Administration d’adénosine dans le rythme sinusal pour le diagnostic de la tachycardie supraventriculaire

à L’éditeur:

nous lisons avec intérêt L’article de Belhassen et al1 décrivant l’utilité de l’administration d’ATP pendant le rythme sinusal pour le diagnostic non invasif de la physiologie du nœud double AV chez les patients atteints de tachycardie réentrante nodale AV., Nous aimerions présenter notre expérience avec l’administration d’adénosine intraveineuse pendant le rythme sinusal chez les patients atteints de tachycardie supraventriculaire, y compris la rentrée nodale AV et la rentrée AV en utilisant une voie accessoire latérale gauche cachée. Notre protocole consistait en l’administration de 12 mg d’adénosine pendant le rythme sinusal, avec enregistrement simultané de 2 dérivations ECG de surface et d’électrogrammes intracardiaques. Des critères Standard ont été utilisés pour le diagnostic électrophysiologique du mécanisme de tachycardie. Toutes les tachycardies ont été aplanies avec succès par la suite., Nos résultats chez les patients atteints de réentrée nodale AV concordent avec ceux de Belhassen et al. Trois (75%) des 4 patients ont montré des signes de physiologie nodale double AV, y compris des augmentations soudaines de l’intervalle PR en 2 et des échos en 2. Les résultats chez nos patients 12 avec des voies accessoires cachées (aucun d’entre eux avec une physiologie à deux nœuds AV) étaient intéressants.2 dix patients (80%) ont développé des battements D’écho AV (1 à 4 par patient)., Ces battements d’écho ont eu lieu ≈10 secondes après l’administration d’adénosine, ont été précédés d’un accroissement progressif de L’intervalle AH (de 76±13 à 114±33 ms), et ont eu une séquence d’activation auriculaire identique à celle observée lors de la rentrée orthodromique AV. Chez 2 patients, les échos ont initié de courtes périodes de rentrée AV. Lorsque les enregistrements ECG de surface ont été analysés par un observateur aveugle aux enregistrements intracardiaques, des ondes P rétrogrades ont pu être identifiées chez 8 des 10 patients atteints d’échos. L’intervalle RP’ pour ces battements d’écho était ≥80 ms., (En revanche, chez la plupart des patients atteints de réentrée nodale AV, les battements d’écho sont enterrés dans le QRS et ne peuvent être déduits que par une réinitialisation ultérieure du taux sinusal.) Lorsque le plomb I avait été surveillé, l’onde rétrograde P’ était caractéristique négative, suggérant l’emplacement de la voie. Nous concluons que l’administration d’adénosine dans le rythme sinusal avec enregistrement simultané de plusieurs dérivations ECG de surface est utile pour le diagnostic non invasif du mécanisme de tachycardie supraventriculaire., En plus des critères de Belhassen favorisant la rentrée nodale AV, la synchronisation et la polarité de l’onde P rétrograde des battements d’écho peuvent suggérer la présence (et l’emplacement) d’une voie accessoire cachée. Ceci sera particulièrement important dans le nombre non négligeable de patients présentant une réentrée AV et une physiologie concomitante du nœud AV double.3