codage Correct pour la terminologie procédurale actuelle (CPT) * nécessite une attention aux nuances des descripteurs de code CPT et des règles de déclaration des payeurs telles que L’Initiative Nationale de codage Correct de Medicare (NCCI) et Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) medically Unlikely Edits (MUE) policies.† Cette colonne répertorie plusieurs questions fréquemment posées sur le codage pour la chirurgie du foie et les réponses de codage correctes.
le foie est divisé en huit segments fonctionnels selon la classification de Couinaud.,‡ La délimitation des segments est basée sur le fait que chaque segment a son propre double flux vasculaire, drainage biliaire et drainage lymphatique. Le Segment I est le lobe caudé. Les Segments II à VIII sont numérotés dans le sens des aiguilles d’une montre, en commençant au-dessus de l’hémilivre gauche. Les Segments II, III et IV compromettent le lobe gauche du foie. Les Segments V, VI, VII et VIII comprennent le lobe droit du foie. Par conséquent, pour le scénario de la question, la résection du segment III dans le lobe gauche et la résection des segments V et VII dans le lobe droit sont rapportées comme 47120, 47120-59., L’ajout du modificateur 59 indique un service distinct, mais pour être parfaitement clair pour un payeur, un récit ou une documentation telle que le rapport opératoire devrait également être soumis indiquant clairement que des segmentectomies ont été effectuées sur les lobes droit et gauche du foie. De plus, la politique du SMC MUE pour la déclaration 47120 est de deux unités ou deux « lobes. »Cela ne reconnaît pas la situation rare où une partie de la droite, une partie de la gauche et les lobes caudés sont réséqués, ce qui devrait permettre trois unités de 47120.,
Conseil de codage: le Code 47120 ne permet pas l’utilisation du modificateur 50, procédure bilatérale. Par conséquent, il serait incorrect de déclarer 47120-50 ou 47120-RT et 47120-LT pour les lobectomies partielles des lobes droit et gauche.
comment coder plusieurs segmentectomies et résections en coin à partir du même lobe du foie?
une lobectomie partielle (segmentectomies simples ou multiples dans un lobe) est rapportée avec 47120. Une résection de coin plus petite est rapportée avec le code 47100, biopsie du foie, coin. La différence entre une segmentectomie et une résection en coin est déterminée par le chirurgien., Si, par exemple, deux segmentectomies et une résection en coin unique étaient effectuées sur le lobe droit du foie, vous signaleriez 47120, 47100-59. Le modificateur 59 est requis au lieu du modificateur 51 car il existe une édition NCCI pour la paire de codes 47120/47100. Le modificateur 59 indiquerait que la résection en Coin était une procédure distincte. Une résection d’un seul segment et deux résections en coin de deux segments différents seraient signalées comme 47120, 47100-59, 47100-59., Cependant, plusieurs résections de coin (plus de deux) pour des lésions multiples (c’est-à-dire une maladie métastatique) auraient peu d’indications et seraient rarement effectuées.
si une segmentectomie laparoscopique distale du pancréas et du foie est effectuée dans le même contexte, quels codes sont signalés et le modificateur 51 est-il nécessaire même s’il s’agit de services distincts?
aucun code existant ne décrit la résection laparoscopique du pancréas ou du foie. Par conséquent, signalez le code 47379, procédure laparoscopique Non répertoriée, foie (frais de passage pour piétons à 47120) et le code 48999, procédure Non répertoriée, pancréas (frais de passage pour piétons à 48140)., Si ce cas implique un patient de Medicare, il n’est pas nécessaire de déclarer le modificateur 51 parce que le système de traitement des demandes de Medicare attribue automatiquement le modificateur 51, le cas échéant. Toutefois, si la demande est soumise à un payeur non affilié à L’assurance-maladie, vous pouvez ajouter le modificateur 51 au code 48999, qui a été recoupé au code de valeur inférieure (48140), selon la préférence du payeur.
une hépatectomie centrale (par exemple, résection des segments IV, V et VIII) est une opération très complexe. Comment cela est-il rapporté?
Les Segments V et VIII font partie du lobe droit du foie., Segment IV est considéré comme la partie médiale du lobe gauche du foie. Une lobectomie partielle (par exemple, segmentectomies simples ou multiples dans un lobe) est rapportée avec 47120. Si les segments IV, V et VIII étaient réséqués, vous déclareriez 47120, 47120-51 ou 47120, 47120-59, selon la préférence du payeur. Sachant qu’il s’agit d’une opération complexe en termes de temps et d’intensité, le modificateur 22, services procéduraux accrus, peut également être ajouté., Cependant, la documentation doit être soumise pour appuyer le travail supplémentaire substantiel et la raison du travail supplémentaire (augmentation de l’intensité, du temps, de la difficulté technique de la procédure, de la gravité de l’état du patient, de l’effort physique et mental requis). En outre, la reconstruction biliaire, si elle est effectuée, serait déclarée séparément.
Comment signaler une lobectomie hépatique droite prolongée?,
une lobectomie hépatique droite prolongée est l’ablation du vrai lobe droit (segments V–VIII) du foie en continuité avec la plupart ou la totalité du segment médial du lobe gauche (segment IV). Cette opération serait correctement rapportée avec le code 47122, hépatectomie, résection du foie; trisegmentectomie. Le Code 47122 est également rapporté pour une trisegmentectomie gauche, qui consiste en l’ablation du lobe hépatique gauche (segments II, III et IV) avec les segments antérieurs droits (V et VIII).,
le patient avait un cancer de la vésicule biliaire, et la vésicule biliaire a été enlevée dans le cadre d’une résection hépatique (la procédure la plus étendue). La résection en bloc de la vésicule biliaire avec résection du foie comme décrit précédemment serait rapporté à une unité de 47120. Bien que le segment IVb se trouve dans le lobe gauche et le segment V dans le lobe droit, il s’agit essentiellement d’une résection d’un spécimen hépatique.
Comment signaler une cholécystectomie laparoscopique et un déblocage laparoscopique d’un kyste hépatique?,
la cholécystectomie laparoscopique est rapportée avec le code 47562, laparoscopie, chirurgie; cholécystectomie. Il n’y a pas de code pour signaler le déblocage laparoscopique d’un kyste hépatique, et donc le code 47379, procédure laparoscopique Non répertoriée, foie, est signalé (frais de passage pour 47010, Hépatotomie, pour le drainage ouvert d’un abcès ou d’un kyste, 1 ou 2 étapes). Lors de la déclaration d’un code non inscrit, il faut soumettre une documentation qui fournit des renseignements pertinents, y compris une définition ou une description adéquate de la procédure et du temps, des efforts et de l’équipement nécessaires pour fournir le service.,
lors d’une cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite, le chirurgien a noté une « stéatose hépatique” et a effectué une biopsie du foie. Pouvons-nous signaler les deux procédures?
Oui, vous devez signaler les deux procédures. La cholécystectomie laparoscopique est rapportée avec le code 47562. La biopsie du foie est signalée avec le code complémentaire 47001, biopsie du foie, aiguille; lorsqu’elle est effectuée aux fins indiquées au moment d’une autre intervention majeure (énumérer séparément en plus du code pour la procédure primaire)., Le Code 47001 n’indique pas ouvert ou laparoscopique; cependant, comme il s’agit d’un code complémentaire, le travail peropératoire serait le même et, par conséquent, le code 47001 serait signalé lorsqu’il est effectué via l’une ou l’autre approche.
lorsque j’effectue l’ablation d’une lésion hépatique, j’utilise la thérapie par micro-ondes, pas la radiofréquence ou la cryoablation. Quel code dois-je le signaler?
Les micro-ondes font partie du spectre des radiofréquences et utilisent simplement une partie différente du spectre des radiofréquences pour développer de l’énergie thermique afin de détruire les tissus anormaux.,§ Par conséquent, le code 47370, laparoscopie, chirurgie, ablation de 1 ou plusieurs tumeurs du foie; radiofréquence, doit être signalé pour cette procédure.
en savoir plus
En savoir plus sur le codage correct lors d’un atelier de codage de Chirurgie générale de L’American College of Surgeons (ACS). Les médecins reçoivent jusqu’à 6,5 crédits AMA PRA de catégorie 1™ pour chaque jour de participation. Pour en savoir plus et vous inscrire à un atelier, rendez-vous sur le site de L’ACS. Les dates et les lieux de l’atelier 2019 seront affichés sur le site Web de L’AEC en décembre.,
*toutes les références spécifiques aux codes et descriptions CPT sont © 2017 American Medical Association. Tous droits réservés. CPT et CodeManager sont des marques déposées de L’American Medical Association.
†Centers for Medicare & Services de Medicaid. Modifications de l’initiative nationale de codage correct. Disponible à: www.cms.gov/Medicare/Coding/NationalCorrectCodInitEd/index.html. consulté le 23 août 2018.
§American Medical Association. Exemples cliniques en radiologie. 2012;8(3).