rintakipu, heikkous ja kohonneet sydänentsyymit: miten hoitaisit?

Olet tekemässä kierrosta sairaalassa eräänä lauantai-aamuna, kun saat puhelun päivystykseen sanoo 68-vuotias mies on rintakipu, heikkous, ja ”positiivinen sydämen entsyymejä.”Hänen EKG-lukemansa on ilmoitettu merkitsemättömäksi., Koska se on viikonloppu ja ei cardiology kuuleminen on saatavilla sairaalassa, perhe lääketiede asukas haluaa tietää, jos haluat myöntää, potilaan oman palvelun tai siirtää hänet suurempaan sairaalaan. Päätät, että voit parhaiten tehdä tämän päätöksen menemällä päivystykseen ja henkilökohtaisesti arvioimalla potilasta., nosta kädet ja jalat pois sängystä, liikkeen myös rajoittaa kipua)

Normaali distaalinen voima (käsi kahvat ja dorsi/jalkapohjien fleksio jalka)

Normaali tunne, refleksit, aivohermoihin, ja henkinen tila; ei kaulan heikkous

Ei epänormaalia yhteinen havainnot; on vaaleanpunainen värin yli extensor pinta MCP-nivel joka potilaan hylätään, koska arpia aiemmista hiertymät, jotka ovat olleet läsnä ”pitkään”

Sydän, keuhkot mukavalta; ei perifeerinen turvotus

laboratoriotutkimukset valmistunut päivystyspoliklinikalla

tämä On akuutti ei-ST-nousu-sydäninfarkti (NSTEMI)?

American College of Cardiology ja American Heart Association määritellä sydäninfarkti ensisijaisesti kohonnut sydän-entsyymien troponin I-ja troponin-T asianmukaisessa hoitopaikassa.1,2 kohonneen sydämen troponiinien herkkyys on lähes 100% sydänlihasvaurioiden varalta., Spesifisyys on paljon pienempi akuutti iskeeminen sydänsairaus, kuitenkin, etenkin potilailla, joilla on alhainen pretest todennäköisyys (45 prosenttia vääriä positiivisia korko yhden sarjan 1000 peräkkäistä potilasta, esittelee suurten kaupunkien päivystykseen oireita akuutin sepelvaltimoiden iskemia).,3

muita Mekanismeja kuin ateroskleroottinen sepelvaltimotauti, joka voi nostaa sydämen troponiinit:

• Lisääntynyt sydämen kysyntää (esim. sepsis, hypovolemia)
• Nonatherosclerotic iskemia (esim, kokaiinin tai muiden sympatomimeettien, sepelvaltimoiden vasospasmi)
• Suora sydänlihaksen vamma (esim, sydämen kontuusio, sydänlihastulehdus)
• Sydänlihaksen rasitusta (esim, sydämen vajaatoiminta, keuhkoveritulppa)
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta (mekanismi epäselvä).,4

tämän potilaan aiemman ja fyysisen tutkimuslöydöksen perusteella epäilet, että hänellä olisi akuutti sydäntapahtuma. Merkittävimmät piirteet ovat hänen heikkoutensa, lihaskipu ja selvästi koholla oleva CK.

vaikka olet sulkenut pois anemian ja useita muita mahdollisuuksia, heikkouden erotusdiagnoosi on edelleen laaja. Päätät tutkia erotusdiagnoosi kohonnut CK, tarkempi havainto tässä tapauksessa.,

Jatkaa differential

keskustele UpToDate, haku alla ”kreatiinikinaasi,” ja löytää artikkelin otsikolla ”Lihasten entsyymien arviointiin, hermo tauti.”5 päätellä, että todennäköisin syy potilaan ongelmia, on idiopaattinen tulehduksellinen myopatia: polymyosiitti, dermatomyosiitti, tai inclusion body myositis.6

muita mahdollisuuksia ovat viruksen jälkeinen myosiitti ja sidekudossairauteen, kilpirauhasen vajaatoimintaan tai lääkereaktioihin liittyvä myosiitti.,

D-penisillamiini, tsidovudiinin (AZT), ja virus-tai bakteeri-infektio voi aiheuttaa tulehduksellinen myopatia samanlainen polymyosiitti.7 aiempi altistuminen myotoksisille lääkkeille (kuten statiineille) ja toksiineille on suljettu pois.

koska suvussa hermo tauti ja suhteellisen äskettäin oireiden alkamisesta sulje pois, perinnöllinen tai synnynnäinen lihasdystrofia lihas-entsyymin puutos.

Myasthenia gravis esittelee extraocular lihasten osallistumista. Guillain-Barrén oireyhtymälle on ominaista nouseva lihasheikkous., Borrelioosi voi aiheuttaa heikkoutta toisen asteen perifeerinen neuropatia, mutta se ei tuota näyttöä lihasten tulehdus, kuten korkeus CK. Länsi-Niilin virusaivotulehduksessa voi esiintyä lihasheikkoutta ja velttoa halvausta.8 Trichinellosis voi myös aiheuttaa lihasten tulehdus heikkous ja CK-arvon nousua, mutta se on harvinaista yhdysvalloissa.