Tiivistelmä
raportti 32-vuotias Japanilaiset naiset, joilla on vakava hypoglykemia, johon liittyy kilpirauhasen kriisi. Hän valitti hengenahdistusta, yleistä väsymystä ja jalkojen turvotusta. Hänellä todettiin kilpirauhasen liikatoiminta, johon liittyi kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja maksan toimintahäiriö. Pian sisäänpääsyn jälkeen tapahtui äkillinen sydänpysähdys. Tämän jälkeen hänet siirrettiin teho-osastolle. Hänen seerumin glukoosipitoisuutensa oli 7 mg / dl. Laskimonsisäinen glukoosi, hydrokortisoni, diureetit ja jatkuva hemodiafiltraatio (CHDF) pelastivat hänet., Katsoimme, että hypoglykemia johtui sydämen vajaatoiminnasta ja maksan toimintahäiriöstä johtuen kilpirauhaskriisistä.
1. Johdanto
hypoglykemiaa esiintyy diabeteksen hoidon, anoreksia nervosan, maksasairauden ja lisämunuaisen vajaatoiminnan yhteydessä. Kilpirauhasen liikatoiminta aiheuttaa yleensä heikentyneen glukoosin sietokyvyn. Kuitenkin kilpirauhasen liikatoiminnan kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan tai maksan toimintahäiriön katsotaan aiheuttavan hypoglykemiaa, mutta tämä on hyvin harvinaista. Kuvailemme tässä tapauksessa kilpirauhasen kriisi liittyy vakava hypoglykemia., Vaikka potilaan sydän pidätti, yhdistetty ja intensiivinen hoito pelasti hänet.
2. Jos Mietintö
32-vuotias Japanilainen nainen pääsi sairaalasta tammikuussa, koska hengenahdistus, yleinen väsymys ja jalkojen turvotusta. Hän oli voinut hyvin vasta kuukautta aiemmin, eikä hänellä ollut diagnosoitu kilpirauhasen liikatoimintaa. Suvussa ei ollut kilpirauhassairautta.
hän oli 157 cm pitkä ja painoi 68,4 kg. Hänen ruumiinlämpönsä oli 36,9 ° C, verenpaine 120/80 mmHg ja pulssi 132/min epäsäännöllisyyksissä., Hän oli valpas ja suuntautunut (Glasgow Coma Scale 15/15). Eksophthalmosta ei havaittu, mutta diffuusi suurentunut kilpirauhanen havaittiin. Sidekalvo ei ollut aneeminen, mutta oli hieman ikterinen. Molemmista jaloista löytyi huomattava turvotus. Sydänoireet tunnistettiin New Yorkin Sydänliiton luokittelun nelosluokaksi.
Laboratorio tulokset osoittivat, kilpirauhasen liikatoiminta (vapaa T3: >30.0 pg/mL: n, vapaan T4: >6.0 ng/dL). TSH-reseptorin vasta-aine kohosi arvoon 23,6 IU/L (Taulukko 1)., Sydänsähkökäyrässä ilmeni eteisvärinää ja rintakehän röntgenkuvassa kardiomegaliaa (CTR = 65,2%) ja effuusiota. Näiden havaintojen perusteella potilaalla todettiin Gravesin tauti, joka oli vaikea sydämen vajaatoiminta. Hänen tilansa tunnustettiin kilpirauhaskriisiksi, kuten Burch ja Wartofsky ja Japanin Kilpirauhasliitto kuvailivat . Alus aloitti tiamatsolilla, propranololilla ja furosemidilla. Lisäksi emme käyttäneet steroidia ja jodia. Koska hänen tajuntansa oli selvä, luulimme, ettei kilpirauhaskriisi ollut vakava., Hänen glukoosipitoisuutensa oli suhteellisen alhainen (57 mg / dL) ennen ateriaa, ja hän söi ruokaa päivällisaikaan. Ensimmäisenä iltana sairaalassa hän menetti yhtäkkiä tajuntansa ja sai sydänpysähdyksen. Sydänpysähdys paransi hänen tilansa. Tämän jälkeen hänet siirrettiin teho-osastolle. Hypoglykemia (7 mg / dL), vakava oikean puolen sydämen vajaatoiminta ja maksan toimintahäiriöt, jotka johtuivat maksan ruuhkautumisesta, paljastuivat. Kun hänen tilansa oli monielinvaurio aiheuttama kilpirauhasen kriisi, laskimoon glukoosia, hydrokortisoni, metimatsoli, ja diureetit annettiin., Verenkierron tilan ylläpitämiseksi jatkuvaa hemodiafiltraatiota tehtiin 7 päivän ajan. Kun hänen tilansa parani ja laboratoriotiedot saavuttivat normaalit vaihteluvälit, hän pääsi sairaalasta 74 päivän jälkeen.
3. Keskustelua
Tässä tapauksessa oli määritetty selvä tapaus kilpirauhasen myrsky, jonka kriteerit kilpirauhasen myrsky kuvattu Burch ja Wartofsky (pisteet, 85/140) . Lisäksi Japanin Kilpirauhasliitto on hiljattain vahvistanut kilpirauhaskriisin diagnostiset kriteerit ., Nämä kriteerit, kilpirauhasen kriisi on diagnosoitu perusteella seuraavat viisi oireita: (1) keskushermoston oireet; (2) kuume (38°C tai korkeampi); (3) takykardia (130 lyöntiä/min tai nopeampi); (4) sydämen vajaatoiminta; (5) ruoansulatuskanavan oireet. Varmaa tapauksissa on diagnosoitu seuraavat kriteerit: (1) keskushermoston oireet, sekä yksi tai useampia muita oireita, tai (2) kolmen tai useamman ilmenemismuotoja muu kuin keskushermoston oireet., Perusteella kriteerit, tämä potilas oli diagnosoitu lopullisen tapauksessa kilpirauhasen kriisi (seerumin tyroksiini, keski-hermo-oireet (tajuttomuus), takykardia (132 lyöntiä/min), sydämen vajaatoiminta, maksan toimintahäiriö kanssa ikterus).
tämä tapaus oli hyvin harvinainen hypoglykemian vuoksi. Englanninkielisessä kirjallisuudessa oli kolme tapausta, joissa hypoglykemiaan liittyi kilpirauhasen liikatoimintaa. Ensimmäinen tapaus johtui anoreksiasta, toinen maksan toimintahäiriöstä ja maitohappoasidoosista , eikä kolmannen syy ollut selvä ., Tässä tapauksessa, insuliinin autoimmuuni-oireyhtymää ei havaittu, koska alhainen immuuni reaktiivinen insuliinia (2.0 µU/mL) ja anti-insuliini-vasta-ainetesti on negatiivinen. Anoreksia nervosa hylättiin hänen aiemman historiansa ja oireidensa vuoksi. Lisäksi, lisämunuaisen vajaatoiminta oli negatiivinen (ACTH: 61.3 pg/mL, kortisolin: 17.3 mg/mL). Tapauksessamme ilmeni vakava kongestiivinen sydämen vajaatoiminta (EF = 53,8%, IVC = 25,9 mm, hengityselimissä ei tapahtunut muutoksia) ja maksan toimintahäiriö icteruksella. Siksi uskomme, että hypoglykemia on voinut johtua kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta ja maksan toimintahäiriöstä., Vaikka maitohappoa ei määritetty, tapauksemme muistutti toista Kobayashin ym.raportoimaa tapausta. . Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta liittyy hypoglykemia, koska vähentää insuliinin puhdistumaan ja vaikea maksan toimintahäiriö, joka estää glukoosin vapautumista maksasta soluihin .
tässä esitetty tapaus on kliinisesti merkittävä. Seerumin glukoosipitoisuus on tarkistettava kilpirauhaskriisistä kärsivillä potilailla, erityisesti jos potilaalla on sydämen vajaatoiminta ja maksan toimintahäiriö. Meidän pitäisi kiinnittää huomiota glukoosipitoisuuksiin kilpirauhasen liikatoiminnan aikana tällaisissa tapauksissa., Onneksi tämä potilas oli pelastettu kilpirauhasen kriisin tehohoito, mukaan lukien CHDF. Meidän on kuitenkin muistettava hypoglykemia tajunnan menetyksen aiheuttajana, jotta vältetään viivästynyt diagnoosi tai kilpirauhaskriisin hoito.