaque de cuisson, tête de lit; HTS, solution saline hypertonique; ICP, pression intracrânienne; IV, intraveineuse; carte, pression artérielle moyenne; NMB, blocage neuromusculaire; POsm, osmolalité plasmatique. Utilisé avec la permission de la Fondation Mayo pour l’Éducation Médicale et de la Recherche, tous droits réservés