Les défaillances et complications associées à l’augmentation osseuse peuvent avoir un effet dévastateur sur le résultat du traitement par implant dentaire. Ces complications sont classées comme précoces ou tardives. Les complications précoces comprennent la déhiscence de la plaie, l’exposition à la membrane et au greffon et l’infection, la complication la plus fréquente étant la déhiscence de la plaie (figures 1a–1C). Une forte corrélation a été démontrée entre la tension du lambeau et la déhiscence de la plaie, la rupture de la plaie se produisant dans 40% des cas où la tension du lambeau atteignait 40.,1 N contre 10% pour les tensions du lambeau 1
Figures 1A–1C: déhiscence de la plaie après une augmentation osseuse.
Figure 1a:
Figure 1b:
Figure 1c:
d’Autres importantes étiologies pour le début des tissus mous de ventilation, le manque de potentiel ostéogénique du destinataire défaut de tissus mous et de réaction pour les biomatériaux utilisés., Bien que la déhiscence de la plaie et l’exposition au greffon entraînent une complication indésirable, leur influence globale sur le résultat de la procédure d’augmentation est controversée. Certaines études ont signalé une augmentation significative de la résorption du greffon avec déhiscence de la plaie par rapport aux sites non masqués; d’autres n’ont rapporté aucun effet sur le résultat du greffon.2 l’effet global de l’exposition au greffon dépendra de plusieurs variables importantes: le moment de l’exposition, le biotype des tissus mous, la technique utilisée, le type de greffe membranaire ou osseuse utilisée et le type de défaut osseux du receveur.,
Les complications tardives de l’augmentation osseuse sont maintenant plus fréquemment reconnues et comprennent la résorption tardive, la réaction de corps étranger (figures 2a–2b), la dégradation tardive des sites greffés (figures 3a–3e), le manque de tissu kératinisé et une mauvaise esthétique, ainsi que la défaillance de l’implant. Bien que toutes les procédures d’augmentation osseuse entraînent un certain degré de remodelage et de résorption osseuse, une résorption tardive importante du greffon peut compromettre l’os de soutien autour d’un implant déjà intégré, entraînant une déhiscence de l’implant, une maladie péri-implantaire et une défaillance tardive de l’implant (figures 4a–4c)., Le degré de résorption dépend de trois facteurs importants: la configuration des défauts alvéolaires, les facteurs du patient et la technique et les matériaux de greffe choisis.3
Figures 2a-2b: 12 ans après l’augmentation de la crête et la pose de l’implant. La dégradation du greffon et du biomatériau utilisé a entraîné une réaction de corps étranger et une infection péri-implantaire.,
Figure 2a:
Figure 2b:
Figures 3a–3e: la conservation de la douille a été réalisée au site de la seconde molaire mandibulaire gauche après extraction, en utilisant un biomatériau deux ans avant la pose de l’implant. Six ans après la pose de l’implant, une séquestration du biomatériau est observée, entraînant une infection péri-implantaire et une défaillance de l’implant.,
Figure 3a:
Figure 3b:Figure 3c:Figure 3d:Figure 3e:
les Figures 4a–4c: la Fin de l’échec de l’implant. La seconde molaire mandibulaire gauche fracturée a été extraite et greffée avec un biomatériau. Un implant a été placé six mois après. La rupture du biomatériau cinq ans plus tard a entraîné une défaillance tardive de l’implant.,
Figure 4a:Figure 4b:Figure 4c:
Les étiologies de l’augmentation osseuse et des défaillances/complications implantaires peuvent être classées comme ayant des facteurs liés au patient, au site et/ou au chirurgien. Bien qu’il y ait relativement peu de contre-indications absolues à l’augmentation osseuse, certains facteurs liés au patient ont été rapportés pour augmenter le rapport de cotes d’avoir une complication ou un échec de greffe. Ceux-ci comprennent des antécédents de parodontite, la longueur de la période édentée et le tabagisme., D’autres facteurs qui ont été corrélés avec la guérison retardée ou médiocre du greffon après une augmentation osseuse comprennent des antécédents d’ostéoporose, l’âge du patient, le diabète incontrôlé et l’utilisation de certains médicaments.4
en plus des facteurs liés au patient, un effet négatif spécifique au site sur la guérison osseuse a également été suggéré. Les Sites de défaillance antérieure de l’implant ou de la greffe auront compromis la qualité et la quantité de l’os alvéolaire par rapport aux sites non opérés., Ainsi, des taux de survie significativement plus faibles des implants placés dans les sites de défaillance antérieure ont été rapportés par rapport aux implants initiaux, preuve à l’appui des facteurs de site pour les défaillances.5 cette théorie spécifique au site est en outre étayée par la constatation que des implants défaillants sont souvent trouvés chez des patients qui ont également eu des implants réussis placés à d’autres sites (figures 5a–5c).
Figures 5a–5c: défaillances successives des implants et augmentation osseuse dans la mandibule postérieure droite, entraînant une cicatrisation osseuse compromise et une ostéomyélite chronique subséquente.,
Figure 5a:Figure 5b:Figure 5c:
Synopsis de la présentation du Dr Le à L’Académie D’ostéointégration 2020 réunion
Cette présentation clinique portera sur la façon d’identifier et d’éviter les complications potentielles avant qu’elles ne surviennent, en mettant l’accent sur l’évaluation des risques, la classification des complications et le traitement des échecs difficiles., À la fin de cette présentation, les participants seront en mesure d’identifier les facteurs de risque liés au patient ainsi que les facteurs de risque liés au site associés aux procédures d’augmentation osseuse. La discussion comprendra également une approche stratégique pour la gestion de ces complications difficiles afin de minimiser les défaillances catastrophiques.
Pour plus d’informations sur la 35e réunion annuelle de L’Académie D’ostéointégration à Seattle, du 18 au 21 mars 2020, y compris les conférenciers et les activités, visitez ao2020.osseo.org.
note de L’auteur: les professionnels dentaires peuvent entendre le Dr., Présentation complète de Le sur ce sujet,” L’Augmentation osseuse — échecs et Complications », en participant à la réunion annuelle 2020 de L’Académie D’ostéointégration. La réunion, « Evolving Technologies in Implant Dentistry », se tiendra du 18 au 21 mars 2020 au Washington State Convention Center à Seattle, Washington. Le Dr Le présentera son sujet dans le cadre de la matinée de L’Académie avec les Masters series Le Vendredi 20 mars. L’inscription à l’avance est disponible jusqu’au 24 février. Pour tous les détails de la réunion, y compris l’inscription en ligne, veuillez consulter ao2020.osseo.org.,
note de la rédaction: Cet article est initialement paru dans Perio-Implant Advisory, un bulletin d’information pour les dentistes et les hygiénistes qui se concentre sur les questions liées aux implants et aux parodontaux. Perio-Implant Advisory fait partie du réseau Dental Economics et DentistryIQ. Pour lire plus d’articles, visitez perioimplantadvisory.com ou pour vous abonner, visitez dentistryiq.com/subscribe.,
Bach Le, DDS, MD, FACD, FICD, a complété sa formation spécialisée en chirurgie buccale et maxillo-faciale à L’Oregon Health Sciences University et est actuellement professeur agrégé de clinique à la Herman Ostrow School of Dentistry de l’Université de Californie du Sud. Le Dr Le est l’auteur de plus de 14 chapitres de manuels sur la régénération osseuse et les implants dentaires et a publié de nombreux articles dans des revues à comité de lecture., Il a été conférencier invité dans de nombreuses organisations, notamment L’American Association of Oral and Maxillo-Facial Surgeons (AAOMS), L’Academy of Osteointegration, L’Academy of Prosthodontics, L’American Academy of Esthetic Dentistry, L’American Academy of Implant Dentistry, L’American College of Prosthodontists (ACP), L’Académie des Prosthodontistes du Grand New York et le Congrès International des implantologues buccaux. Le Dr Le a été intronisé à titre de membre honoraire de L’ACP et est récipiendaire du prix Charles E. English en sciences et Techniques cliniques., Il est diplômé de L’AAOMS et est titulaire d’une bourse de l’American College of Dentists, de L’International College of Dentists et de L’International Association of Oral and Maxillo-Facial Surgeons.