Takavarikot ovat kliininen ilmentymä liiallinen hypersynchronous hermosolujen toimintaa. Syitä kohtaukset johtuvat riittämätön määrä hermosolujen esto (ts, GABA ja glysiini), liiallinen hermosolujen heräte (eli glutamaatti) tai molemmat. Kohtaukset ovat peräisin aivo-ja / tai talamuksesta.
neljä osien takavarikointia ovat pre kohtausvaiheella (esioireita ja aura), ictus, ja post kohtausvaiheella aikana., Aihio on ennen kouristuskohtauksen puhkeamista, ja sitä voidaan tai ei voida havaita tai raportoida. Se voi ilmentyä lisääntynyt piilossa, vauhdista, tai huomion hakemista. Aura on kohtauksen ensimmäinen ilmentymä. Se voi kestää sekunnin tai minuutin ja voi olla nähnyt kuin stereotyyppinen moottori, käyttäytymiseen, ja/tai autonomisen hermoston muutoksia. Kliinisesti se voi olla vaikea erottaa esioireita ja aura ja on tyypillisesti kutsutaan pre kohtausvaiheella aikana. Ictus on varsinainen kohtaustapahtuma ja kestää tyypillisesti alle kaksi minuuttia. Ictal-ajan jälkeinen aika voi kestää minuuteista päiviin kohtauksen jälkeen., Potilailla saattaa esiintyä käyttäytymiseen ja/tai neurologisia (etuaivot) oireet post kohtausvaiheella aikana.
Epilepsia on määritelty toistumisen kohtauksia ja tyypillisesti nimetty kaksi tai useampia kohtauksia esiintyy vähintään kuukauden välein. Epilepsia on oire; se ei ole sairaus. Klusteri määritellään kaksi tai useampia kohtauksia sisällä 24 tunnin aikana, elpyminen tietoisuuden. Status epilepticus on kohtaus kestää yli 5 minuuttia tai kaksi tai useampia kohtauksia ilman palauttamista tietoisuuteen.
Kohtaukset voidaan luokitella tyypin tai etiologic luokkaan., Kohtausten kolme päätyyppiä ovat fokaalinen, yleistynyt ja fokaalinen sekundäärinen yleistyminen. Jälkimmäinen on yleisin ihmisillä ja koirilla, joilla on primaarinen epilepsia. Yleistynyt kohtauksia voidaan kuvata tonic, tonic-kloonisia, kloonisia, myoklonisia, atonic tai ilman. Fokaaliset kohtaukset ovat joko yksinkertaisia (ei tajunnan menetystä) tai monimutkaisia (tajunnan menetys).,
etiologic luokitus kuvaa kohtauksia perustuu kaksi suurta syitä:
1) Idiopaattinen (muuten tunnettu geneettinen tai ensisijainen) epilepsia
2) Rakenteellinen epilepsia
Idiopaattinen epilepsia on erittäin yleinen neurologinen sairaus, joka koskettaa arviolta 1 prosenttia 2 prosenttia koko koira väestöstä. Se voidaan luokitella kolmeen tyyppiin (geneettinen epilepsia, epäilty geneettinen epilepsia ja tuntemattomasta syystä johtuva epilepsia). Kohtaukset eivät sovi yhteen lääkkeeseen noin 25 prosentissa tapauksista., On monia rotuja, jotka voivat vaikuttaa ensisijainen epilepsia ja monimutkainen perintötapa on epäilty useimmissa puhdasrotuisia koiria. Geneettinen epilepsia on syrjäytymisdiagnoosi. Diagnoosia tukevia tekijöitä ovat ensimmäinen kohtaustapahtuma 1-5-vuotiailla koirilla, normaali intertaaliaika ja normaali diagnostinen testaus.
rakenteellista epilepsiaa luonnehditaan epilepsiakohtauksiksi, jotka johtuvat taustalla olevasta kallonsisäisestä patologiasta., Mahdolliset erot rakenteellinen epilepsia ovat rappeuttavat, poikkeava, neoplastisia, tulehduksellinen (tarttuva tai immuunivälitteisiä), trauma, tai verisuonten. Ekstrakraniaalisen aiheuttaa kouristuskohtauksia, kuten myrkkyjä, hypoglykemia, hypoksemia, maksasairaus, munuaissairaus, tiamiinin puutos, jne., pidetään reaktiivisia kohtauksia. Näissä tapauksissa epilepsian toiminta tapahtuu vastauksena ohimenevä häiriö funktio on normaali aivot.
kohtaustapahtuman visualisointi on harvinaista. Siksi meidän täytyy luottaa omistajan historiaan episodista., Monesti tapahtumasta kertova videotallenne voi olla avuksi. On monia jaksoja, jotka voivat jäljitellä kouristuskohtauksia (esim.pyörtyminen, tasapainoelimen tapahtumat, pään bobbing, unihäiriöt, kohdunkaulan lihaskouristus). Siksi, perusteellinen historian ja neurologinen tutkimus ovat avaimia ole kadoksissa diagnoosi eri sairaudesta.
on kolme kysymystä, jotka meidän pitäisi esittää kaikista tapauksista, joissa on pääepäilty takavarikoista: 1) Onko kyseessä kohtaus? 2) Mikä on syy? 3) vaatiiko se hoitoa?,
päättäessään aloittaa hoito kohtauksia, meidän on harkittava sairauden ja kohdella taustalla oleva ongelma, joka voi aiheuttaa oireita kohtauksen, kuten vieroitus ja antibiootteja tarttuva tauti. Meidän on myös harkittava sytytysilmiötä; jokainen kohtaus voi aiheuttaa positiivisen palautesilmukan ja stimuloida toista kohtausta. Lopuksi, meidän on harkittava potilaan ja asiakkaan noudattaminen (esimerkiksi, ero lääkityksessä kiukutteleva kissa vs. ruoka-motivoitunut Labradorinnoutaja). Tällaisista tekijöistä on keskusteltava ja päätettävä omistajan kanssa.,
Huolto antikonvulsiivinen, tulee harkita hoidon tarpeen tapauksissa, joissa ei tiedetä, kallonsisäinen sairaus, potilas on status epilepticus, ja/tai on kaksi tai useampia yksittäisiä tapahtumia tai klusterin jaksot sisällä 4 viikon ajan. 2016 ACVIM konsensus lausunto kohtauksia myös suosittelee alkaen epilepsialääke hoitoa, jos on olemassa kaksi tai useampia kohtauksia 6 kuukauden aikana.
asiakkaiden kouluttaminen
asiakasviestintä on avain menestykseen ja kohtuullisten odotusten täyttämiseen lemmikkinsä hoidossa., Keskustelua kohtauksia ja kouristuksia estäviä lääkkeitä on yhtä tärkeää kuin keskustelu, jota olisi asiakkaiden kanssa siitä, diabetes ja insuliinihoito.
Asiakkaiden täytyy ymmärtää, että kohtauksen hoito katsotaan onnistuneen, jos on 50% tai suurempi vähennys taajuus, intensiteetti ja/tai vakavuus kohtauksia. On epärealistista viestiä omistajille, ettei takavarikkoja tule. Omistajien on myös ymmärrettävä, että potilas todennäköisesti tarvitsee elinikäistä hoitoa usein uudelleenarvioinneilla ja seurannalla., Heidän tulisi myös olla tietoisia siitä, että on mahdollista hätäkäynnit ja mahdolliset haittavaikutukset lääkkeitä. Se on tärkeää myös heille (ja meille lääkäreille) ei arvioida tehoa lääkitys vähintään 4 viikkoa.
asiakkaita tulee neuvoa olemaan muuttamatta lääkeannosta kysymättä neuvoa eläinlääkäriltä. Ellei lääkkeissä ole toksisuutta tai muita sivuvaikutuksia, on erittäin suositeltavaa odottaa yksi vuosi, ennen kuin potilas yrittää vähentää lääkitystä.,
Omistajat olisi ilmoitettava, että ne pitäisi lopettaa lääkkeet ”kylmä kalkkuna”, joka voisi aiheuttaa potilaalle on lisätä epilepsiaan viittaavaa (toisin sanoen, klusterin kohtauksia tai status epilepticus).
omistajia tulee myös kehottaa pitämään kalenterissa jokaisen kohtauksen päivämäärä, kellonaika ja kesto.
kotikonstit
omistajille tulee opettaa, mikä on hätätilanne., Jos kohtaus kestää 5 minuuttia tai pidempään, ja/tai lemmikki on kolme tai enemmän kohtauksia, sisällä 24 tunnin aikana, lemmikki vaatii kiireellistä arviointia eläinlääkäri. Kohtauksen jälkeen omistaja on ohjeistettava antamaan lääkkeitä.
Monet omistajat ovat haitallisia antaa lääkkeitä peräsuolen kautta. Jos potilaalla ei ole aiemmin ollut klusterijaksoja, voimme välttää peräsuolen reitin. Omistajia on neuvottava antamaan ylimääräinen oraalinen annos ylläpitohoitoaan antikonvulsanttia, kun potilas on hereillä ja riittävän tietoinen nielemisestä., Tämä toimii useimpien kouristuslääkkeiden kanssa, lukuun ottamatta bromidia (johtuen sen pitkästä puoliintumisajasta).
Jos potilaalla on taipumusta klusteroitumiseen, harkitse pulssiannosta ja muuta lyhytvaikutteista epilepsialääkettä, joka annetaan 48-72 tunnin kuluttua viimeisestä kohtauksesta. Strategioita, joiden avulla omistaja hallita lääkkeitä kotona välttää ylimääräisiä kohtauksia voi tarkoittaa, että potilaat pysyvät pois ensiapuun ja voi lopulta välttää eutanasia.,
Hoitoon Kohtauksia Klinikalla
Antiepileptinen Lääkitys Kaavio
Kun potilas esittelee aktiivisesti kohtauksen, aluksi arvioida, ABC: n ja vitaalitoiminnot. Hypertermia ja hypoksia ovat mahdollisia komplikaatioita status epilepticus. On myös tärkeää yrittää saada suonensisäinen pääsy. Jos et pysty saamaan laskimoon pääsy, voit antaa diatsepaamia (1-2 mg/kg rektaalisesti) tai levetirasetaamia (20-30 mg/kg ihon alle tai lihakseen).,
muista kerätä verta hypoglykemian, maksan ja muiden aineenvaihduntasairauksien estämiseksi tai poistamiseksi. Muista kerätä verta mahdollisia tasoja varten ennen potilaan uudelleenlastausta lääkkeille. Fenobarbitaalia varten kerää verta punaiseen yläosaan ilman seerumin erotinta.
Kun olet saada IV-yhteys, hallinnoida levetirasetaami (20-30 mg/kg IV) tai bentsodiatsepiinia, kuten midatsolaami (0.1-0.2 mg/kg IV tai IM useita lajeja), diatsepaami (0.5 mg/kg IV koirille tai kissoille) tai loratsepaami (0,2 mg/kg IV koirat) useimmat nopeasti lopettaa kohtauksen., Jos laskimoon pääsy ei voida saada nopeasti, sekä diatsepaami ja midatsolaami voi olla intranasaalisesti (sama kuin IV annos) ja diatsepaamia voidaan antaa rektaalisesti (kaksinkertainen IV annos).
muista, että useimpien bentsodiatsepiinihoitojen vaikutusaika on hyvin lyhyt. Tämä on erittäin tärkeää, koska ne voivat olla hyödyllisiä ja nopea lopettaa alkuperäisen kohtauksen. Muista aloittaa potilaan ylläpitohoito tai alkaa lastata lääkkeitä estämään ylimääräisiä kohtauksia, koska bentsodiatsepiinien vaikutukset kuluvat nopeasti.,
katso käytettävissä olevaa epilepsialääkitystä koskeva taulukko.
Devon Haag, DVM, DACVIM (Neurologia)