Technique
selon les lignes directrices de l’American Heart Association advanced cardiovascular life support (ACLS), les stratégies d’identification et de traitement de tous les rythmes tachycardiques impliquent trois points de décision simples et rapides. La première est l’identification du rythme comme tachycardie.
ensuite, le rythme tachycardique est divisé en deux catégories en fonction de la largeur du complexe QRS: (1) tachycardie complexe large (largeur QRS supérieure à 0.,12 secondes) ou (2) tachycardie complexe étroite (largeur QRS inférieure à 0,12 seconde). Toutes les tachycardies à complexe étroit sont considérées comme d’origine supraventriculaire et sont appelées SVT. Bien que des rythmes tachycardiques complexes puissent survenir à partir de sites situés au-dessus des ventricules (comme dans les rythmes supraventriculaires avec un bloc de branche ou une autre conduction aberrante), cliniquement, en particulier dans les situations émergentes, la tachycardie complexe large est généralement traitée comme d’origine ventriculaire, car c’est la condition la plus potentiellement mortelle.,
le traitement de tous les rythmes tachycardiques émergents, qu’ils soient complexes ou complexes, dépend de la troisième et dernière détermination clinique: la présence ou l’absence d’un pouls. Les rythmes sans pulsations sont traités selon les algorithmes D’arrêt cardiaque ACLS: une tachycardie large-complexe serait considérée comme une tachycardie ventriculaire sans pulsations, qui est traitée de la même manière que VF, selon l’algorithme VF. Une tachycardie à complexe étroit serait considérée comme une SVT sans pulsulation et est traitée selon L’algorithme PEA (activité électrique sans Pulsulation).,
en présence d’un pouls, le traitement spécifique pour tous les rythmes tachycardiques dépend d’une détermination finale: si le pouls généré permet au patient d’être considéré comme stable ou instable. Chez les patients stables, le traitement de l’arythmie sous-jacente est généralement un médicament. Pour le patient instable, le traitement de choix est l’électricité. Tous les rythmes tachycardiques, qu’ils soient larges ou étroits, sont considérés comme instables si le patient présente également une douleur thoracique, une dyspnée, une altération de l’état mental, une hypotension, un œdème pulmonaire ou des modifications ischémiques de l’ECG., Le traitement de tous les rythmes tachycardiques instables est la cardioversion synchronisée.
comme la défibrillation, la cardioversion synchronisée délivre un choc sur la poitrine, soit en plaçant une paire de palettes manuelles sur la poitrine, soit en appliquant des tampons adhésifs « mains libres”. La plupart des défibrillateurs actuels utilisent une forme d’onde biphasique qui permet d’utiliser un niveau d’énergie inférieur pour obtenir une cardioversion efficace., En raison de leur plus grande capacité à mettre fin aux dysrythmies ventriculaires, les défibrillateurs utilisant des formes d’onde biphasiques sont préférés à ceux utilisant l’ancienne forme d’onde monophasique.
la cardioversion synchronisée diffère de la défibrillation par deux aspects: (1) la quantité d’énergie nécessaire pour convertir le rythme est généralement inférieure à celle requise pour la défibrillation et (2) le choc est délivré dans une partie différente du cycle cardiaque.
lorsqu’un patient est défibrillé, l’énergie est libérée par les palettes ou les pads mains libres immédiatement lorsque le ou les boutons de défibrillation sont pressés., Le choc est délivré à n’importe quel moment où le cycle cardiaque se trouve à ce moment-là. Si un choc électrique est prévu pendant la période réfractaire relative (correspondant à la dernière partie de l’onde T), il est possible d’induire VF (Le phénomène dit « R-on-T”). Cela entraînerait un arrêt cardiaque chez un patient qui avait initialement un pouls.,
pour éviter d’induire un arrêt cardiaque chez un patient avec un pouls, une cardioversion synchronisée est réalisée à la place de la défibrillation lorsqu’un patient est en SVT avec un pouls mais est considéré comme instable selon la définition ci-dessus. Pour effectuer une cardioversion synchronisée, le défibrillateur est placé en mode « synchroniser » en appuyant sur le bouton approprié de la machine. Cela entraîne le moniteur pour suivre l’onde R de chaque complexe QRS qui passe. Un marqueur de synchronisation apparaîtra au-dessus de chaque complexe QRS, indiquant que la fonction Synchroniser est active.,
le niveau d’énergie approprié est alors sélectionné, et le bouton de décharge/choc est enfoncé et maintenu. Le défibrillateur ne libère pas le choc immédiatement. Au lieu de cela, il attend que la prochaine onde R apparaisse et délivre le choc au moment de l’onde R. Cela permet au choc d’être fourni en toute sécurité loin de l’onde T, évitant le phénomène R-on-T.
les niveaux d’énergie recommandés pour effectuer une cardioversion synchronisée varient de 50 à 200 joules., Rappeler le niveau d’énergie spécifique pour un sous-type particulier de tachycardie instable est difficile, surtout dans une situation émergente. La recommandation la plus sûre et la plus simple est de commencer au niveau d’énergie le plus bas (50 joules) et si le choc échoue, doubler la quantité d’énergie utilisée. Dans un cas réfractaire, vous serez à 200 joules après seulement trois chocs.