Mesure de la Pression Veineuse Centrale
qu’est-Ce que la Pression Veineuse Centrale?
la pression veineuse centrale (CVP) est la pression mesurée dans les veines centrales proches du cœur. Il indique la pression auriculaire droite moyenne et est fréquemment utilisé comme estimation de la précharge ventriculaire droite. Le CVP ne mesure pas directement le volume sanguin, bien qu’il soit souvent utilisé pour l’estimer., En réalité, la valeur CVP est déterminée par la pression du sang veineux dans la veine cave et par la fonction du cœur droit, et elle est donc influencée non seulement par le volume intravasculaire et le retour veineux, mais également par le tonus veineux et la pression intrathoracique, ainsi que par la fonction cardiaque droite et la compliance myocardique.
Le sous-remplissage ou la sur-rétention du système de collecte veineux peuvent être reconnus par des mesures de CVP avant que les signes cliniques ne deviennent apparents., Dans des circonstances normales, une augmentation du retour veineux entraîne une augmentation du débit cardiaque, sans modification significative de la CVP. Cependant, avec une mauvaise fonction ventriculaire droite, ou une circulation pulmonaire obstruée, la pression auriculaire droite augmente, provoquant ainsi une augmentation résultante de la CVP mesurée. De même, bien qu’il soit possible pour un patient souffrant d’hypovolémie de présenter une valeur de CVP dans la plage normale en raison de la venoconstriction, une perte de volume sanguin ou une vasodilatation généralisée entraînera une réduction du retour veineux et une chute de la pression auriculaire droite et de la CVP.,
chez un patient normal, la pression auriculaire droite moyenne mesurée par le CVP ressemble beaucoup à la pression auriculaire gauche moyenne (LAP). À la diastole d’extrémité, la pression auriculaire gauche est supposée égale à la pression diastolique d’extrémité ventriculaire gauche (LVEDP), qui à son tour est supposée refléter le volume diastolique d’extrémité ventriculaire gauche (LVEDV). Ainsi, chez les patients normaux, la CVP est supposée être le reflet de la précharge ventriculaire gauche. Cependant, chez les patients atteints de maladie cardiaque ou pulmonaire, les ventricules droit et gauche peuvent fonctionner indépendamment., Dans ces cas, la précharge ventriculaire gauche doit être estimée en mesurant la pression du « coin » capillaire pulmonaire, à l’aide d’un cathéter de l’artère pulmonaire (PAC), car il s’agit d’un meilleur guide pour le retour veineux vers le côté gauche du cœur que CVP. Le PAC peut également être connecté à un ordinateur pour calculer le débit cardiaque à l’aide d’une technique de thermodilution et guider davantage la gestion du patient.,
Les PAC sont donc parfois utilisés pour mesurer la pression auriculaire gauche chez les patients présentant une valvulopathie importante du côté droit, une insuffisance cardiaque droite ou une maladie pulmonaire, car la CVP peut ne pas être fiable pour prédire la pression auriculaire gauche dans ces cas.
quand le CVP doit-il être mesuré?
- Patients présentant une hypotension qui ne répondent pas à la prise en charge clinique de base.
- hypovolémie continue secondaire à des changements ou une perte de liquide majeurs.
- Patients nécessitant des perfusions d’inotropes.
Comment mesurer le CVP ?,
le CVP peut être mesuré manuellement à l’aide d’un manomètre (schéma 1) ou électroniquement à l’aide d’un transducteur (Schéma 4). Dans les deux cas, le CVP doit être « mis à zéro » au niveau de l’oreillette droite. Ceci est généralement considéré comme le niveau du 4ème espace intercostal dans la ligne médiane axillaire alors que le patient est couché en décubitus dorsal. Chaque mesure de CVP doit être prise à cette même position zéro. Les tendances de la mesure en série de la CVP sont beaucoup plus informatives que les lectures simples., Cependant, si le CVP est mesuré à un niveau différent à chaque fois, cela rend la tendance de la mesure inexacte.
1. Utilisation du manomètre
Un robinet à 3 voies est utilisé pour connecter le manomètre à un ensemble d’égouttement intraveineux d’un côté et, via un tube d’extension rempli de liquide intraveineux, au patient de l’autre (schéma 1). Il est important de s’assurer qu’il n’y a pas de bulles d’air dans le tube, pour éviter d’administrer une embolie gazeuse au patient., Vous devez également vérifier que le tube du cathéter CVP n’est pas tordu ou bloqué, que le liquide intraveineux peut facilement être rincé et que le sang peut facilement être aspiré de la ligne. Le robinet à 3 voies est ensuite tourné de manière à être ouvert sur le sac de fluide et le manomètre mais fermé sur le patient, permettant à la colonne de manomètre de se remplir de liquide (schéma 2). Il est important de ne pas trop remplir le manomètre, afin d’empêcher la bonde de coton à la pointe du manomètre de se mouiller., Une fois le manomètre correctement rempli, le robinet à 3 voies est à nouveau tourné-cette fois – ci de sorte qu’il soit ouvert au patient et au manomètre, mais fermé à la poche de liquide (schéma 3). Le niveau de fluide dans la colonne du manomètre tombera au niveau du CVP, dont la valeur peut être lue sur l’échelle du manomètre qui est marquée en centimètres, donnant ainsi une valeur pour le CVP en centimètres d’eau (cmH2O). Le niveau de liquide continuera à augmenter et à baisser légèrement avec la respiration et la lecture moyenne devrait être enregistrée.
2., À l’aide du transducteur
Le transducteur est fixé au niveau de l’oreillette droite et connecté au cathéter CVP du patient via un tube d’extension rempli de liquide. Les mêmes précautions doivent être prises pour éviter les bulles et les coudes etc comme mentionné ci-dessus. Le transducteur est ensuite « remis à zéro » à la pression atmosphérique en tournant son robinet à 3 voies de sorte qu’il soit ouvert au transducteur et à l’air ambiant, mais fermé au patient. Le robinet à 3 voies est ensuite tourné de sorte qu’il soit maintenant fermé à l’air ambiant et ouvert entre le patient et le transducteur. Une lecture CVP continue, mesurée en mmHg plutôt qu’en cmH2O, peut être obtenue., (Diagram 4)
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