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un facteur de risque est quelque chose qui augmente le risque ou la susceptibilité d’une personne à tomber. Un certain nombre d’organisations professionnelles recommandent de déterminer le risque de chute et d’orienter en temps opportun un professionnel de la santé qui connaît bien l’évaluation et le traitement. La nature complexe des déficits liés au risque de chute exige une gestion étroite des cas et une coordination des services (Moyer, 2012).,

le risque de chute augmente considérablement avec un certain nombre de facteurs de risque, tels que les problèmes musculo-squelettiques, les maladies neurologiques, les caractéristiques psychosociales, la dépendance fonctionnelle et la consommation de drogues. La prévention n’est pas facile parce que les chutes sont des événements complexes causés par une combinaison de déficiences et d’incapacités intrinsèques et, parfois, de dangers environnementaux (Baranzini et al., 2009).,

dans son étude fondamentale sur les facteurs de risque associés aux chutes chez les personnes âgées, Mary Tinetti a étudié les facteurs de risque modifiables multiples et les effets des interventions multifactorielles sur le risque de chute chez les personnes âgées vivant dans la communauté. Tinetti la recherche a montré que plus le nombre de facteurs de risque augmenter le risque de chute., Les facteurs de risque suivants ont été examinés dans L’étude Tinetti:

• hypotension posturale
• utilisation de sédatifs
• utilisation d’au moins quatre médicaments d’ordonnance
• altération de la force des bras ou des jambes ou de l’amplitude des mouvements
• équilibre
• capacité de se déplacer en toute sécurité du lit à la chaise ou à la baignoire ou aux toilettes (habiletés de transfert)
• démarche (Tinetti, 1994)

• Les chercheurs ont noté que la capacité d’un patient à compenser la perte de fonction diminue fortement à mesure que le nombre de facteurs de risque augmente (tinetti, 1994).,n, anti-arythmiques de type 1A, diurétiques (thiazidiques > diurétiques de l’Anse)

• antihistaminiques/benzodiazépines
• antidépresseurs: tricycliques risque plus élevé que les ISRS mais les ISRS présentent également un risque, taux élevé de phénytoïne; l’amitriptyline à faible dose affecte la démarche
• médicaments traitant la nycturie (USDVA, 2009)

Une étude taïwanaise portant sur 1377 adultes de 65 ans et plus vivant dans la communauté s’est penchée sur les comorbidités, les troubles cognitifs, les troubles neuromusculaires, les troubles de l’équilibre et de la marche, la dépression, le déclin fonctionnel, l’utilisation accrue de médicaments et les risques environnementaux., Ils ont noté que de nombreuses personnes âgées ne reconnaissent pas les facteurs de risque de chutes et ne signalent pas les chutes à leur médecin. Les facteurs de risque de chutes ne deviennent évidents qu’après la survenue de blessures et d’incapacités (Lin et coll., 2011).

Les études sur l’évaluation des facteurs de risque ont utilisé une liste large et variée de facteurs de risque pour les chutes, ce qui rend difficile la synthèse de la littérature., Un examen systématique des évaluations des facteurs de risque utilisées dans les essais d’intervention en cas de chute a révélé que trois facteurs de risque fournissaient une valeur pronostique indépendante dans la plupart des études: antécédents de chutes, utilisation de certains médicaments (par exemple, médicaments psychoactifs) et troubles de la démarche et de l’équilibre (USPSTF, 2012). Plusieurs facteurs de risque de chutes chez les personnes âgées seront examinés plus en détail.

polypharmacie

La polypharmacie est l’utilisation de plusieurs médicaments en même temps, y compris des médicaments en vente libre (OTC), des compléments alimentaires et des remèdes à base de plantes., La polypharmacie comprend la prescription de plus de médicaments que ce qui est cliniquement indiqué, l’utilisation de médicaments inappropriés et l’utilisation du bon médicament pendant une période inappropriée (NHTSA, 2006; Pugh et al., 2005). La polypharmacie est considérée comme un facteur de risque important de chute, et plusieurs études et méta-analyses ont montré un risque accru de chute chez les utilisateurs de diurétiques, d’anti-arythmiques de type 1A, de digoxine et d’agents psychotropes (Baranzini et al., 2009).

en raison de la prescription simultanée de plusieurs médicaments, le risque de combinaisons de médicaments inappropriées est accru chez les personnes âgées., En outre, le métabolisme des médicaments est affecté par des changements liés à l’âge, qui augmentent à la fois la demi-vie du médicament et la fraction sans médicament. Les maladies coexistantes peuvent également interagir avec les médicaments. Pour toutes ces raisons, les personnes âgées sont plus à risque d’avoir des effets indésirables (Berdot et coll., 2009).

Un Homme plus âgé prenant plusieurs médicaments participant à un examen de médicaments. Les médicaments qui augmentent son risque de chute sont d’un intérêt particulier. Source: instituts nationaux de la santé.,

La polypharmacie, définie arbitrairement comme l’utilisation de quatre médicaments ou plus, peut ne pas être un facteur de risque indépendant pour les chutes dans tous les milieux. La polypharmacie a été longuement et largement discutée dans la littérature scientifique, mais le concept manque encore d’une définition sans équivoque et clairement acceptée. Les tentatives visant à établir une valeur seuil pour le nombre de médicaments utilisés, ce qui pourrait faciliter l’identification des patients à risque, n’ont pas toujours été couronnées de succès., Même si une relation entre le nombre de médicaments pris et la survenue de problèmes liés à la drogue a été démontrée, une telle relation peut ne pas être universellement valide et doit toujours être considérée dans le contexte du contexte clinique spécifique et des particularités de la population considérée (Baranzini et al., 2009).

dans une étude portant sur la polypharmacie et les chutes chez les résidents d’une maison de soins infirmiers à Varese, en Italie, la polypharmacie n’a pas été considérée comme un facteur de risque de blessures liées aux chutes., Les blessures étaient associées à l’utilisation de plusieurs médicaments (7 ou plus), mais seulement lorsqu’un médicament augmentant le risque de chute (antiarythmique ou anti-Parkinson) faisait partie du Régime thérapeutique du patient. Des médicaments multiples ou des classes de médicaments particulières n’étaient pas clairement associés aux chutes dommageables. En particulier, la digoxine, les antiarythmiques de type 1A et l’utilisation de diurétiques étaient associés aux chutes chez les adultes Plus âgés (Baranzini et al., 2009).

moins connu est que le risque de chute augmente considérablement dans les jours suivant un changement de médicament., En octobre 2004, des chercheurs de L’Université Johns Hopkins ont étudié l’effet des changements de médicaments sur le risque de chute chez les résidents de trois maisons de soins infirmiers qui ont chuté en 2002-2003. L’étude a examiné les changements de médicaments survenus 1 à 9 jours avant une chute, y compris le risque de chute après un début, un arrêt ou un changement de dose de médicaments. Les résultats indiquent que le risque à court terme de chutes simples et récurrentes peut tripler dans les deux jours suivant un changement de médicament (CDC, 2012A).,

Pour résoudre ces problèmes, le plan d’Action national sans Chutes du Conseil National sur le vieillissement (NCOA) encourage les professionnels de la santé à soutenir les politiques qui sensibilisent davantage à la polypharmacie et au risque de chute. L’objectif est d ‘ « augmenter le nombre de personnes âgées qui ont des examens annuels de médicaments effectués par des fournisseurs de soins de santé ou des pharmaciens et de veiller à ce que cet examen comprenne un accent adéquat sur les chutes et la prévention des blessures liées aux chutes, dans le but de réduire ou d’éliminer les médicaments qui augmentent, »

pour atteindre cet objectif, le NCOA recommande que les cliniciens examinent régulièrement les médicaments de chaque patient pour détecter les interactions potentielles et les effets secondaires susceptibles d’augmenter le risque de chute et, dans la mesure du possible, de réduire ou d’éliminer les médicaments ou de choisir des solutions de rechange. Réduire le nombre et les types de médicaments, en particulier les tranquillisants, les somnifères et les anti-anxiété, peut être une stratégie efficace de prévention des chutes lorsqu’ils sont utilisés seuls ou dans le cadre d’une intervention à plusieurs composants.,

dépression, antidépresseurs et Chutes

la dépression est courante et traitable chez les personnes âgées et les résultats s’améliorent avec un traitement antidépresseur efficace, ce qui pourrait entraîner une diminution de la morbidité associée aux chutes. Les personnes âgées qui tombent sont deux fois plus susceptibles d’être déprimées que celles qui ne tombent pas (Kerse, 2008). Cependant, l’utilisation d’antidépresseurs peut également augmenter le risque de chutes, à la fois pour les personnes dans la communauté et dans les soins en établissement (Kerse et al., 2008).,

Une enquête transversale sur les Australiens âgés de 60 et plus a étudié l’association entre les symptômes dépressifs, l’utilisation de médicaments, les chutes et les blessures liées aux chutes. La dépression et le traitement de la dépression étaient indépendamment associés à un risque accru de chutes. L’utilisation d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) était associée au risque le plus élevé de chutes et de chutes préjudiciables de tous les agents psychotropes (Kerse et al., 2008).,

déclin cognitif

la compréhension de la relation entre le déclin des fonctions cognitives associé à l’âge et la mobilité réduite évolue. Pendant longtemps, ces deux symptômes gériatriques communs ont été considérés comme distincts et séparés. Un risque accru de chute chez les personnes âgées était généralement considéré comme non lié aux changements de fonction cognitive associés à l’âge. De nouvelles recherches nous donnent des raisons de soupçonner que les chutes sont affectées par la fonction cognitive même en l’absence de démence (Mirelman et al., 2012).,

Plusieurs études ont examiné le rôle de domaines cognitifs spécifiques sur le risque de chute. Des scores plus faibles aux tests de dépistage cognitif tels que le mini-examen de l’état Mental et L’évaluation Cognitive de Montréal étaient associés à un risque accru de chutes (Buracchio et al., 2011). Des scores plus faibles aux tests de l’attention, de la fonction exécutive, de la mémoire et de la fonction visuo-spatiale ont tous été associés à un risque accru de chutes chez les personnes cognitivement intactes et cognitivement altérées.,

La difficulté à marcher à deux tâches, une mesure de la division de l’attention et de la fonction exécutive dans laquelle les individus se voient confier une tâche mentale secondaire pendant la marche, a toujours été associée à un risque accru de chutes (Buracchio et al., 2011). Une cognition altérée peut causer ces problèmes en raison d’une capacité limitée à effectuer une tâche ou de problèmes d’allocation efficace de l’attention entre les deux tâches (Shumway-Cook et Woollocott, 2012).,

Une étude israélienne a examiné la fonction exécutive, l’attention et d’autres domaines cognitifs chez 256 personnes âgées vivant dans la communauté et ayant un âge moyen de 76 ans. Les Participants n’étaient pas atteints de démence et avaient une bonne mobilité à leur entrée dans l’étude. La fonction cognitive de base a été établie à l’aide de tests cognitifs informatisés. La démarche a été évaluée dans des conditions de tâche simple et double. Les données sur les chutes ont été recueillies de façon prospective à l’aide de calendriers mensuels., Les chercheurs ont constaté que chez les personnes âgées vivant dans la communauté, le risque de chutes futures était prédit par les tests de la fonction exécutive et de l’attention effectués cinq ans plus tôt, ce qui indique que le dépistage de la fonction exécutive améliorera probablement l’évaluation du risque de chute et que le traitement des déficits exécutifs pourrait réduire le risque de chute (Mirelman et al., 2012).

Troubles cardiovasculaires

Les complications cardiovasculaires sont une cause importante de chutes récurrentes chez les personnes âgées., Les causes cardiovasculaires peuvent provenir de syndromes à médiation neurale tels que l’hypotension orthostatique, la syncope ou l’hypersensibilité des sinus carotidiens. La cause peut également être structurelle et peut inclure des anomalies telles que des arythmies cardiaques, une sténose valvulaire, des cardiomyopathies et des infarctus du myocarde.

Une étude menée aux Pays-Bas auprès de 215 patients plus âgés (âge moyen, 77 ans) a examiné les anomalies cardiographiques echo (Doppler) pour déterminer si certains résultats étaient des indicateurs d’un risque accru de chutes., Le risque de chute était augmenté en cas de régurgitation de la valve mitrale, tricuspide ou pulmonaire. Le niveau de risque augmente en fonction de la gravité de la régurgitation. Un risque accru de chute a également été constaté pour une vitesse de régurgitation tricuspide élevée et une pression systolique pulmonaire élevée, qui a été utilisée comme substitut de l’hypertension pulmonaire (van der Velde, 2007).

l’état cardiovasculaire actuel peut être lié au risque de chute., Dans une étude cas-témoin rétrospective de 13 patients hospitalisés aigus qui avaient chuté au cours de la dernière année, les chercheurs ont constaté que les tombeurs affichaient un changement plus important dans les lectures de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque sur 12 heures que ceux du groupe témoin apparié. Dans le contrôle, la pression artérielle et le pouls ont changé en moyenne de 10% en 12 heures, tandis que ceux qui avaient chuté avaient une variation de leur fréquence cardiaque et de leur pression artérielle d’environ 20% (Freilich et Barker, 2009).,

restrictions et risques de chute

étant donné que les comportements dangereux tels que l’errance, les comportements agressifs et les chutes sont courants chez les personnes âgées dans certains milieux de soins de santé, il peut sembler judicieux de retenir les gens pour prévenir les chutes. Mais les contraintes physiques et chimiques peuvent en fait augmenter le risque de chutes et contribuer à d’autres résultats négatifs tels que des ecchymoses, des blessures musculo-squelettiques, des déchirures cutanées, un déconditionnement physique, des ulcères de pression, de la colère, de la dépression et de l’anxiété (Castle et Engberg, 2009).,

le sujet de la réduction de la contention fait l’objet d’un examen approfondi depuis la fin des années 1980, lorsqu’il a commencé par un tollé public dans les pays développés en raison de préoccupations au sujet des normes de soins dans les établissements de soins de longue durée. En Grande-Bretagne, l’utilisation de contraintes physiques sur les personnes âgées était considérée comme un abus (Lai, 2007).,

aux États-Unis, L’Omnibus Budget Reconciliation Act de 1987 (OBRA 87) a établi le droit d’un résident d’être libre de l’utilisation de moyens de contention dans les maisons de retraite lorsqu’il est utilisé à des fins disciplinaires ou de commodité et lorsqu’il n’est pas nécessaire de traiter les symptômes médicaux du résident. Les règlements connexes précisent également que la non-coopération, l’agitation, l’errance ou l’insociabilité ne sont pas des raisons suffisantes pour justifier l’utilisation de médicaments antipsychotiques (Agens, 2010).,

contentions physiques

une contention physique est « toute méthode manuelle ou tout dispositif, matériel ou équipement physique ou mécanique attaché ou adjacent au patient que la personne ne peut pas retirer facilement et qui restreint la liberté de mouvement ou l’accès normal à son corps” (Institut canadien de la sécurité des patients, 2007).

Les dispositifs de contention physique ont été utilisés dans les maisons de soins infirmiers et les hôpitaux à la fois comme dispositifs de sécurité et comme outils de prévention des chutes. Théoriquement, un patient retenu ne peut pas tomber ou, dans le cas de bedrails, ne peut pas sortir du lit., Plusieurs études n’ont montré aucune différence statistiquement significative dans les chutes par rapport aux témoins historiques lorsque les drains sont enlevés. En fait, les patients retenus semblent avoir une augmentation modeste du risque de chute ou de blessures par chute (CDC, 2012A).

L’utilisation de contention peut avoir des résultats négatifs importants—il a été démontré qu’elle augmentait la durée des séjours à l’hôpital et augmentait la mortalité, les escarres, les infections nosocomiales, les chutes et l’agression (Strout, 2010)., Plusieurs études ont signalé des blessures importantes chez le personnel infirmier lors de l’application de contraintes physiques, ainsi que de la détresse, de l’anxiété et de la colère chez le personnel infirmier lorsque le besoin de maintenir la sécurité et le contrôle entre en conflit avec leurs valeurs professionnelles (Strout, 2010).

malgré les preuves que les contentions peuvent augmenter la probabilité d’une chute, une étude de Hong Kong (Lai, 2007) a révélé que les infirmières étaient réticentes à l’idée de retirer les contentions des patients et de leur lien (ou de leur lien) avec le risque de chute., L’étude comprenait des entrevues en groupe de discussion avec des infirmières dans des établissements de réadaptation et explorait le point de vue du personnel infirmier en ce qui concerne l’utilisation de contraintes physiques et leur perception des moyens disponibles pour la réduire. Les réponses des infirmières soulignent l’ambivalence de nombreux professionnels de la santé lorsqu’ils sont chargés de prévenir les chutes chez les personnes âgées à haut risque:

Je ne suis pas inquiet de devoir rédiger un rapport d’incident (si un patient est tombé). Nous devrions probablement faire face à la famille., C’est-à-dire qu’ils ont placé leur parent sous nos soins à l’hôpital, mais ensuite nous lui avons permis de se blesser. Ils peuvent mettre la responsabilité sur nous. En effet, il pourrait nous blâmer. Ce n’est pas aussi simple que d’écrire une déclaration. Nous allons sentir le fardeau. (Lai, 2007)

En ce qui concerne la dotation en personnel:

En fait, vraiment . . . nous pensons qu’il n’y a rien que nous puissions faire . . . dans de nombreuses situations, un membre du personnel doit s’occuper de deux et demi à trois cabines; une cabine a huit lits, et il y a une infirmière et une aide-soignante qui s’occupent de cinq cabines de patients., Eh bien, chacun de nous a son travail à faire. L’organisation de soins de santé et moi-même avons la responsabilité de prévenir les chutes. Pour la sécurité des patients, Eh bien, nous devons les empêcher de tomber, donc nous devons tout faire . . . nous le pouvons. (Lai, 2007)

en ce qui concerne la pression exercée par l’organisation hospitalière pour effectuer:

En fait, la gestion est très importante. . . . Par exemple, lorsque le chef de service vient autour de l’unité et nous demande d’enlever les restrictions, même si nous sentons à l’intérieur que celle-ci ne peut pas se passer d’une retenue, nous devons toujours essayer., Le travail que vous devez faire après la chute d’un patient est considérable. Même s’il ne s’agit que d’une chute mineure, le travail qui suit prend au moins une heure supplémentaire. . . . Vous devez lever le patient, le rassurer, le remettre dans son lit, faire vos observations et leur demander ce qui s’est passé. Ensuite, si le patient a besoin d’un traitement, vous appelez le médecin. Vous devrez probablement prendre des dispositions pour que le patient ait une radiographie, puis vous devrez la signaler-vous devrez rédiger une déclaration, mettre à jour le dossier du patient . . . et puis vous devrez informer la famille, etc., (Lai, 2007)

La réduction des chutes chez les personnes âgées à risque élevé nécessite un engagement de la part de l’organisation de soins de santé à fournir de la formation, du personnel et de l’équipement. Il faut également un engagement de la part des travailleurs de la santé et des membres de la famille à se renseigner sur les stratégies de réduction des risques de chute.,s-placer le matelas sur le sol si nécessaire