Valtimoiden ja Laskimoiden Vajaatoiminta, Haavaumat
Sekä valtimoiden ja laskimoiden vajaatoiminta voi ilmetä alaraajan ikääntyvien kuten haavaumia haavat (Viikunat. 21,9 ja 21,10)., Mukaan American Heart Association (AHA),68 riskitekijöitä perifeerinen valtimosairaus (PAD) ovat ikä > 70, aikaisempi tupakointi ja/tai diabetes, verenpainetauti, aivohalvaus, ateroskleroosin tiedetään ja historia katkokävely, epänormaali pulsseja, lihavuus, toimettomuus, ja korkea veren kolesteroli. Tekijät, jotka johtavat laskimoiden tauti ovat liikkumattomuus, tehoton vasikka lihas pumppu, laskimoiden venttiili toimintahäiriö traumasta, syvä laskimotukos, ja laskimotulehdus.69 siksi yleiset valtimoiden ja laskimoiden vajaatoiminta säärihaavat esiintyvät polvien alapuolella.,70 Vaikka useimmat jalka haavaumat johtuvat laskimoiden tauti yksin (72%), valtimoiden vajaatoiminta, haavaumat ovat toiseksi yleisimpiä, jotka vaihtelevat 10%: sta 30% pienempi jalka haavaumat. Laskimohaavoissa 10-15% on sekamuotoista arterioven etiologiaa, jonka nilkan brachial–indeksi on heikentynyt (ABI = 0,5 – 0,85) (Kuva. 21.11).70 Normaali ABI-arvot ovat 0,9 ja 1,0, ja alempi ABI-arvoja (< 0.5) osoittavat edelleen heikentynyt valtimoiden vajaatoiminta ja vaikeus haava parantua.,3 Yleistä sivustoja valtimoiden vajaatoiminta, haavaumat ovat yli varvas nivelet, alle korkokengät, yli malleoli, ja anterior säärissä, kun taas laskimoiden haavaumat esiintyä edellä mediaalinen ja sivusuunnassa nilkkojen ja polvien alapuolelle.3 Lisäksi valtimoiden haavaumat on minimaalinen salaojitus, kuiva, punainen haavan pohja, kun taas laskimoiden haavaumat ovat pinnallisia ja on kohtalainen tai runsas salaojitus keltainen hyytelömäinen haavan pohja. Muita merkkejä ja oireita valtimoiden vajaatoiminta, mahahaava ovat atrofinen iho, vähentynyt tai poissa poljin selkä-pulsseja, ja kipu toimintaa., Laskimoiden vajaatoiminta haavaumat ovat yleensä vähemmän kipua, enemmän turvotusta, ja hemosiderin värjäystä raudan takia pysyvästi värjäämällä alemman vasikat ruskehtava-ruddy väri. Taulukossa 21.2 esitetään valtimoiden ja laskimoiden haavaumien erilaistuminen.3
iho nojaa verenkiertoelimistön tasaiseen verenkiertoon pysyäkseen terveenä ravinnokseen, nesteytykseen, Happeen ja jätetuotteiden poistoon. Sekä valtimoiden että laskimoiden vajaatoiminnassa systeeminen verenkiertohäiriö ilmenee paikallisesti alaraajoissa., Yksinkertaisesti sanottuna, valtimoiden haavaumat johtuvat huono ”putket” valtimoiden järjestelmässä, kun taas laskimoiden haavaumat johtuvat huono ”lvi” laskimoiden järjestelmän. Esimerkiksi valtimoiden vajaatoiminta voi aiheuttaa arteriosclerotic kehittäminen muistolaatat, jotka rajoittavat valtimoiden virtaus kehon alueella sekä microthrombi joissakin kapillaareja potilailla, joilla on laskimoiden säärihaavojen. Tämä ongelma voi sijaita pienissä aluksissa, suurissa aluksissa tai molemmissa. Levikkiratkaisun syystä riippumatta tulos on sama. Paikallinen iskemia tähtää elintärkeiden ravintoaineiden ja hapen kudokseen., Kudos alkaa nekrosoida, eivätkä solut pysty tyhjentämään jätetuotteita. Siksi haavat eivät parane hyvin huonon kudosperfuusion vuoksi. Lisäksi systeemiset antibiootit eivät pääse kyseiselle alueelle, joten paikallinen hoito voi olla tarkoituksenmukaisempaa. Valtimoiden vajaatoiminnan ehkäisy ja hoito on ratkaisevan tärkeää haavan paranemisen ja uusiutumisen estämiseksi. Tähän sisältyy tupakoinnin lopettaminen ateroskleroosin hitaaseen etenemiseen ja sydän-ja verisuonitapahtumien riskin pienentämiseen sekä taustalla olevan sairauden lääketieteellinen hoito (esim.,, ateroskleroosi, perifeerinen verisuonisairaus, diabetes, hypertensio, hyperkolesterolemia). Hoito valtimoiden haavaumat perustuu riittävä perfuusio kanssa riskitekijä muutos ja päivittäinen kävely ohjelma.70 Verrattuna FDA-hyväksyttyjä lääkkeitä pentroxifylline (Trental) ja cilostazol (Pletal) edistää veren virtausta potilailla, joilla on valtimoiden haavaumia tai katkokävely; valvottu liikunta-ohjelma, jossa juoksumatto tai kävely radalla oli mahdollisuus parantaa keskimääräinen muutos maksimaalinen kävely etäisyys on suurempi kuin lääkitys yksin.,70 näiden voittojen saavuttamiseksi, kun potilaat parantavat kävelykykyään, liikuntatyöskentelyä pitäisi lisätä, jotta treenin aikana olisi aina ärsyke claudication-kipuun. Varoitus kuin lääkäri on katsomassa mahdollisuutta, että sydämen merkit ja oireet (rytmihäiriöt, angina pectoris, tai ST-segmentin lasku) voi esiintyä potilailla, kun teet juoksumatolla tai radalla kävely ohjelma.70 Muu kirurginen hoito valtimoiden haavaumat suositellaan potilaille, joilla on muun katkokävely, jotka ovat riski raajan menetys.,3 Se on asema American Physical Therapy Association (APTA), että prosessuaalisia interventioita, kuten terävä valikoiva puhdistus, joka on osa haavan hoito, suoritetaan yksinomaan fysioterapeutti. Tämän vuoksi olisi järkevää tarkistaa tietyn valtion käytännön tekojen osalta prosessuaalisia interventioita ja valittuja toimia, jotka voidaan suorittaa fysioterapeutti avustaja johdolla ja valvonnassa fysioterapeutti.,71 Lopuksi, joillekin potilaille, joilla on valtimoiden ja laskimoiden haavaumat (sekoitettu) pitäisi pukeutua compression siteet tai sukat vain varovainen ja seurattava fysioterapeutteja.72
laskimoiden vajaatoiminta, haavaumat, pinnallinen laskimot, syvä suonet, tai rei ’ itin laskimot voi vaarantua. Suonissa on venttiilit, jotka pitävät veren virtaamassa yhteen ylöspäin. Ne avautuvat veren pulssille ylöspäin, minkä jälkeen ne ovat lähellä estää takaisinvirtauksen alempaan segmenttiin.73 venttiiliä voi vaurioitua tromboflebiitin, syvän laskimotukoksen tai muun trauman seurauksena., Tämän seurauksena verenkierto muuttuu kaksisuuntaiseksi ja alaspäin. Laskimoiden hypertensio aiheuttaa verisuonten pullistumista, venyttäen verisuonten seinämäsolujen välisiä aukkoja. Mikrotrauma stimuloi leukosyyttien aggregaatiota sulkien verisuonen pois. Aluksesta vuotaa muita soluja. Fibriiniraudat muodostuvat astian seinämän ympärille. Leukosyyttien tukkeutuminen ja fibriiniraudat heikentävät hapen perfuusiota verestä kudokseen. Punasolut myös leech kudokseen, hajoavat jättää rauta talletukset takana, kuvattu aiemmin hemosiderin värjäystä., Aluksista karkaava neste aiheuttaa turvotusta alaraajoissa. Tämä turvotus pakkaa kapillaareja, mikä rajoittaa edelleen paikallista kudosten hapetusta. Gastrocnemius-soleus-lihakset puristavat suonet supistuessaan, ja tämä lihaspumpun toiminta edistää laskimoiden paluuta. Näin ollen, kun lihas pumppu on riittämätön menetyksen kautta nilkan liikelaajuus, toimettomuus, tai tappio lihaksen sävy, keho on vähemmän pysty vastustamaan painovoiman. Veri voi kerääntyä suoniin, mikä aiheuttaa laskimon hypertensiota ja johtaa laskimon vääristymiseen ja kudoshypoksiaan.,73 Ilman asianmukaista pakkausta matkivat toimivaltainen laskimoiden järjestelmän, perimmäinen ongelma paisuu kunnossa, pahentaa laskimoiden vajaatoiminta haavauma.
laskimoiden säärihaavat vaikuttavat enintään 3%: iin 65-vuotiaista ja vanhemmista, ja nämä krooniset haavat uusiutuvat jopa 69%: lla.74 laskimojalkojen puristusta on käytettävä loppuelämän ajan uusiutumisriskin pienentämiseksi. Tukisukat vahvuutena 30 40 mmHg pidetään kultakanta kohtelu ja yleisimmin käytetty muoto puristus estää laskimoiden vajaatoiminta haavauma toistuminen., Tukisukat on vaihdettava noin 6 kuukauden välein, kuten elastinen hajoaa ja puristusvoima heikkenee. Kun sukkia kuluu yli eliniän, haavat uusiutuvat usein laskimotuen puutteesta. Vanhemmat aikuiset, joilla on krooninen laskimoiden vajaatoiminta voi vähentää riskiä uusia haavaumia nostamalla jalat ja muuttamalla toimintaa (esim., rajoittamalla istuu ja seisoo edelleen) niin paljon kuin mahdollista säilyttäen määrätty harjoituksen ohjelma, koska painovoiman haavaumat vaativat korkeus.,69 Vaikka toimitusjohtaja turvotus on ensiarvoisen tärkeää, laskimoiden vajaatoiminta haavaumat on hoidettava asianmukaista kosteutta syömällä sidokset ja pakkaus optimoida haavan paranemista ikääntyville.75