notre étude ouvre la voie à l’examen du rôle des maux de tête en tant que facteur de risque potentiel pour le développement de tumeurs cérébrales malignes, en utilisant Dans cette étude cas-témoins imbriquée, nous avons constaté que parmi les patients atteints et ceux sans tumeurs cérébrales, 554 (4.89%) et 235 (2.,08%), respectivement, ont été identifiés comme ayant un diagnostic antérieur de migraine. Par rapport aux témoins non affectés, les patients atteints de tumeurs cérébrales présentaient un risque 2,45 fois plus élevé d’avoir un diagnostic antérieur de migraine, après que les facteurs de l’âge, du sexe, du revenu mensuel, de la région géographique et du niveau d’urbanisation aient été pris en compte dans les analyses de régression logistique conditionnelle. Pour répondre à la possibilité que les migraines puissent simplement se présenter comme un « premier signe” de tumeurs cérébrales, nous avons en outre exclu les patients ayant des antécédents de migraine dans les 1 à 3 ans précédant le diagnostic de néoplasme., Les résultats ont légèrement atténué, mais sont restés significatifs que le SRO a changé de 1,99 à 1,91, car les patients ayant reçu un premier diagnostic de migraine dans un délai de 1 à 3 ans, respectivement, ont été exclus. Enfin, nous avons observé des risques encore plus élevés de tumeurs cérébrales associées à des antécédents de migraines chez les hommes (OR = 3,04, IC à 95% = 2,29~ 4,04) que chez les femmes (OR = 2,22, IC à 95% = 1,84~ 2,67).
des études antérieures ont suggéré que les Asiatiques ont une prévalence de migraine plus faible que les Occidentaux, cela dépend en outre des définitions de cas et des méthodologies dans les évaluations ., Plusieurs enquêtes menées en Asie (Par exemple, Taiwan, Japon, Chine et Malaisie) en utilisant les critères de L’International Headache Society (IHS) ont indiqué que la prévalence de la migraine variait de 1% à 9%, ce qui correspondait assez à la prévalence identifiée dans notre étude (2,08% pour les personnes sans tumeurs cérébrales) en utilisant l’utilisation des soins de santé Notre estimation était inférieure à la prévalence déclarée en Asie Par Woldeamanuel (environ 10,1%), mais était légèrement supérieure à un rapport d’examen systématique de Stark et al. (environ 1.0–1.7%)., Des questions méthodologiques peuvent être en cause pour les différences, en particulier l’échantillon recruté (p. ex. population, communauté ou hôpital), la conception de l’étude et les critères/évaluations diagnostiques adoptés (p. ex. entrevue téléphonique, entrevue en personne ou évaluation clinique fondée sur les critères de L’IHS ). D’autres facteurs peuvent également utile d’examiner. Des différences ethniques dans la perception et la réponse à la douleur ont été observées . Les caractéristiques du système de santé (p. ex., accès aux médicaments et consultations chez le médecin) peuvent également être pertinentes., Surtout dans la culture chinoise, les maux de tête peuvent être considérés comme un problème émotionnel ou une faiblesse pour décourager éventuellement la déclaration des symptômes et l’utilisation des soins de santé . Il convient de noter En outre que les néoplasmes cérébraux chez les patients atteints de maux de tête ne sont pas courants. Dans une grande étude prospective britannique, le risque d’une tumeur cérébrale maligne sur 1 an était de 0,15%, augmentant à 0,28% au-dessus de l’âge de 50 ans, chez les patients classés comme ayant de nouveaux maux de tête indifférenciés. Pour les maux de tête primaires, un risque de 0,045% a été rapporté .,
malgré cela, l’association migraine-tumeur a retenu l’attention car environ 33% à 71% des patients atteints de néoplasmes cérébraux présentaient le symptôme de maux de tête . Plusieurs études ont suggéré que les maux de tête soient un indicateur précoce des tumeurs du système nerveux central . Cependant, les migraines peuvent exister dans une grande variété de circonstances, compliquant ainsi la possibilité de lier les migraines aux néoplasmes cérébraux. Bien qu’il y ait des spéculations et des préoccupations de longue durée, des preuves très limitées, en fait, une seule étude à grande échelle basée sur la population menée par Kurth et al.,, examiné le rôle possible des migraines en tant que facteur de risque pour le développement de néoplasmes tumoraux . Contredisant les conclusions nulles proposées par Kurth et al., notre étude a révélé que l’apparition de néoplasmes cérébraux était associée à un diagnostic antérieur de migraine. Bien que la force des risques ait légèrement diminué (de 2,45 à 1,91), la signification est restée (p < 0,001) si les patients qui ont reçu un premier diagnostic de migraine dans les 3 ans précédant l’identification de la tumeur cérébrale ont été exclus., Il a été suspecté qu’un mal de tête semblable à la migraine peut annoncer une tumeur au cerveau et; par conséquent, certains cas de « migraine” pourraient cacher une tumeur initiale. Néanmoins, nos résultats ne peuvent exclure la possibilité que les risques de néoplasmes cérébraux puissent être associés à une exposition antérieure à la migraine, et non simplement présentés comme un « premier signe” de tumeurs cérébrales. Les Variations de la méthodologie peuvent aider à expliquer les différences dans ces résultats. Comme cela a été mentionné dans Kurth et al.étude, migraines autodéclarées avec possible erreur de classification et peu de cas de tumeurs cérébrales (n = 52) au cours d’une période de suivi de 15.,8 ans peut avoir réduit leur pouvoir de détecter une vraie différence. En effet, le rapport de risque (HR) rapporté était légèrement supérieur à 1 (HR = 1,18, IC à 95% = 0,58~ 2,41), avec un large intervalle de confiance, peut-être en raison de la taille plus petite de l’événement, englobant 1 .
Plusieurs points forts méthodologiques de notre étude doivent être notés, y compris l’utilisation d’une étude à grande échelle basée sur la population pour évaluer les risques de tumeurs cérébrales associées à un diagnostic préalable de migraines afin d’exempter équitablement notre étude des biais de sélection et de non-réponse., En utilisant un ensemble de données sur les revendications, les migraines ont été diagnostiquées sur la base des critères IHS par des neurologues certifiés. De plus, cette étude a été imbriquée dans un ensemble de données sur les revendications enregistrées de façon prospective afin de dissiper les préoccupations liées au biais de rappel habituellement associé à un plan d’étude cas-témoins. Cette étude cas-témoins imbriquée a également été jugée appropriée pour détecter des événements rares, car les tumeurs cérébrales primaires ont de faibles taux d’incidence d’environ 8,5 à 14 par 100 000 années-personnes dans toutes les régions . La Grande Taille de l’échantillon dans notre étude (c.-à-d.,, 11 325 patients atteints d’une tumeur au cerveau, ainsi que 11 325 témoins non affectés) peuvent avoir donné une puissance statistique suffisante pour les analyses statistiques.
en termes de différences entre les sexes, Kurth et al. spécifiquement examiné les femmes apparemment en bonne santé seulement dans une étude prospective et a rapporté une conclusion nulle de migraines étant associées à des risques ultérieurs de tumeur cérébrale., En plus de cette étude unique basée sur la population qui étudie les migraines en tant que facteur de risque potentiel de néoplasmes cérébraux, une autre étude a tenté d’évaluer les risques de cancer du sein chez les femmes, en examinant l’implication de facteurs hormonaux dans les migraines et le cancer du sein . Une étude cas-témoins dans un établissement de soins primaires au Royaume-Uni a signalé un risque accru de cancer du sein chez les patientes souffrant de migraines (HR = 1,16, IC à 95% = 1,09~ 1,24) ., Bien que les migraines soient plus fréquemment signalées chez les femmes que chez les hommes, aucune étude à ce jour n’a examiné les risques de tumeurs cérébrales malignes chez les hommes migraineux. Notre étude a lancé l’enquête et a trouvé une force encore plus forte d’association entre les tumeurs cérébrales et une histoire antérieure de migraine chez les hommes que les femmes. Les études futures doivent reproduire et évaluer les justifications possibles des différences observées entre les sexes.,
le mécanisme sous-jacent expliquant l’association entre les migraines et les tumeurs cérébrales est susceptible d’être multifactoriel et d’impliquer à la fois des processus physiopathologiques et des circonstances environnementales. Il n’a pas été clairement abordé, mais une plausibilité biologique préliminaire existe, impliquant des activités inflammatoires. La possibilité d’un état persistant d’inflammation systémique ou du système nerveux central chez les patients souffrant de maux de tête a été examinée., Il a été proposé que le facteur de nécrose tumorale (TNF)-α est une cytokine pro-inflammatoire engagée dans les réponses immunitaires et inflammatoires du cerveau, ainsi que dans l’initiation de la douleur . En effet, presque tous les patients atteints de nouveaux maux de tête persistants quotidiens ont démontré une augmentation des taux de TNF-α dans le liquide céphalo-rachidien (LCR), suggérant un rôle du TNF-α dans la pathogenèse de cette maladie. Une augmentation des taux sériques de TNF-α et d’interleukine (il)-6 a également été démontrée lors des crises de migraine ., D’autre part, des rapports récents ont montré que les récepteurs du TNF, qui jouent un rôle essentiel dans l’inflammation et les réponses immunitaires, peuvent être impliqués dans la tumorigenèse, les métastases et l’invasion en supprimant l’activation du facteur nucléaire (NF)-jB . Comme les récepteurs du TNF ont été trouvés pour médier les effets mitogènes dans de nombreux types de cellules, il a été proposé que les effets prolifératifs rapportés du TNF-α sur les astrocytes et les cellules de gliome C6 étaient médiés par ces récepteurs . En outre, des études ont également montré que le TNF-α Peut produire une augmentation de la croissance, de l’invasion et de la progression des cellules tumorales, y compris les gliomes (c.-à-d.,, un type commun de tumeurs cérébrales primaires) . Les études futures doivent clarifier davantage ces résultats préliminaires reliant les migraines aux tumeurs cérébrales éventuellement par des activités inflammatoires.
Il y a des implications importantes de cette étude. Comme les néoplasmes cérébraux sont les plus traitables à leurs stades précoces, nos résultats suggèrent de sensibiliser davantage les patients migraineux aux possibilités de tumeurs cérébrales pour la détection précoce et la santé des patients., Une bonne observance du dépistage et un suivi médical régulier après un diagnostic de migraine pourraient aider à la reconnaissance précoce des principaux symptômes des tumeurs cérébrales malignes (p. ex. engourdissement, convulsions, changements de sensation, nausées ou vomissements). Des renvois cliniques appropriés et des tests diagnostiques pourraient ainsi être demandés, ainsi qu’une prise en charge et un traitement plus agressifs des migraines. Néanmoins, il pourrait encore être trop préliminaire pour divulguer le risque potentiel de tumeurs cérébrales pour les patients souffrant de migraines car ils pourraient interpréter de manière inappropriée et catastrophique leurs symptômes pour aggraver le pronostic., Nous suggérons que les médecins et les neurologues, avec une sensibilisation accrue aux risques potentiels de cancer du cerveau, continuent de surveiller la présentation neurologique des patients après un diagnostic de migraine. L’imagerie des patients migraineux pour les tumeurs n’est généralement pas rentable, mais est nécessaire si les profils des caractéristiques des symptômes suggèrent des lésions de masse sous-jacentes. Ces procédures de gestion conseillées par nos données peuvent aider à augmenter les chances de détecter des tumeurs cérébrales malignes dans leurs stades les plus précoces et les plus curables .
nos conclusions doivent être interprétées avec prudence en raison des limites suivantes., Premièrement, la base de données sur les demandes de règlement représentait des patients qui avaient demandé un traitement. La Migraine a été considérée comme une maladie sous-diagnostiquée et sous-traitée. Dans une étude portant sur des participants représentatifs de la population américaine, seulement 20% des patients répondant aux critères de migraine chronique ont été diagnostiqués de manière appropriée ., Cependant, dans le programme national D’assurance maladie (Nhi) de Taiwan, les caractéristiques des très faibles contributions directes, des avantages complets, de l’accès illimité à tout établissement médical du choix du patient et d’une grande variété de fournisseurs, y compris les médecins de soins primaires, ont montré qu’ils facilitent l’utilisation des soins de santé par les gens. Dans les analyses du programme NHI en 2002, seulement 7,7% des personnes n’ont pas eu de visite . En raison des crises de maux de tête graves qui ont affecté la qualité de vie et les traits du programme NHI à Taiwan, la préoccupation sous-diagnostiquée de la migraine peut modérément être atténuée., En outre, étant donné que l’utilisation des soins de santé a été enregistrée chronologiquement dans cette étude cas-témoins imbriquée, il n’y avait aucune raison apparente de considérer que les patients avec et sans tumeurs cérébrales malignes par la suite présenteraient distinctement lors de visites de soins de santé antérieures pour la migraine. Cette erreur de classification non différentielle de l’exposition pourrait biaiser notre résultat vers la valeur nulle. Deuxièmement, la validité diagnostique des migraines peut être une préoccupation. À Taiwan, les migraines sont généralement diagnostiquées sur la base de critères IHS en milieu clinique .,Nous nous sommes également assurés dans notre étude qu’au moins un des ≥2 diagnostics de migraine (c.-à-d. les critères à recruter pour les analyses) a été délivré par un neurologue certifié.
Troisièmement, la possibilité d’un biais de détection ou de vérification ne peut être exclue. Les Patients ayant déjà reçu un diagnostic de migraine peuvent recevoir davantage d’examens médicaux (p. ex. images de résonance magnétique, tomodensitométrie, etc.), conduisant à un taux de détection plus élevé des néoplasmes cérébraux ultérieurs, que les individus non migraineux., Néanmoins, la plus grande étendue de la force de l’association observée dans notre étude pourrait ne pas être bien éliminée après que le biais de vérification est considéré. Enfin, la méthodologie de l’étude ne convient pas pour détecter une relation de cause à effet entre la migraine et les tumeurs cérébrales. Notre ensemble de données sur les allégations manquait en outre d’informations sur certaines caractéristiques des patients et certains facteurs liés au mode de vie (par exemple, stress, tabagisme, consommation de caféine, consommation d’alcool, régime alimentaire, sommeil, indice de masse corporelle et antécédents familiaux), ce qui pourrait compromettre nos résultats., Dans le cas des néoplasmes cérébraux, cependant, un consensus a rarement été atteint quant à leurs facteurs de risque ou étiologie définis .