vel tietoisuuden

Akuutti Muuttunut Henkinen Tila

Synonyymit: mielentilan muutokset, masentunut psyykkinen tila, unelias, obtunded, muuttunut tietoisuuden tasolla,

aiheeseen Liittyvät Aiheet: Hypoksia, hypercarbia, rytmihäiriöt, delirium, masennus, myrkyllistä nieltynä, hypoglykemia, uremia, enkefalopatia, aivohalvaus, kallonsisäinen verenvuoto, sepsis, dementia, unenpuute, vieroitusoireista.

Kuvaus Ongelma

Akuutti muuttunut henkinen tila on hyvin laaja aihe, ja voi käsittää minkä tahansa määrän todetaan, lievä levottomuus, delirium, tai unelias koomaan., Monilla potilailla, erityisesti vanhuksilla, voi olla olemassa jonkinasteinen krooninen, jatkuva, kognitiivinen häiriö, psykiatrinen sairaus tai dementia. Alentunut vireystaso ei kuitenkaan ole tyypillistä edes primaaripsykiatrisia sairauksia sairastavilla potilailla, ja tämä viittaa yleensä lääketieteelliseen syyhyn. Noin 85%: lla akuuttia psyykkistä tilaa muuttaneista ensiapupotilaista on joko metabolinen tai systeeminen syy.,

potilaan psyykkinen tila voi vaikuttaa lähes kaikista elimistä järjestelmä: sydämen, verenkierron, keuhkojen, aineenvaihdunnan, hormonaaliset, immunologiset, allerginen, ja neurologisia tai psykiatrisia. Siksi, työskentelee jopa potilaan akuutti psyykkinen tila muuttuu, pitäisi olla laaja ero, mutta aluksi keskittyä ongelmiin, jotka ovat helposti correctible, tai kaikkein hengenvaarallisia.

koska psyykkisen tilan muutosaste voi olla niin vaihteleva, voi olla monenlaisia kliinisiä piirteitä., Potilaat voivat esittää hyper-vigilent ja sekava, tai ne voivat yksinkertaisesti olla huonomuistinen, tai obtunded ja täysin välinpitämättömiä. Mielentilan arvioinnissa on otettava huomioon potilaan kognitio, käyttäytyminen ja vireystila. Kognitiolla tarkoitetaan ihmisen kykyä ymmärtää ympäristöään, kykyä integroida ja käsitellä tietoa. Käytös viittaa ihmisen reaktioihin ympäristöönsä. Sekä kognitioon että käyttäytymiseen vaikuttaa suuresti ihmisen vireystaso., Potilas esittelee muuttunut henkinen tila ja vireystason, pitäisi sulkea pois lääketieteellisiä syitä, kuten systeeminen sairaus, infektio, myrkytys, akuutti huumeiden reaktioita, tai trauma. Glasgow ’ n kooma-asteikko voi olla helppo arviointiväline aluksi potilaan vireystilan mittaamiseksi.

potilaan, jolla on akuutti psyykkisen tilan muutos, tulee olla systemaattinen ja keskittyä potilaan vakauttamiseen. Tärkein osa työtä-up on historia ja fyysinen (jonka elintoiminnot ovat ratkaisevan tärkeitä)., Jos potilas on tajuissaan ja yhteistyökykyinen, tai on perheen jäsenten saatavilla, tärkeät tiedot voidaan nopeasti saatu koskien potilaan nykyisen lääketieteellisen sairauksia, lääkkeitä ottanut tai alkuun, tai mahdollisesti myrkyllisiä sairastua narkolepsiaan. Kun yrittää saada historia, keskittynyt fyysinen tentti olisi saatu ja elintoiminnot tarkistetaan, joista tärkeimpiä ovat pulssioksimetrian, syke ja rytmi, verenpaine ja hengitystiheys. Tavoitteena on sulkea nopeasti pois syyt, joilla on potentiaalia vahingoittaa potilaita nopeasti, ja ne, jotka ovat helpommin korjattavissa.,

hätätilanteiden hallinta

• Hanki elintoiminnot ja tee kohdennettu fyysinen tentti. On tärkeää aloittaa ABC: n.tämä ohjaa seuraavia vaiheita potilaan vakauttamisessa ja elvyttämisessä. Se määrittää, tarvitseeko potilas välitöntä hoitoa vai onko aikaa ja tarvetta kerätä lisää tietoa hoidon ohjaamiseksi.

  – HR, BP, pulssioksimetria ja hengitystaajuus. Nämä auttavat nopeasti sulkemaan pois systeemiset, hengenvaaralliset fysiologiset tilat.,

  – Fyysinen Tentti: olisi keskityttävä sydän-prosesseja, jotka ovat todennäköisimmin tulla nopeasti tappava, eli rytmihäiriöt, sokki todetaan, sydämen tamponaatio, akuutti hengityksen vajaatoiminta, stridor, jännitys ilmarinta.

  – Sydän-prosessit voivat vaatia välittömiä toimia, jotta voidaan vakauttaa potilaan, esimerkiksi defibrillaatiota/kardioversio, pericardiocentesis, tilavuus elvytys, vasopressorit, intubaatio, putken, tai laajentavia.,

• laboratoriotutkimukset

  – valtimon veren kaasun ja veren glukoosin taso voi nopeasti sulkea sisään tai ulos monia hengenvaarallisia ja/tai korjattavissa syitä on muuttunut henkinen tila, kuten hypoglykemia, hypoksia, hypercarbia, ja respiratorista asidoosia. Elektrolyyttejä saadaan myös nopeasti ABG: stä. Epänormaalia elektrolyyttejä voi edistää akuutin psyykkisen tilan muutoksia, joko välillisesti vaikuttavat sydämen johtuminen järjestelmä, tai suoraan, kuten hyperkalsemia, hyponatremia, gipermagniemii.,

Akuutti muutos potilaan henkinen tila on vain oire, kuten takykardia. Kun pyritään tämän oireen syyhyn, se auttaa tuntemaan olosuhteet ja olosuhteet, joissa potilas esittää. Tässäkin on tärkeintä keskittynyt historia ja fyysinen. Potilaat esitellä yhteisössä, riippuen heidän ikänsä, ovat todennäköisemmin kokevat ehtoja, kuten aivohalvaus, tai epäsuotuisa vastaus lääkitys, infektiot, tai huumeiden myrkytyksen., Potilaat, jotka jo sairaalassa, erityisesti peri-operative potilaat ovat todennäköisemmin näyttää psyykkisen tilan muutokset, jotka liittyvät mahdollisesti sydäninfarktin, dysrhythmias, opioidien yliannostus, hengityselinten vajaatoiminta, tai haavan infektio. Avain löytää syy potilaan akuutti muutos henkinen tila on voimakkaasti riippuvainen saada hyvä historia tapahtumat vievät potilaan esitys.

sillä välin, kun yrittää löytää syy, alkuperäisen pyrittävä vakauttamaan potilaan, ja ratkaista enemmän tappava aiheuttaa nopeasti.,

Diagnoosi & Käsittely

Yksi voi tulla tietyn diagnoosin jälkeen on keskittynyt historia ja fyysinen, lisäksi tilaus laboratoriotuloksia ja radiologinen kuvantaminen olennaisia potilaan historia ja tentti tulokset. On parasta aloittaa ABC: llä ja työskennellä potilaan vakauttamiseksi aluksi. Kun potilaan tila on vakaa, käy läpi potilaan elinjärjestelmät, koska ne voivat liittyä potilaan historiaan. Seuraavassa on järjestelmäpohjainen lähestymistapa yleisempiin syihin akuuteissa mielentilamuutoksissa., Järjestelmiä on kuitenkin harkittava potilaan aiemmasta historiasta saatujen tietojen perusteella.

Sydän: SYDÄNINFARKTI, sydänperäinen sokki, dysrhythmias (Vtach, Vfib, Afib, täydellinen sydänkatkos, oireinen bradykardia)

• Tarkista potilaan pulssi ja verenpaine. Voi olla tarpeen hankkia EKG. Tarkista potilaan elektrolyytit (kalium, kalsium, Magnesium, natrium).

• akuuteissa rytmihäiriöissä saattaa olla tarpeen jättää potilas jatkuvaan seurantaan, aktivoida ACLS-protokollat ja aloittaa elvytys.,

• Potilaat, joilla on bradykardia tai sydänperäinen sokki voi joutua jatkuva kronotrooppisia ja inotrooppinen lääkitys alkoi, lisäksi ottaa enemmän invasiiviset muodot seuranta aloitettu.

• Jos potilaan tila on vakaa, se olisi kohtuullista saada rintakehän echocardiograph lisäksi kuulemisen kardiologi pidemmälle hallintaan.

• korjaa elektrolyytit tarpeen mukaan.,

Keuhkojen: Akuutti hengitysvajaus, hypercapnea, hypoksia, KEUHKOAHTAUMATAUDIN paheneminen, astma, keuhkoveritulppa, keuhkoödeema (liittyvät CHF, tai tilavuus ylikuormitus)

• Kuuntele hengitysäänet, saada pulssioksimetrian, lähetä valtimoveren kaasu määrittää riittävä hapetus ja ilmanvaihto.

• rintakehän röntgenkuva voi auttaa vahvistamaan olosuhteissa, joissa fyysinen tentti on vaikea havaita.

• potilas saattaa tarvita emergentin intubaation ennen rintakehän röntgenkuvausta.,

• Potilas voi vastata happea nenän kanyyli, tai se voi vaatia ei-invasiivisia positiivinen paine ilmanvaihto.

– hyperkapnean tapauksessa on tärkeää tietää potilaan olosuhteet. Liittyykö hyperkapnea narkoottiseen yliannostukseen perioperatiivisen ajan potilaalla, joka voi hyötyä naloksonin käytöstä? Vai onko tämä potilas on astma tai COPD-potilas, joka on ottaa paheneminen, huonosti hengittävä, jotka voivat hyötyä keuhkoputkia?,

– Jos potilas on hypoksinen, hengenahdistuksesta, on rätisee tentti ja keuhkojen turvotus rinnassa x-ray, potilas voi hyötyä diureettihoidon.

– Potilaat, joilla on aiemmin todettu maligniteetti tai liikkumattomuus, post-kirurgiset tai muut hypercoaguable valtion tai riskitekijöitä, nyt ahdistusta ja takypnea olisi pitänyt epäillä keuhkoveritulppa. Jos ei ole vasta-aiheita, harkitse antikoagulaation aloittamista. Harkitse saada kierre CT rinnassa, tai V/Q skannaus ja duplex alemman ja ylemmän raajan syvä laskimot trombi, samalla tukemalla potilaan hapetus.,

Verenkierron: Hypotensio/sokki todetaan, hypertensiivinen enkefalopatia

• Tarkista potilaan verenpaine. Aluksi yritä mitata potilaan tilavuutta historian ja fyysisen tilan perusteella (tarkista limakalvot, ihon turgor, aaltomuodon vaihtelu pulssioksimetria).

• Antaa laskimonsisäistä neste-lisäannokset ja mittari reagointikykyä.

– Historia ja fyysinen määrittää, mikä shokki valtiot ovat eniten epäillään: hypovoleeminen, kauppa, sydänperäinen, obstruktiivinen.,

– hengityksen Vinkuminen, angioedeema, lisäksi joko ympäristön tai lääkitys altistuminen herättänyt historia osoittaisi, anafylaksia, jolloin potilas on enemmän reagoiva IVF on, adrenaliini, histamiini salpaajat, ja steroidit.

– kuumeinen, takykardia sekä aikaisemmat tai samanaikaisen infektion merkit viittaavat septiseen sokkiin. Tämä edellyttää aggressiivista äänenvoimakkuuden elvytystä, varhaista lähdesäätöä, mahdollisesti vasopressoreita (kuten sepsis-ohjeissa todetaan).

– aiempi pää-ja niskavamma, kaularangan murtuma., Todennäköinen neurogeeninen sokki, kun on suljettu pois muut mahdolliset vammat ja vuodon lähteet. Bradykardia ja hypotensio löytyvät fyysinen tentti, lisäksi fyysinen tentti johdonmukainen korkea kaularangan murtuma. Voi aloittaa äänenvoimakkuuden elvytys, mutta voi tarvita vasopressorit ja / tai kronotrooppinen lääkitys.

– aiemmin ollut kroonista steroidien käyttöä, nyt leikkauksen jälkeistä tai traumanjälkeistä, sekä hypotensiivistä ja takycardista. Saattaa olla merkkejä Addisonin kriisistä, jolloin potilas voi tarvita stressiannoksen steroidihoidon aloittamista.,

– Historia kilpirauhasen vajaatoiminta, potilaalle mahdollisesti ole lääkityksellä, tai nyt ylimääräisiä sairaus. Kohonnut TSH, matala T4. Voi viitata kilpirauhasen vajaatoimintaan. Suositellaan kilpirauhasen korvaushoidon aloittamista.

– Kuuntele hengitysääniä ja katso henkitorven asentoa pneumothoraxin poissulkemiseksi. Jos pneumothoraxia epäillään tai se on vahvistettu radiologisesti, edetkää neulan tai putken thoracostomy dekompression.,

– Toisaalta, jos vaimeita sydän äänet on huomattava, ja potilas on kaulavaltimoa laskimoiden turvotus, sängyn ekokardiografia voi olla perusteltua sulkea sisään tai ulos sydämen tamponaatio.

– aiempi sepelvaltimotauti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, rintakipu. Perustuu kaikukardiografisia tulokset, tai muu invasiivinen seuranta, potilas voi olla sydänperäinen sokki valtio, joka tapauksessa, jälkeen revaskularisaation (jos tarvitaan), potilas voi hyötyä yhdistelmä inotropes, chronotropes, jälkikuormitus-pelkistäviä aineita, ja mahdollisesti intra-aortan ilmapallo pumppu counter-lyönti.,

– lisäksi kroonista hypertensiota sairastavilla potilailla on aivojen autoregulatorinen käyrä, jolloin he saattavat tarvita normaalia korkeampaa verenpainetta aivoperfuusion ylläpitämiseksi.

– päinvastoin, potilailla, joilla on äärimmäinen hypertensio, saattaa esiintyä veri-aivoesteen häiriöitä ja aivoödeemaan myötävaikuttavien plasman ja plasman proteiinien ylivuotoa. Näissä tapauksissa potilaat tarvitsevat akuuttia alentaa verenpainetta jatkuvasti titrataan vasodilaattorit.,

Kun olet varmistanut, että potilaan tila on vakiintunut, ja, että syy potilaan akuutti muutos, henkinen tila ei ole sydän-tai verenkiertoelimistön luonnossa, seuraavien järjestelmien tulee ottaa huomioon potilaan aiemmin lääketieteen historia:

Metabolinen: Elektrolyyttitasapainon häiriöt (natrium, kalsium, fosfaatti, magnesium)

• Aikana tasapainotukseen, lähettää perus elektrolyyttejä niin, että korjaus voidaan aloittaa nopeasti.,

• on huolehdittava aikana korjaus elektrolyyttejä; nopeasti korjata elektrolyyttien (erityisesti natrium) voi johtaa myös psyykkisen tilan muutoksia.

• Jotkut vitamiininpuutokset voi myös johtaa enkefalopatian, erityisesti alkoholi-potilailla. Tällaisissa tapauksissa on tarpeen korjata tiamiinin puutos.

Hormonitoimintaa: Kilpirauhasen myrsky, myxedema kooma, feokromosytooma, hypo – tai hyperglykemia, diabeettinen ketoasidoosi,

• Tarkista veren glukoosi.

  – hypoglykemia korjaantuu helposti., Hyperglykemia on usein niin vakava, että se johtaa asidoosiin ja muihin elektrolyyttihäiriöihin. Ja joissakin olosuhteissa se voi liittyä taustalla infektio.

• käy läpi potilaan historiaa, nykyisiä lääkkeitä.

• Tarkista TSH, vapaa T4, virtsan katekoliamiinit ja metaboliitit historian ja oireiden mukaan.

GI/Maksan: Maksan vajaatoiminta, hepaattinen enkefalopatia, kernikterus

1. Tarkista maksaentsyymit, bilirubiiniarvot, ammoniakkipitoisuus.

– potilaat saattavat tarvita akuuttia laktuloosihoitoa ammoniakkipitoisuuden korjaamiseksi.,

– potilaat voivat myös helposti ottaa yliannostuksen rauhoittavia lääkkeitä, jotka vaativat maksan puhdistumaa.

munuainen: ureeminen enkefalopatia

1. Tarkista BUN perus metabolinen paneeli.

– potilaat, joilla on munuaisten vajaatoiminta ja uremia, saattavat tarvita emergentin hemodialyysin.

immunologinen: meningiitti, vaikea sepsis tai septinen sokki, SIRS tai siihen liittyvä vaikea hypertermia

1. Tarkista viljelmät (veri, yskös, virtsa), Hanki virtsa ja aloita empiiriset laajakirjoiset antibiootit.,

Drug-related: Alcohol intoxication, alcohol withdrawal, sedative effect or withdrawal, opioids, anticholinergic agents, illicit drugs, corticosteroids, local anesthetic toxicity (lidocaine, bupivacaine, etc), digitalis, anti-arrhythmic agents (procainamide, quinidine), serotonin syndrome, neuroleptic malignant syndrome, residual anesthesia

1. Review history of drug ingestion/intoxication, new medications started or dosages increased.,i enkefalopatia, subaraknoidaalinen verenvuoto, kallonsisäinen verenvuoto, vesipää, demyelinoiva sairaus, aivojen turvotus (voi liittyä kallonsisäinen massa), aivokalvontulehdus

• sen Jälkeen, kun täydellinen neurologinen tutkimus, joko CT tai MRI aivojen ja kontrasti

• Aivosähkökäyrä

• lumbaalipunktio ja aivo-selkäydinneste arviointi

Psykiatrinen: Masennus, mania, skitsofrenia, psykoosi, katatonia, ja psykiatrinen lääkehoito liittyvät (serotonin syndrome, pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä), delirium, dementia, unenpuute

1., Teho-osastolla delirium voi olla hyvin yleistä. Riskitekijöitä sairastua delirium ovat korkea ikä, taustalla dementia, vakava sairaus, elektrolyyttitasapainon häiriöt, aliravitsemus, trauman, lääkkeen vaikutuksia, infektio, unenpuute/hajanaisuus, kipu.

– delirium ei ole vain oire, vaan sen on myös osoitettu ennustavan lisääntynyttä kuolleisuutta teho-osastolla.

teho-osastolla potilailla, joilla on akuutti mielentilamuutos, diagnostinen lähestymistapa on sama kuin kaikilla potilailla.,

• Keskittynyt historia, mukaan lukien äskettäin huumeet ja muut riskitekijät,

• Keskittynyt fyysinen tentti, ja täydellinen neurologinen tentti

• Lab testit: ABG, elektrolyytit (Na, K, Cl, Ca, Mg), glukoosi, kulttuurien, LFT: n (kuten ammoniakki), CBC

• Huumeiden näyttö: Virtsan myrkyllisyys-näyttö

• CT tai MRI aivojen ja kontrasti

• Jos ei ole aihetta vielä löytänyt, EEG -, LP-ja CSF-tutkimukset/kulttuurien

Opiskelija

Ks. Taulukko I., Merkit ja Oireet Liittyvät Etiologia Psyykkisen Tilan Muutos,

Taulukko I. n

Erityiset näkökohdat hoitotyön ja liittoutuneiden terveydenhuollon ammattilaisille.

N/A

Mitä Todisteita?

Casaletto, J. ” onko suola, vitamiini tai endokrinopatia aiheuttamassa tätä enkefalopatiaa? Katsaus endokriinisiin ja metabolisiin syihin tajunnan tason muuttumisesta”. Emerg Med Clin North Am. vol. 28. 2010. s. 633-62.

Cooke, JL, Barsan, WG, Adams, JG. Muuttunut mielentila ja kooma (engl., Ensiapu. 2008. s.985-92.

Ely, W. ”Delirium kuolleisuuden ennustajana koneellisesti tuuletetulla potilaalla teho-osastolla”. JAMA. vol. 291. 2004. s.1753-62.

Koita, J, Riggio, S. ”mielentilatutkimus hätätilanteessa”. Emerg Med Clin North Am. vol. 28. 2010. s.439-51.

Lanken, P. teho-osaston käsikirja. 2001. s.390-4.

Young, J. ”psyykkiset näkökohdat potilailla, joilla on alentunut tajunnan taso”. Emerg Med Clin North Am. vol. 28. 2010. s.595-609.