tutkimus johdattaa tutkimaan, millainen merkitys päänsärkyä kuin potentiaalinen riskitekijä kehitystä pahanlaatuisia aivokasvaimia, hyödyntäen a population-based study design sekä miesten ja naisten. Tässä sisäkkäisessä tapauskontrollitutkimuksessa havaitsimme, että aivokasvaimia sairastavien ja niistä, joilla ei ole aivokasvaimia, 554 (4,89%) ja 235 (2.,08%) henkilöillä todettiin aikaisempi migreenidiagnoosi. Verrattuna ennallaan valvontaa, potilailla, joilla on aivokasvaimia kokenut 2.45-kertainen riski saada ennen migreeni diagnoosi, kun tekijät ikä, sukupuoli, kuukausittain tulot, maantieteellinen alue, ja kaupungistuminen taso otettiin huomioon ehdollinen logistinen regressio analyysit. Käsitellä mahdollisuutta, että migreeni voi vain esittää” ensimmäinen merkki ” aivokasvaimia, me edelleen suljettu potilaita, joilla on jokin migreeni historia 1~ 3 vuotta ennen kasvaimen diagnoosia., Tulokset hieman heikennetty, mutta pysyi merkittävää, että ORs muuttaa 1,99 1,91 kuin potilailla, jotka saivat ennen ensimmäistä kertaa migreenin diagnoosin sisällä 1~ 3 vuotta, vastaavasti, jätettiin pois. Lopuksi, meidän on havaittu jopa suurempia riskejä aivojen kasvaimia, jotka liittyvät anamneesissa migreeni miesten keskuudessa (TAI = 3.04, 95%CI = 2.29~ 4.04) kuin naisilla (OR = 2.22, 95%CI = 1.84~ 2.67).
aiemmat tutkimukset viittasivat siihen, että aasialaisilla on länsimaalaisia pienempi migreenin esiintyvyys, joka riippuu edelleen tapausmäärittelyistä ja arviointimenetelmistä ., Useiden tutkimusten Aasiassa (esim., Taiwan, Japani, Kiina ja Malesia) käyttäen Kansainvälisen Päänsärky Society (IHS) kriteerit raportoitu myös migreenin esiintyvyys vaihtelee 1%~ 9% , melko yhdenmukaisia esiintyvyys tunnistettu tutkimuksessamme (2.08% niille, joilla ei aivojen kasvaimia) käyttäen migreeni terveydenhuollon käyttö tapauksessa tunnistaminen. Arviomme oli pienempi kuin Woldeamanuelin raportoitu esiintyvyys Aasiassa (noin 10,1%), mutta hieman suurempi kuin Stark et alin systemaattinen tarkastelukertomus. (noin 1,0–1,7%)., Metodologisia kysymyksiä voi olla mukana erojen, erityisesti näyte palvelukseen (esim. väestö-, yhteisö-tai sairaala – pohjainen), tutkimuksen suunnittelu, ja diagnostiset kriteerit/arviointien hyväksyminen (esim. puhelin haastattelu, face-to-face haastatteluun, tai kliininen arviointi, joka perustuu IHS kriteerit ). Muitakin tekijöitä voi olla syytä pohtia. Etnisiä eroja kivun havaitsemisessa ja vasteessa havaittiin . Terveydenhuoltojärjestelmän ominaisuudet (esim.lääkkeiden saatavuus ja lääkärikäynnit) voivat myös olla olennaisia., Erityisesti Chines-kulttuurissa päänsärkyä voidaan pitää tunneperäisenä ongelmana tai heikkoutena, joka mahdollisesti estää oireiden raportointia ja terveydenhuollon hyödyntämistä . On myös huomattava, että päänsärypotilaiden aivokasvaimet eivät ole yleisiä. Suuri tulevaisuuden UK tutkimus, 1-vuoden riski pahanlaatuinen aivokasvain oli 0,15 prosenttia, kasvoi 0,28 prosenttia yli 50-vuotiaat, potilailla on luokiteltu ottaa uusi erilaistumaton päänsärkyä. Primaarisen päänsäryn riski oli 0,045%.,
tästä Huolimatta migreeni-kasvain yhdistys on kerännyt jatkuvaa huomiota kuin noin 33%~ 71% potilaista, joilla aivojen kasvaimet esitteli oireita päänsärkyä . Useat tutkimukset ehdottivat päänsärkyä olevan varhainen indikaattori keskushermoston kasvaimia . Kuitenkin, migreeni voi olla monenlaisia olosuhteissa, mikä vaikeuttaa mahdollisuutta yhdistää migreeni aivojen kasvaimet. Vaikka siellä ovat pitkäikäisiä spekulointia ja huolenaiheita, hyvin vähän näyttöä, itse asiassa vain yksi laajamittainen väestöpohjainen tutkimus, jonka Kurth ym.,, tutki migreenin mahdollista roolia kasvaimen kasvainten kehittymisen riskitekijänä . On ristiriidassa Kurthin ja alin ehdottamien null: n päätelmien kanssa., tutkimuksemme havaitsi, että aivojen kasvainten esiintyminen liittyy aiempaan migreenidiagnoosiin. Vaikka vahvuus riskejä hieman laskenut (2.45 1,91), mutta merkitys pysyi (p < 0.001), jos potilaat, jotka saivat ensimmäistä kertaa migreenin diagnoosi 3 vuoden kuluessa ennen aivokasvain tunnistetiedot jätettiin pois., Se on epäilty, että migreenin kaltainen päänsärky voi herald aivokasvain, ja siksi jotkut ”migreeni” tapauksissa voi salata alkuperäinen kasvain. Tuloksemme eivät kuitenkaan voi sulkea pois sitä mahdollisuutta, että aivojen kasvaimien riskit voivat liittyä aiempaan migreenialtistukseen, eivät vain esittäneet päänsärkyä aivokasvainten ”ensimmäisenä merkkinä”. Menetelmien muutokset voivat osaltaan selittää näiden havaintojen eroja. Kuten mainittiin Kurth et al.’s study, self-raportoitu migreenin kanssa mahdollista luokitteluvirheen ja muutaman aivokasvain tapauksissa (n = 52) aikana seuranta-ajan 15.,8 vuotta on voinut vähentää niiden valtaa havaita todellinen ero. Todellakin, hazard ratio (HR) kertoi, oli hieman suurempi kuin 1 (HR = 1.18, 95% CI = 0.58~ 2.41), jossa on laaja luottamusväli, mahdollisesti johtuen pienempi tapahtuma koko, joka kattaa 1 .
Useita metodologisia vahvuuksia tutkimuksessa on huomattava, mukaan lukien käyttö laajamittainen population-based study arvioida riskejä aivojen kasvaimia, jotka liittyvät ennen diagnoosin migreenin melko vapauttaa meidän tutkimus, valinta-ja ei-vastausta harhat., Väitteiden aineiston käytössä migreeni diagnosoitiin IHS-kriteerien perusteella sertifioiduilla neurologeilla. Lisäksi tämä tutkimus oli sisäkkäin prospektiivisesti kirjataan väittää aineisto lievittää huolia recall bias yleensä liittyy tapaus-verrokki-tutkimuksen suunnittelu. Tätä sisäkkäistä tapauskontrollitutkimusta pidettiin myös sopivana harvinaisten tapahtumien havaitsemiseen, sillä primaaristen aivokasvainten esiintyvyys on alhaista noin 8,5~ 14 henkilöä 100 000 henkilötyövuotta kohti eri alueilla . Suuri otoskoko tutkimuksessamme (ts.,, 11,325 potilaat, joilla on aivokasvain, yhdessä 11,325 ennallaan valvontaa) voi olla tuotti runsaasti, että tilastollinen voima tilastollisia analyysejä varten.
sukupuolierojen suhteen, Kurth et al. erityisesti tutkittu ilmeisesti terveitä naisia vain prospektiivisessa tutkimuksessa ja raportoitu nolla havainto migreenin liittyy myöhemmin aivokasvaimen riskejä., Lisäksi tämän yhden population-based study tutkii migreenin potentiaalinen riskitekijä aivojen kasvaimet, toinen tutkimus pyrki arvioimaan riskit sairastua rintasyöpään naisilla, tutkimalla osallistuminen hormonaaliset tekijät sekä migreenin ja rintasyöpä . Yhdistyneessä kuningaskunnassa perusterveydenhuollossa tehdyssä tapauskontrollitutkimuksessa raportoitiin migreenipotilaiden suurentuneesta rintasyöpäriskistä (HR = 1,16, 95% CI = 1,09~ 1,24) ., Vaikka migreenistä raportoidaan useammin naisilla kuin miehillä, yhdessäkään tutkimuksessa ei ole tähän mennessä selvitetty migreenistä kärsivien miesten pahanlaatuisten aivokasvainten riskejä. Tutkimuksemme oli tutkimuksen uranuurtaja ja löysi vielä vahvemman yhteyden aivokasvainten ja aiemman migreenihistorian välillä miehillä kuin naisilla. Tulevissa tutkimuksissa on toistettava ja arvioitava mahdollisia perusteita havaituille sukupuolieroille.,
taustalla Oleva mekanismi selittää yhdistyksen välillä migreenin ja aivojen kasvaimia on todennäköisesti monitekijäinen, ja siihen liittyy sekä patofysiologisia prosesseja sekä ympäristön olosuhteet. Siihen ei ole selkeästi puututtu, mutta alustava biologinen uskottavuus on olemassa, johon liittyy tulehdustoimintaa. Päänsärystä kärsivien potilaiden systeeminen tai keskushermostotulehdus tutkittiin., Se oli ehdottanut, että tuumorinekroositekijä (TNF)-α on proinflammatoristen sytokiini mukana aivojen immuuni-ja tulehduksellinen vastauksia, sekä kipua aloittamista . Todellakin, lähes kaikki potilaat, joilla on uusi päivittäinen pysyviä päänsärkyä osoittanut kasvua selkäydinnesteestä (CSF) TNF-α-tasoa, mikä viittaa rooli TNF-α patogeneesissä tämän sairauden. Kohonneita seerumin TNF-α ja interleukiini (IL)-6 olivat myös osoittaneet, migreenikohtauksen aikana ., Toisaalta, viimeaikaiset raportit osoittivat, että TNF-reseptoreihin, joka pelaa olennainen rooli tulehdusta ja immuunivastetta, voi olla mukana tuumorigeneesiin, etäpesäke, ja hyökkäys tukahduttamalla nuclear factor (NF)-jB aktivointi . Kuten TNF-reseptoreihin löytyi välittäjänä mitogenic vaikutuksia monissa solutyypeissä, se oli ehdotti, että raportoitu proliferatiivinen vaikutukset TNF-α on astrosyytit ja C6 gliooma solut olivat välittyy näihin reseptoreihin . Lisäksi tutkimukset osoittivat myös, että TNF-α voi tuottaa lisääntynyt kasvaimen solujen kasvua, hyökkäys, ja etenemistä, kuten gliooma (ts.,, yleinen tyyppi ensisijainen aivokasvaimia). Tulevissa tutkimuksissa on vielä selvennettävä näitä alustavia löydöksiä, jotka yhdistävät migreenin aivokasvaimiin mahdollisesti tulehduksellisten toimintojen kautta.
tällä tutkimuksella on huomattavia vaikutuksia. Koska aivojen kasvaimet ovat kaikkein hoidettavissa varhaisemmissa vaiheissa, tuloksemme viittaavat lisäämään tietoisuutta aivokasvainten mahdollisuuksista migreenipotilailla sekä varhaisen havaitsemisen että potilaan terveyden kannalta., Asianmukaista noudattamista seulonta ja säännöllistä lääkärin seurannat, kun migreenin diagnoosi voi auttaa varhainen tunnistaminen keskeisiä oireita pahanlaatuisia aivokasvaimia (esim., tunnottomuus, kouristukset, muutokset tunne, pahoinvointi tai oksentelu). Asianmukainen kliininen lähetteet ja diagnostinen testaus voitaisiin näin ollen pyytää, yhdessä aggressiivisempi hallinta ja hoito migreenin. Kuitenkin, se voi silti olla liian alustava paljastaa mahdollisten aivokasvainten riskin potilaille, joilla on migreeni, koska ne saattavat sopimattomasti ja katastrofaalisesti tulkita niiden oireita pahentaa ennustetta., Suosittelemme, että lääkärit ja neurologit, lisääntynyt tietoisuus mahdollisista riskeistä aivojen syöpä, edelleen seurata potilaiden neurologisia esitys sen jälkeen, kun migreenin diagnoosi. Migreenipotilaiden kuvantaminen kasvaimille ei yleensä ole kustannustehokasta, mutta se on välttämätöntä, jos oireprofiilit viittaavat taustalla oleviin massaleesioihin. Nämä hallintamenettelyt neuvoi tietomme voivat auttaa parantamaan mahdollisuutta havaita pahanlaatuisia aivokasvaimia niiden aiemmissa, parannettavissa vaiheissa .
havaintojamme on tulkittava varovaisesti seuraavien rajoitusten vuoksi., Ensinnäkin korvausvaatimustietokanta edusti potilaita, jotka olivat hakeutuneet hoitoon. Migreeni on pidetty alidiagnosoitu ja alihoidettu sairaus. Tutkimuksessa piirustus osallistujia edustaja YHDYSVALTAIN väestöstä vain 20% potilaista, jotka täyttivät kriteerit, krooninen migreeni olivat asianmukaisesti diagnosoitu ., Kuitenkin Taiwanin National Health Insurance (NHI) ohjelma, ominaisuudet erittäin alhainen out-of-pocket copayments, kattava etuja, rajoittamaton pääsy kaikkiin hoitolaitoksen potilaan valinta, ja erilaisia palveluntarjoajia, mukaan lukien perusterveydenhuollon lääkärit ovat osoittaneet, helpottaa ihmisten hyödyntäminen terveydenhuollossa. Nhi-ohjelman analyyseissä vuonna 2002 vain 7,7% ihmisistä ei käynyt lainkaan . Koska voimakas päänsärky hyökkäyksiä, jotka vaikuttavat elämän laatuun ja piirteitä NHI ohjelma Taiwanissa, alidiagnosoitu huolta migreeni voi kohtalaisen voidaan lievittää., Lisäksi, koska terveydenhuollon käyttöaste oli kirjattu kronologisesti tässä nested case-control study, ei ollut mitään näkyvää syytä harkita, että potilaiden kanssa ja ilman pahanlaatuisia aivokasvaimia jälkeenpäin olisi läsnä leimallisesti ennen terveydenhuollon käynnit migreeni. Tämä ei-differential luokitteluvirheen altistuminen mahdollisesti harhaa meidän tulos kohti null. Toiseksi migreenin diagnostinen pätevyys voi olla huolenaihe. Taiwanissa migreeni diagnosoidaan yleensä IHS-kriteerien perusteella kliinisissä olosuhteissa .,Lisäksi varmistimme tutkimuksessamme, että vähintään yhden ≥2 migreenidiagnoosista (eli kriteereistä, jotka on rekrytoitava analyyseihin) toimitti sertifioitu neurologi.
kolmanneksi havaitsemis-tai toteamisharhojen mahdollisuutta ei voida sulkea pois. Potilaat, joilla on aiempi migreenidiagnoosi, voivat saada enemmän lääketieteellisiä tutkimuksia (esim.magneettikuvat, CT-kuvat jne.), mikä johtaa myöhempien aivokasvainten suurempaan havaitsemisnopeuteen kuin muut kuin migreenikohtaukset., Kuitenkin, suuremmassa määrin vahvuus yhdistyksen havaittu tutkimuksessamme saattaa olla hyvin eliminoitu jälkeen toteamista harhaa pidetään. Tutkimuksen metodologia ei myöskään sovellu migreenin ja aivokasvainten syy-seuraussuhteen havaitsemiseen. Meidän väittää aineisto edelleen puuttui tietoa tiettyihin potilaan ominaisuuksiin ja elintapoihin liittyvät tekijät (esim. stressi, tupakointi, kofeiini käyttö, alkoholin käyttö, ruokavalio, uni, body mass index, ja perheen historia), joka voisi mahdollisesti vaarantaa meidän havainnot., Aivokasvainten osalta on kuitenkin harvoin päästy yksimielisyyteen niiden varmoista riskitekijöistä tai etiologiasta .