acétabulum (Français)

C. développement embryonnaire, fœtal et Postnatal de l’acétabulum

l’acétabulum se forme initialement comme une masse cartilagineuse de tissu différenciée du blastème mésenchymateux. Laurensen a étudié le développement de l’acétabulum chez le fœtus en utilisant des arthrogrammes, une radiographie simple, une inspection brute et une histologie chez 14 fœtus de 14 semaines à terme (160)., À 14 semaines, le toit acétabulaire est entièrement cartilagineux et un labrum bien formé, appelé limbe par Laurensen, de forme caractéristique se projette latéralement où il est séparé de la capsule articulaire par l’évidement latéral typique. La zone orbiculaire s’adapte étroitement autour du col du fémur et le ligamentum teres est présent, tout comme la fosse acétabulaire et le ligament acétabulaire transversal. Le toit osseux de l’acétabulum commence à se former mais est beaucoup moins étendu que chez le nouveau-né., L’OS acétabulaire devient plus proéminent avec le temps, mais les relations de base restent inchangées.

Lee et coll. développement acétabulaire étudié de 6 à 20 semaines de gestation. L’antéversion acétabulaire a peu changé au début de la période fœtale (169).

la tête fémorale cartilagineuse chez le fœtus est presque sphérique et s’insère profondément dans l’acétabulum. Il n’y a pas de changement marqué dans la taille relative du cotyle et de la tête fémorale avec le développement fœtal précoce., Cependant, au fur et à mesure du développement, Laurensen a montré chez les deux spécimens les plus anciens, l’un à 300 mm de longueur C–R et l’autre à terme, qu’il y avait une nette augmentation de la taille de la tête fémorale par rapport à celle de l’acétabulum. Les mesures effectuées à partir de la période

de 90 mm étaient essentiellement égales pour l’acétabulum et la tête fémorale par rapport à la profondeur de chacune, mais aux deux dernières périodes, la tête fémorale était relativement plus grande que l’acétabulum à 11,0 à 8,5 mm et à 10,0 à 8,5 mm., Le Damany a estimé que ces différences servaient de condition préalable possible à la subluxation et à la luxation chez le nouveau-né (163-167). Ralis et McKibbin ont également noté la faible profondeur relative de la cavité acétabulaire à la fin du développement prénatal et au début du développement postnatal et elle est l’une des causes prédisposantes possibles de l’instabilité néonatale de la hanche (246).,

Les parties les plus latérales de l’acétabulum se développent à la fois par ossification endochondrale et, au niveau des Cortex iliaques interne et externe, par OS intramembraneux périosté qui, semblable à ce que l’on voit dans l’os long, se forme toujours légèrement en avance sur l’OS endochondral contenu. À la naissance, l’ossification du toit acétabulaire n’a pas encore terminé sa progression à partir du centre primaire d’ossification au niveau de l’encoche sciatique supérieure., À partir de ce centre, l’ossification se propage en infériorité vers le cartilage triradié, en avant vers la colonne vertébrale iliaque inférieure antérieure et, plus tard, latéralement vers le limbe. En ce qui concerne l’OS périchondrial en développement et en progression dans le bassin, les bords en progression sont les deux bords les plus bas des gaines d’OS, l’un à l’intérieur et l’autre à la surface externe de l’ilium. Avec la dysplasie de la hanche, l’éperon acétabulaire supérieur latéral est moins proéminent que l’éperon médial et la formation osseuse endochondrale dans la partie latérale du toit est en retard sur celle de la partie médiale., Une pression anormale de la tête fémorale latéralement et proximalement subluxée directement sur le limbe et indirectement sur l’éperon latéral ou le bord de l’OS périchondral et du cartilage acétabulaire adjacent retarde le développement du cartilage latéralement et secondairement retarde l’ossification endochondrale dans la partie latérale du toit acétabulaire et l’ossification périchondriale de la paroi iliaque externe. La diminution des pressions sur le cartilage acétabulaire associée à une tête complètement disloquée perturbe également latéralement la séquence normale du développement.,

Ponseti a étudié le développement acétabulaire postnatal par des techniques histologiques et radiographiques chez 10 nourrissons normaux nés à terme et 3 enfants de 7, 9 et 14 ans (234). Dans la petite enfance, le cartilage de la cavité acétabulaire est continu médialement avec le cartilage triradiate. Le cartilage acétabulaire forme les deux tiers externes de la cavité acétabulaire, tandis que l’ilium au-dessus de la bride horizontale, l’ischium en dessous et des parties du cartilage triradiate forment la paroi médiale de l’acétabulum. Le pubis est en fait séparé de la cavité acétabulaire par un cartilage intermédiaire., Le tissu Fibroadipose, appelé pulvinaire, est interposé entre la tête fémorale et la profondeur non articulaire de l’acétabulum. Le labrum fibrocartilagineux est à la marge périphérique du cartilage acétabulaire et la capsule articulaire insère en fait plusieurs millimètres au-dessus du bord le plus périphérique du labrum dans le tissu fibreux recouvrant la surface externe du cartilage acétabulaire., Aux bords interne et externe de L’ilium, un sillon périchondrial caractéristique de Ranvier se forme lorsque l’OS périosté intramembraneux s’étend légèrement au-delà et recouvre la physis du cartilage acétabulaire. Dans la période postnatale, la formation osseuse augmente progressivement au détriment du cartilage acétabulaire.

le cartilage acétabulaire précédant le développement de l’acétabulum osseux contient à l’origine des éléments de l’ilium, de l’ischium et du pubis., À la profondeur médiale de l’acétabulum, ces trois plaques de croissance du cartilage se croisent pour former le cartilage triradiate, qui est composé de trois composantes linéaires: une antérieure et inclinée vers le haut, une postérieure et orientée horizontalement et une orientée verticalement (Fig. 1C). La paroi médiale de l’acétabulum est ainsi formée par l’ilium au-dessus de la bride horizontale et l’ischium au-dessous de la bride horizontale plus des parties du cartilage triradiate lui-même. La croissance interstitielle dans le cartilage triradiate permet l’expansion de la cavité de la hanche pendant la croissance., À la puberté, la profondeur de l’acétabulum est encore augmenté par trois centres secondaires d’ossification à la périphérie du cartilage (Fig. 1C). Le système d’exploitation acetabuli, l’épiphyse de l’os pubien, forme la paroi antérieure du cotyle; acétabulaire épiphyse, l’épiphyse de l’os iliaque, constitue une part importante de la supérieure de la paroi du cotyle; et une troisième petite épiphyse dans l’ischion est également formé.

la concavité de l’acétabulum se développe en réponse à la présence de la tête fémorale sphérique., Ceci est évident dans les cas de déplacement de la hanche dans lesquels le développement acétabulaire est anormal en conséquence. Il a également été montré dans un environnement plus contrôlé par Harrison, qui a observé qu’après l’excision des têtes fémorales chez les rats, la cavité ne se développait pas en termes de profondeur et de surface., La croissance de l’acétabulum implique à la fois la croissance interstitielle du cartilage acétabulaire, la croissance appositionnelle à partir du périchondre à la périphérie du cartilage et, éventuellement, la formation de nouveaux os périostés intramembraneux à la marge acétabulaire, tout comme cela se produit dans le cortex en développement d’un os long (57).

Walker a étudié le développement histologique de 74 acétabules appariés de fœtus humains normaux de 12 à 42 semaines (335). À un niveau morphologique brut, le labrum contribue à un minimum d’un cinquième de la profondeur de la cavité et souvent plus., Les coupes histologiques montrent que le labrum est de plus en plus fibreux, à la différence du fibrocartilagineux, plus le fœtus est proche du terme. Les cellules cartilagineuses s’entremêlent avec les fibroblastes principalement à la jonction cartilage–labrum acétabulaire. Les coupes histologiques du quart supérieur en développement de l’acétabule montrent un développement osseux à partir du côté ischiatique médial et des zones postérieures adjacentes à l’encoche sciatique. L’os du toit supérieur se développe d’abord avec celui des parois de la douille suivant., Le développement osseux postérieur et médial de la cavité acétabulaire précède le développement osseux antérieur et latéral.,

Severin, citant Faber ainsi que ses propres observations, a noté les critères arthrographiques suivants d’une articulation normale: (1) l’épine labrale devrait se trouver sous ou peut-être tôt 1-2 mm au-dessus de la ligne horizontale « Y” de Hilgenreiner; (2) l’acétabulum cartilagineux devrait couvrir au moins la moitié de la tête fémorale; (3) il ne devrait pas y avoir une grande quantité de produit de contraste dans le fond de l’acétabulum; et (4) la forme de la tête du fémur devrait être pratiquement sphérique (278). Le limbe (labrum) est latéral et légèrement supérieur à la tête du fémur., Toutes les structures articulaires identifiables sur l’arthrogramme de la hanche normale du jeune nourrisson, y compris le labrum et la capsule, sont également présentes dans la hanche fœtale âgée de 14 Semaines.

des dommages au cartilage triradiate, bien qu’extrêmement rares cliniquement, peuvent survenir et entraîner le développement d’un cotyle peu profond, d’un hémipélvis raccourci et d’une subluxation latérale due à une dysplasie acétabulaire (106, 230). Il peut survenir avec une infection, un traumatisme et des dommages chirurgicaux.