résumé
contexte. L’aile scapulaire est une déformation rare mais invalidante, qui est généralement causée par des lésions des longs nerfs accessoires thoraciques et spinaux qui innervent les muscles serratus antérieur et trapèze, respectivement. Dans la littérature, les lésions traumatiques des nerfs représentent la majorité des cas. Moins fréquentes, les causes non traumatiques comprennent la maladie virale, les conditions neuroinflammatoires, les toxines, les lésions compressives et la radiculopathie C7., Nous présentons un cas où une malignité pulmonaire apicale provoque l’aile de l’omoplate en infiltrant les racines C5–C7 du plexus brachial, ce qui n’a été rapporté qu’une seule fois dans la littérature. Cas. Un homme de 54 ans a présenté une difficulté douloureuse récente à lever son bras droit. Il n’avait aucun symptôme respiratoire ou constitutionnel. À l’examen, une aile de l’omoplate du côté droit a été notée avec une atrophie et une fasciculation impliquant la ceinture scapulaire ipsilatérale. La puissance musculaire proximale du membre supérieur droit était de 3/5 avec une puissance musculaire distale préservée. Aucune perte sensorielle n’a été notée., Un patch de respiration bronchique a été trouvé dans la zone supérieure du poumon droit avec de multiples lymphadénopathies cervicales dures. La radiographie thoracique et la tomographie informatisée améliorée par contraste-poitrine ont révélé une grosse tumeur dans le lobe supérieur du poumon droit, qui a été confirmée comme étant un carcinome du poumon. L’électromyogramme a révélé de grands potentiels d’unité motrice et une mauvaise activation des muscles de l’omoplate antérieure et interne du serratus droit, tandis que les études de conduction nerveuse ont conclu à la présence d’une lésion compressive impliquant des racines nerveuses C5–C7 du plexus brachial., L’histologie d’une biopsie du ganglion lymphatique cervical a confirmé la métastase d’un adénocarcinome pulmonaire mal différencié. Le patient a refusé une enquête plus approfondie avec IRM du rachis cervical. Il a été transféré à l’Institut du cancer pour un traitement ultérieur. Conclusion. Ce cas met en évidence l’intérêt de considérer une pathologie pulmonaire compressive avec infiltration dans le diagnostic différentiel, lors de l’évaluation de l’aile de l’omoplate.
1., Introduction
l’aile scapulaire est une déformation invalidante causée par des lésions des longs nerfs accessoires thoraciques et spinaux qui innervent les muscles serratus antérieur et trapèze, respectivement . Rarement, il peut être causé par des dommages au nerf scapulaire dorsal qui innerve le muscle rhomboïde . Le nerf accessoire de la colonne vertébrale est le XIème nerf crânien, tandis que les longs nerfs scapulaires thoraciques et dorsaux proviennent des racines nerveuses cervicales, C5, 6 et 7, et C4, 5 et 6, respectivement., Les lésions traumatiques de ces nerfs à l’origine de la neuropraxie représentent la majorité des cas d’ailes scapulaires .
Les tumeurs pulmonaires apicales produisent diverses manifestations neurologiques en raison de leur infiltration locale ou de leurs effets paranéoplasiques. Les cas rapportés de l’aile de l’omoplate comme mode initial de présentation d’une malignité pulmonaire apicale sont extrêmement rares . Nous présentons un cas où une malignité pulmonaire apicale se manifeste par une aile de l’omoplate ipsilatérale, par l’infiltration de racines C5–C7 du plexus brachial.
2., Cas
Un homme de 54 ans a présenté une faiblesse progressive progressive du bras droit sur une période de 2 mois. La faiblesse a été précédée par une douleur dans la région de l’épaule droite qui rayonnait le long du bras droit. La douleur était présente même au repos. La faiblesse était prédominante dans les muscles proximaux du membre supérieur droit, avec des mouvements fins préservés de la main droite. Il a nié une perte sensorielle impliquant le membre affecté. Son membre supérieur gauche et les deux membres inférieurs étaient normaux en ce qui concerne la puissance et la sensation. Il n’avait pas de dysphagie, de dysarthrie, de diplopie ou d’instabilité., Ses fonctions supérieures étaient intactes. Il n’a signalé aucune fièvre, perte d’appétit ou de poids, toux chronique ou hémoptysie. Il n’y avait pas d’antécédents récents de traumatisme. Il n’était pas fumeur et ne consommait pas non plus de drogues illicites.
à l’examen, des ganglions lymphatiques élargis, multiples, durs et fixes ont été notés dans la fosse supraclaviculaire droite et le triangle antérieur du cou. Il n’y avait pas l’hippocratisme. L’atrophie et la fasciculation ont été observées dans les muscles de la ceinture scapulaire et de la partie proximale du membre supérieur droit, épargnant l’avant-bras et les muscles de la main., La puissance musculaire proximale était de 3/5 avec une puissance distale préservée. L’aile postérieure de l’omoplate droite a été notée, qui est devenue plus proéminente en poussant contre la résistance (Figures 1(a) et 1(b)). Le reste de l’examen, y compris la voix, les nerfs crâniens, les pupilles, les membres supérieurs controlatéraux et les membres inférieurs, était normal. La respiration bronchique a été entendue dans la zone supérieure du poumon droit, avec une trachée légèrement déviée du côté opposé.,
l’électromyographie (EMG) a révélé de grands potentiels d’unité motrice avec une amplitude et une durée croissantes et une mauvaise activation des muscles de l’omoplate antérieure et interne du serratus droit. Les études de conduction nerveuse (NCS) ont suggéré une lésion compressive impliquant des racines nerveuses C5–C7 du plexus brachial. La radiographie thoracique a révélé une grande opacité homogène impliquant la région apicale droite (Figure 2).,
la tomographie assistée par ordinateur (CECT) subséquente a montré une lésion maligne de renforcement mal définie, oblitérant la bronche supérieure droite, le lobe supérieur droit, l’artère pulmonaire et la plèvre (Figure 3). Le stade Probable était IV (T4N3M1a). Des ganglions lymphatiques nécrotiques élargis ont été observés dans le médiastin, certains dans la fosse supraclaviculaire droite., L’histologie et l’immunohistochimie (Figure 4) d’un ganglion lymphatique cervical ont révélé des dépôts métastatiques d’un carcinome peu différencié, très probablement d’origine pulmonaire.
lors de la bronchoscopie, la bronche supérieure droite était complètement obstruée par une tumeur avec invasion endobronchique. L’histologie (Figure 5) et l’immunohistochimie à partir du tissu obtenu par bronchoscopie ont confirmé un adénocarcinome du poumon mal différencié., L’imagerie résonnante magnétique (IRM) du rachis cervical était prévue, mais le patient a refusé de subir une enquête plus approfondie.
3., Discussion
l’aile scapulaire est une condition invalidante qui empêche la capacité de soulever, de tirer et de pousser contre des objets. L’aile de l’omoplate résulte de la paralysie des muscles qui maintient l’omoplate ancrée à la paroi thoracique. La cause la plus fréquente de l’aile scapulaire est la paralysie isolée du muscle antérieur serratus (SAM). Le nerf thoracique long (LTN) innerve le muscle antérieur serratus. En raison de son long cours et de son emplacement superficiel, le LTN est sensible aux traumatismes contondants et pénétrants ., Les causes des lésions non traumatiques du LTN comprennent les infections virales telles que la poliomyélite, les médicaments, l’exposition à des toxines (herbicides et antitoxine tétanique), les dystrophies musculaires (dystrophie fascio-scapulo-humérale), la radiculopathie C7 et la coarctation aortique . Les causes iatrogènes telles que les thoracotomies pour les chirurgies pulmonaires ou cardiaques, les hématomes secondaires au traitement anticoagulant, sont également identifiées comme causes de paralysie SAM .
une malignité pulmonaire apicale causant des ailes scapulaires n’a été rapportée qu’une seule fois dans la littérature . Dans le cas rapporté par Toshkezi et al.,, en dehors de l’omoplate ailée, le patient avait également le syndrome de Horner, qui est une manifestation neurologique reconnue des tumeurs de Pancoast. Cela aurait été un indice pour soupçonner une pathologie infiltrante comme la cause de la paralysie LTN. Mais le nôtre est un cas où une malignité pulmonaire apicale a provoqué une aile ipsilatérale de l’omoplate, en l’absence de toute autre manifestation neurologique typique d’une tumeur Pancoast, telle que la voix rauque et le syndrome de Horner, qui sont dus à l’implication du nerf laryngé récurrent et du tronc sympathique, respectivement., Il ne présentait pas non plus de signes de compression ou d’infiltration des troncs moyen et inférieur du plexus brachial, tels qu’une douleur irradiant au membre supérieur ou une petite atrophie musculaire de la main .
Les symptômes respiratoires tels que toux ou hémoptysie sont rares aux stades initiaux des néoplasmes pulmonaires apicaux en raison de sa localisation périphérique . En dehors de la respiration bronchique entendue à l’auscultation et de la lymphadénopathie cervicale, une malignité pulmonaire n’a pas été suspectée comme cause de l’aile de l’omoplate, lors de l’évaluation initiale., Les tumeurs apicales peuvent facilement être manquées sur des radiographies simples au début de la maladie, car elles pourraient être cachées derrière la clavicule et la première côte. Les images CT et MR seraient utiles pour évaluer la propagation locale aux structures neurovasculaires adjacentes et à la colonne vertébrale. L’invasion locale a été observée classiquement dans le carcinome épidermoïde, suivi du carcinome à petites cellules du poumon, bien que le cas actuel soit un adénocarcinome .
4., Conclusion
L’aile de l’omoplate est généralement causée par une paralysie du muscle serratus antérieur (SAM), due à une lésion du nerf thoracique long (LTN) ou de ses racines nerveuses.
ce cas met en évidence l’intérêt de considérer une pathologie pulmonaire compressive avec infiltration dans le diagnostic différentiel, lors de l’évaluation de l’aile de l’omoplate.
consentement
le consentement écrit éclairé pour la publication des détails du patient, y compris les photos, dans le journal, a été obtenu et peut être consulté par les éditeurs sur demande.,
divulgation
le résumé de ce cas a été présenté sous forme d’affiche lors du XXIV Congrès mondial de Neurologie tenu à Dubaï, aux Émirats Arabes Unis, en 2019.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts.
Contributions des auteurs
SG a recueilli de l’information, suivi du patient, fait une revue de la littérature et rédigé le manuscrit. PY a analysé la biopsie pulmonaire. BS et HK ont participé au diagnostic et à la prise en charge du patient et à la préparation du manuscrit., Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.
Remerciements
Les auteurs tiennent à remercier le patient qui a apporté tout son soutien dans la collecte d’informations et de photos à publier.