Description
l’antigène cancéreux 19-9 (CA 19-9) est un antigène de glycoprotéine mucine associé à la tumeur qui est lié à la protéine du groupe sanguin de Lewis. Cet antigène est présent dans les tissus épithéliaux du pancréas, des cellules canalaires biliaires, de l’estomac, de la vésicule biliaire, du côlon, de l’endomètre, des glandes salivaires et de la prostate. Le suc pancréatique Normal, la bile (dans des conditions bénignes) et même le liquide séminal contiennent CA 19-9. Les taux sanguins peuvent être élevés chez les patients en bonne santé ainsi que chez les patients présentant des affections bénignes et malignes.,
CA 19-9 a été identifié à l’origine par un anticorps monoclonal dans une lignée cellulaire de cancer colorectal, mais s’est avéré plus utile dans la prise en charge du cancer du pancréas. Cet antigène du groupe sanguin Sialylé Lewis A est identifié par un test radioimmunométrique. Cependant, environ 5% de la population sont des antigènes de Lewis A – B – et ne produisent pas L’antigène CA 19-9. Ce test ne peut pas être utilisé chez ces patients.,
Indications/Applications
CA 19-9 pour le cancer du pancréas, comme un test de dépistage
CA 19-9 n’est pas recommandé de l’utiliser comme un test de dépistage pour le cancer du pancréas. Sa sensibilité (68-93%) et sa spécificité (76-100%) sont inadéquates pour un diagnostic précis. Le test peut être faussement normal ou incorrectement élevé chez les personnes qui n’ont pas de cancer, car des niveaux accrus peuvent être observés chez des personnes en bonne santé, dans des conditions bénignes et dans d’autres conditions malignes., Inversement, les niveaux de CA 19-9 peuvent ne pas être élevés chez les patients atteints de petites tumeurs pancréatiques ou de tumeurs à un stade précoce. Environ 5% de la population ne produit pas L’antigène CA 19-9.
CA 19-9 pour le cancer du pancréas, pour déterminer la résécabilité chirurgicale et les résultats post-opératoires
CA 19-9 ne doit pas être utilisé seul pour déterminer résécabilité chirurgicale ou les résultats après la résection chirurgicale. Dans l’évaluation des patients pour une intervention chirurgicale, des niveaux préopératoires de CA 19-9 ont été utilisés pour prédire les résultats des patients., Lorsque les taux sanguins de CA 19-9 étaient supérieurs à 1000 U/mL, 96% des tumeurs étaient non résécables. Cependant, cette évaluation préopératoire seule n’a pas encore été largement utilisée pour établir l’inopérabilité. De plus, plusieurs études ont montré une corrélation entre une baisse postopératoire des niveaux de CA 19-9 et l’augmentation de la durée de survie du patient. Les Patients dont le CA 19-9 normalisé en postopératoire peuvent vivre plus longtemps, tandis que l’augmentation du CA 19-9 peut être corrélée à des temps de survie plus courts.,
CA 19-9 pour le cancer du pancréas, afin de détecter les récidives
CA 19-9 peut prédire la récidive d’un cancer du pancréas avant l’examen clinique ou radiologique, les résultats. Cependant, les déterminations de CA 19-9 à elles seules ne peuvent pas fournir de preuve définitive de récidive de la maladie et doivent être confirmées par des études d’imagerie ou une biopsie. Les mesures sérielles peuvent être utiles dans la prise en charge des patients après une résection chirurgicale avec chimiothérapie adjuvante et/ou radiothérapie ou une résection chirurgicale seule sans traitement adjuvant., L’élévation de CA 19-9 au-dessus de certains niveaux peut également être en corrélation avec la récurrence de la maladie au début de la période postopératoire.
CA 19-9 pour le cancer du pancréas, pour surveiller la réponse au traitement
Actuellement, les données sont insuffisantes pour recommander l’utilisation systématique de CA 19-9 seul pour surveiller la réponse au traitement. CA 19-9 peut être mesuré au début du traitement de la maladie localement Avancée et métastatique et tous les 1-3 mois pendant le traitement actif par chimiothérapie, radiothérapie et/ou autres thérapies ciblées ou biologiques., Une baisse des taux de CA 19-9 pourrait aider à confirmer l’efficacité d’un régime de traitement particulier.
inversement, une augmentation des taux de CA 19-9 pourrait indiquer la nécessité de modifier le schéma thérapeutique. Si le CA 19-9 augmente pendant la surveillance, la progression de la maladie doit être confirmée par un examen clinique, une imagerie diagnostique et/ou une biopsie. Cependant, il n’y a pas d’accord sur la fréquence à laquelle le test de CA 19-9 doit être effectué ou sur l’ampleur du changement ou la période de changement des niveaux de CA 19-9 qui est considérée comme significative.,
CA 19-9 pour le cancer du côlon
actuellement, les données sont insuffisantes pour recommander CA 19-9 pour le dépistage, le diagnostic, la stadification, la surveillance ou le suivi du traitement des patients atteints de cancer colorectal.
considérations
le cancer du pancréas n’est qu’une des nombreuses affections pouvant entraîner des niveaux élevés de CA 19-9. Des niveaux accrus peuvent être observés chez des individus en bonne santé, dans des conditions bénignes et dans d’autres conditions malignes., En particulier, la cholestase et la jaunisse, telles que la maladie des voies biliaires, la cirrhose ou la pancréatite, peuvent faussement élever les niveaux de CA 19-9 et provoquer une incertitude diagnostique. Les niveaux de CA 19-9 sont en corrélation avec les niveaux de phosphatase alcaline, ce qui associe en outre les 2 mécanismes de l’élévation de CA 19-9 par sécrétion des cellules cancéreuses pancréatiques et de la cholestase. La détermination en série des niveaux après soulagement de la jaunisse et/ou l’utilisation de niveaux seuils plus élevés chez les patients atteints d’ictère pourrait être nécessaire pour exclure le cancer du pancréas chez les patients ayant une imagerie normale et des études cliniques., Puisque ce marqueur ne peut pas être synthétisé dans environ 5% de la population (c.-à-d. ceux qui n’ont pas l’antigène de Lewis ou sont Lewis A-B -), les niveaux de CA 19-9 peuvent être faussement bas même en présence d’un cancer du pancréas.
en raison de la faible prévalence du cancer du pancréas dans la population générale et de la possibilité de taux élevés de marqueurs tumoraux dans des conditions autres que le cancer du pancréas, le test CA 19-9 n’est pas assez précis pour être utilisé comme outil de dépistage dans la population asymptomatique., Les taux de CA 19-9 sont augmentés dans seulement environ 40% des cancers du pancréas de Stade I, et les niveaux peuvent être normaux même jusqu’à plusieurs mois avant les signes cliniques du cancer du pancréas. Cependant, plus les niveaux de CA 19-9 sont élevés, plus le PPV et la spécificité dans le diagnostic du cancer du pancréas sont importants. Lorsque les niveaux de CA 19-9 étaient supérieurs à 1000 U/mL, le PPV et la spécificité approchaient 100% et étaient corrélés avec les tumeurs non résécables. Des études montrent également que les niveaux de CA 19-9 peuvent être en corrélation avec la charge tumorale, la récurrence de la maladie et la réponse au traitement., Ainsi, CA 19-9 est un meilleur marqueur pour les néoplasmes pancréatiques avancés que pour les maladies à un stade précoce.
Une faible sensibilité au stade précoce du cancer du pancréas et une faible spécificité globale sont des limitations importantes du CA 19-9 qui empêchent l’utilisation de ce test comme outil de dépistage du cancer du pancréas. Bien que non encore normalisé, CA 19-9 peut également être utilisé pour déterminer la résécabilité chirurgicale et prédire les résultats postopératoires. Des études futures sont nécessaires pour détailler l’utilisation de ce marqueur chez les patients atteints d’ictère et/ou de cholestase.