Rajoja Lääketieteessä

Johdanto

Neuropaattinen kutina (NP) liittyy hermosolujen tai hermotukisolujen erilaistamiseen vauriot (1) missään vaiheessa pitkin afferenttien sensoristen polku hermoston (2). Se on usein alidiagnosoitu, vaikka se vaikuttaa ~8% ihmisistä, joilla on krooninen kutina, joka on melko korkea väestössä (3). Molemmat keskushermostoon (CNS) ja ääreishermoston (PNS) häiriöt voivat aiheuttaa NP., Tällä hetkellä NP: n patogeneesi vaatii lisäselvitystä (4).

NP: n diagnosointi voi olla vaikeaa. Ihotautien ja neurologinen tutkimus liittyy paraclinical tutkimukset (CT, MRI, tai ihon koepaloja) voi olla tarpeen diagnoosin varmistamiseksi (5). Esimerkiksi MRI-tai CT-scan suositellaan brachioradial kutina tai notalgia paresthetica tunnistaa root puristus (3, 6).

Jotkut tuntemukset ovat raportoitu olevan joskus liittyy NP: polttava, märkä tuntemuksia, sähköiskuja, pistely ja kipu (3, 7)., Kliininen tutkimus voi myös määrittää alloknesis (ts, kutiava tai pruriceptive tunne mieleen ärsyke, joka on yleensä ei-pruriceptive) tai hyperkinesia (eli epänormaali pruriceptive tila, jossa normaalisti kutiseva ärsyke saa aikaan enemmän kuin normaali kesto ja/tai suuruus kutinaa) (2, 5). Alloknesis on melko samanlainen allodynia, joka on yleinen ilmiö neuropaattinen kipu, johon ei-haitallisten ärsyke voi aiheuttaa kipua. Hoito on myös haasteellista, koska yhteisen kutina lääkkeet ovat usein tehottomia NP (antihistaminergic, ajankohtaisista steroideja).,

tavoitteenamme oli kehittää NP: lle seulontakysely, kuten aiemmin tehtiin neuropaattiseen kipuun. Todellakin, kehittäminen yksinkertainen kyselylomake, joka perustuu verbal self-raportointi laadulliset näkökohdat kipua (kuin polttava kipu tai sähköiskun) on dramaattisesti parantaa diagnosointiin ja hoitoon neuropaattista kipua viimeisen vuosikymmenen aikana (8).

tietojemme mukaan ei ole olemassa tutkimusta, jossa verrattaisiin neuropaattisen ja ei-neuropaattisen kutinaa (NNP) oireita. Tutkimuksen tavoitteena oli vertailla sekä NP: n että NNP: n ominaisuuksia uuden NP: n diagnostisen kyselylomakkeen kehittämiseksi., Inspiroiduimme bouhassiran ja alin metodologiasta. kun he kehittivät Douleur Neuropathique 4 (DN4) kyselylomake diagnoosi neuropaattista kipua (8).

Potilaat ja Menetelmät

Potilaat

Eettistä arviointia ja hyväksyntää ei vaadita tämän tutkimuksen mukaisesti kansallisen lainsäädännön ja institutionaalisten vaatimusten mukaisesti.

aikuiset, joilla oli vähintään keskivaikea vaikeusaste (keskimääräinen tai todellinen ≥3 / 10 numeerisella asteikolla), otettiin mukaan tutkimukseen., Osallisuuden kriteerit NP-ryhmä oli diagnoosi NP keskuudessa pieni kuitu neuropatia (SFN), polyneuropatiat, notalgia paresthetica, post-sädehoito, brachioradial kutina, tai taka kohdunkaulan myelopatia. Diagnoosi perustui kliiniseen tutkimukseen, ja vahvisti paraclinical tutkimukset tarvittaessa: ihon koepaloja osoittaa alennettua intraepidermal hermo kuitua tiheyden mittaukset distaalisessa jalka SFN -, CT-tai MRI etsiä etiologia notalgia paresthetica tai brachioradial kutina, electroneuromyography varten polyneuropatiat., Vuonna NNP-ryhmä, sisäänottokriteerinä oli diagnosoitu kutiava ihottuma (psoriaasi, ekseema) tai psychogenic kutina. Poissulkukriteerit olivat seuraavat: potilaille, alle 18 vuotta vanha, kyvyttömyys kyselyyn, koska kognitiivinen tai fyysinen haitta, ja kutina tuntematon tai sekoittaa alkuperää.

jokaiselle NNP-potilaalle otettiin mukaan NP-potilas. Potilaat rekrytoitiin sairaalahoidon aikana tai kuulemisen Ihotautien osasto sekä neljä keskuksia: Brest, Rennes, Nantes, ja Quimper Sairaaloissa, joissa kyselylomakkeet suoraan heille.,

Tämä tutkimus tehtiin kaikkien potilaiden kirjallisella suostumuksella.

Kehitystä Kyselyyn

perusteella kliininen kokemus ja analyysi kirjallisuus, me raportoitu luettelo merkkejä ja oireita, jotka voivat liittyä NP rakentaa tämän kyselyn (2-4, 7, 9). Kyselyyn peräisin tämä luettelo sisälsi kysymyksiä, jotta voidaan määrittää historian oireet, ominaisuudet, kutina, taajuus -, lokalisointi, intensiteetti, ja moduloiva tekijät kutina.,

ominaisuuksia Koskevien kutina, läsnäolo seuraavat aistinvaraiset kuvaukset arvioitiin: kipu, pistely ja puutuminen, pistely, kipu jaksoja, venytetään, polttava, sähköiskun, tunnottomuus, ja tuskallinen kylmä.

kysyttiin myös erilaisista pahenevista ja lievittävistä tekijöistä. Kyselylomakkeen ei ollut tarkoitus olla tyhjentävä, ja se oli tarkoituksella rajattu vain muutamiin yksinkertaisiin kysymyksiin. Tutkimus perustui vain potilashaastatteluun ja oli 2 sivua pitkä. Kyselyn täyttöajaksi arvioitiin noin 5 min.,

Tilastollinen Analyysi

Kaikki tiedot analysoitiin käyttämällä RStudio Versio 1.0.136 (RStudio, Inc., Boston, MA, USA). Tutkimuksemme analysoitiin kuvaavin ja analyyttisin menetelmin. Kvantitatiiviset muuttujat kuvattiin keskiarvolla ja keskihajonnalla. Keinoja verrattiin opiskelijan t-testiin. Kvalitatiiviset muuttujat kuvattiin esiintymistiheyden ja prosenttiosuuksien avulla. Kunkin kohteen osalta positiivisten vasteiden osuutta verrattiin kahden populaation välillä: NP ja NNP käyttäen Chi2-testiä tai tarkkaa Fisherin testiä pienten otoskokojen tapauksessa., Kaikissa tilastollisissa analyyseissä tyypin 1 virhe on asetettu 5 prosenttiin. Sensoriset kuvaajat ja kutinaa muuttavat tekijät, jotka korreloivat neuropaattisen kutinan (NP) kanssa, arvioitiin ensin univariaattisella logistisella regressioanalyysillä. Mahdollisten sekoittajien poistamiseksi kunkin kohteen riippumattomuutta testattiin monimuuttujana eteenpäin vaiheittaisella regressioanalyysillä., Arvioida ennakoivien tehokkuutta kyselylomakkeen diagnoosi NP perustuu kliinisiin riippumattomia ennustavia tekijöitä, receiver operating characteristic (ROC) käyrä oli laadittu ja herkkyys/spesifisyys laskettiin.

Tulokset

Potilaat olivat mukana Maaliskuun 2016 ja marraskuussa 2017. NP-ryhmässä lähetettiin 99 kyselylomaketta, joihin vastasi 59 potilasta (vastausprosentti 59,6%). Neljä potilasta suljettiin pois, koska alhainen intensiteetti kutina, ja kaksi kieltäytyi osallistua., NNP-ryhmässä 35 kyselylomaketta annettiin kuulemisen tai sairaalahoidon aikana (Brestissä 15, Rennesissä 8, Nantesissa 5 ja Quimperissä 7). Neljäkymmentä-neljä kyselylomakkeet lähetettiin potilaille, jotka täyttävät kriteerit, jotka olivat sairaalahoidossa ihotautien kutina samana aikana vuonna department of dermatology Brest University hospital. Kaksikymmentä-yksi potilaista vastasi (vastausprosentti 47.7%), ja kaksi potilasta suljettiin pois, koska alhainen intensiteetti kutina. Tutkimukseen osallistui yhteensä 107 potilasta: 53 NP-ryhmässä ja 54 NNP-ryhmässä., Prurituksen demografiset ominaisuudet ja etiologiat on esitetty täydentävässä taulukossa 1. Ominaisuudet kutina NP-ja NNP on esitetty Taulukossa 1.

Univariate Analyysi

Koskevat aistinvaraiset kuvaukset, twinges (p = 0.030) ja sähköiskuja (p = 0.024) olivat merkitsevästi yhteydessä NP (Täydentävä Kuva 1)., Kutinaa muuttavien tekijöiden osalta ehdotettiin luetteloa tekijöistä, jotka mahdollisesti vaikuttavat kutinaa (pahenevat, eivät vaikuta tai lievittävät kutinaa). Näiden kahden ryhmän vertailu on esitetty taulukossa 2. Aktiivisuus huononsi merkittävästi NP: tä, kun taas stressi pahensi merkittävästi NNP: tä. Koskee lievittää tekijät, vertailu kaksi ryhmää on raportoitu Taulukko 3: ulkoilman lämpötila on merkittävästi helpottunut NP.

Multivariate Analysis

Viisi Kliinistä Riippumattomia Ennustavia Tekijöitä

Viisi kriteeriä olivat huomattavasti enemmän läsnä NP kuin NNP: läsnäolo twinges, koska polttaminen, paheneva toimintaa, ei paheneminen stressiä, helpotusta kylmä lämpötila.

Spesifisyys ja Herkkyys

pisteet kaksi kriteeriä viidestä oli optimaalinen syrjiä NP alkaen NNP-herkkyys 76% ja spesifisyys 77%. Kenelläkään ei ollut viittä kriteeriä. Monimuuttujamallilla saavutettiin käyrän alle jäävä pinta-ala 0,80., ROC-käyrä on nähtävissä täydentävässä kuvassa 2.

Keskustelu

tutkimuksemme on ensimmäinen, joka vertaa NP: n ja NNP: n kliinisiä ominaisuuksia. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli luoda diagnostinen kyselylomake samanlainen DN4 (8), joka on saatu vertaamalla oireita potilailla, jotka kärsivät kipu neuropaattista tai ei-neuropaattinen alkuperää. Tämä 10 kohdan kysely perustuu potilashaastatteluun ja kliiniseen tutkimukseen. Jokaiselle positiiviselle kohteelle annetaan pisteet 1. Neuropaattisen kivun diagnosointiin tarvitaan vähintään 4 pistettä., Pelkän potilashaastattelun perusteella voidaan käyttää yksinkertaistettua versiota (DN4-i). Neuropaattisen kivun diagnoosin raja-arvo on tässä yksinkertaistetussa versiossa 3. DN4 – I on hyödyllinen työkalu neuropaattisen kivun tunnistamiseen kliinisessä tutkimuksessa ja päivittäisessä harjoittelussa. Käyttämällä samaa menetelmää, ehdotamme, että uusi työkalu diagnoosi, NP, että me kutsutaan Neuropaattinen Kutina 5 (NP5), joka perustuu merkittäviä eroja (p < 0.05) välillä NP ja NNP., 5 kysymykset (1 piste, jos myönteinen vastaus) tulee olla:

– on kutina liittyy twinges,

– on kutina liittyy polttava,

– on kutina huonompi toimintaa,

– on kutina pahempaa stressiä

– on kutina helpottunut kylmä lämpötila.,

kirjallisuudessa, NP: n on osoitettu olevan mukana kipu, allodynia, parestesia, hypo – tai hyper-esthesia, sähköiskuja ja twinges (3, 4, 10), joka on yhtenevä meidän tuloksia. Twinges olivat erityisen raportoitu herpes zoster–liittyvän kutinaa ja kipua (10). Kutina välittyy matalan suorittaa unmyelinated C-kuidut (mechano – ja lämpö-herkkä), jotka ovat toiminnallisesti erillisiä C-kuituja mukana kipu sovittelu (5, 11)., Primaaristen afferenttien Aδ kuidut ovat myös mukana kutina sovittelua, erityisesti alloknesis ja hyperkinesia ilmiö johtuu pääsy pruritoceptive selkä-sarvi neuronien. Kipujen ja kutinan johtumisen välillä on monimutkaisia yhteisvaikutuksia selkärangan tasolla (11). NP on oletettavasti mukana on neuropaattista kipua (4, 12), joka viittaa kaikki kivut aloitettu tai aiheuttama ensisijainen vaurio tai toimintahäiriö hermoston, määritelmän mukaan International Association for Study of Pain (IASP).,

yllättäen ei huomattu, että kipu olisi NP-ryhmässä huomattavasti yleisempää. Tämä on luultavasti koska kipu on myös usein raportoitu NNP, kuten ekseema, atooppinen ihottuma, psoriaasi, syyhy, ja nokkosihottumaa (13). Toinen tuore tutkimus korosti, että ihokipu on atooppisen ihottuman yleinen ja rasittava oire (14). Kipua ei siis voida käyttää erottamaan hermovaurioon liittyvää kutinaa NNP: stä. Samoin myös nastat ja neulat sekä kylmän veden helpotus olivat samanlaisia molemmissa ryhmissä., Kirjallisuudessa nämä oireet ja muuttujat on kuvattu NP: llä (3, 7, 15). Toisaalta, ranskalainen tutkimus korosti myös, että stingings (eli nastat ja neulat) sekä lievittää kylmällä vedellä olivat usein oireita ihotautien kutina (7). Näin ollen ne eivät ole spesifisiä NP: lle.

Lisäksi, puutuminen voisi olla erityinen peruste ja taipumus olla tehokas NP meidän tutkimuksessa, mutta mitään merkittävää eroa löytyi, joka voi johtua alhainen tilastollinen voima., Meidän tulisi myös huomata, että muita laukaisevia tekijöitä olivat samanlaisia ryhmien välillä: hikoilu, kitka, yllään vaatteita, kuuma vesi ja kuuma ympäristön lämpötila ovat yleisiä kutina eri alkuperää (7, 13, 15, 16). Lisäksi kutina-intensiteetti ja esiintymistiheys olivat samanlaiset molemmissa ryhmissä. Raapimisesta saatu ilo oli samanlainen myös NP: ssä ja NNP: ssä.

huomasimme myös, että kolme moduloiva tekijät olivat merkittävästi erilainen kahteen ryhmään: NP oli helpottunut, kylmä lämpötila, lisääntynyt aktiivisuus, mutta ei pahentunut stressi. Hoitsma ym., raportoitiin myös, että aktiivisuus oli paheneva tekijä SFN: ssä (17). Tämä tarkoitus ei ollut erityinen kutina, mutta kaikki oireet SFN. Bernhard ym. korostettiin, että brachioradial kutina voi olla helpottunut kanssa kylmä sovelluksen kuten pathognomonic ”ice-pakkaus merkki”, vaikka ulkoilman lämpötila ei ole raportoitu (6).

Stressi on yleinen pahenemista tekijä ihotautien kutina kirjallisuudessa (18). Yllättäen tämä moduloiva tekijä oli merkittävästi erilainen näiden kahden ryhmän välillä, koska stressi pahensi merkittävästi NNP: tä., Se voi liittyä suureen määrään potilaita, joilla on psykogeeninen kutina näytteessämme (20% NNP: stä). Kirjallisuudessa Dalgard ym. korosti, että kutinan ja psykososiaalisten tekijöiden välillä on vahva yhteys (18). Tämä norjalainen tutkimus, yksilöitä raportointi kutittaa olivat enemmän ahdistuneita, kokivat enemmän negatiivisia elämän tapahtumia ja oli huonompi sosiaalinen tuki. Toinen norjalainen tutkimus osoitti samat tulokset nuorilla (19).

joitakin tutkimusrajoituksia tulee harkita., Me ei valita arvioida alloknesis, hyperknesis, tai jääpala-testi, koska kliininen arviointi olisi ollut tarpeen, vaikka tutkimuksessa oli tietoisesti perustuu haastatteluun ilman kliininen tutkimus. Lisätutkimuksia voisi lisätä kliininen tutkimus potilaan haastattelu lisätä tietoa kerättiin viidestä haastattelu-erityisiä oireita voidaan johtaa diagnoosiin pisteet NP rutiininomainen käytäntö.,

Yleensä, diagnoosi neuropaattista kutinaa perustuu läsnäolo kliinisiä oireita, poikkeava tuntemuksia ja neurologisia oireita ja/tai lokalisointi pitkin selkärangan, ja voi usein olla yksinkertaista. Edellisessä kirjassa (4), olemme ehdottaneet, että ”huolellisen ihotautien ja neurologinen tutkimus, paraclinical tutkimukset olisi suoritettava vahvista diagnoosi ja etiologia kunnossa. Ehdotetut testit ovat ihon koepaloja mitata IENF tiheys, sekä elektromyografia, sural hermo johtuminen tutkimuksia, QST, ja MRI.,”Käytimme tätä menetelmää saadaksemme diagnoosin. Tietämyksemme mukaan NP: lle ei ole olemassa yksimielisiä diagnostisia kriteerejä. Me valita myös erilaisten ryhmä ei-neuropaattinen potilaita, jotta vertailuja neuropaattisen potilaat, kuten aiemmin on tehty tutkimus neuropaattista kipua (8).

Vaikka tilastollisia eroja ryhmien välillä (NP ja NNP), kliinistä merkitystä joitakin osoittanut eroja on tulkittava varoen., Etenkin ilman polttava, joka huolimatta tilastollisesti merkitsevää eroa NP ja NNP, prosenttiosuus vaikuttaa potilailla näyttää lähes samanlainen molemmissa ryhmissä. Lopuksi, viisi kysymystä meidän työkalu Neuropaattinen Kutina 5 (NP5) voidaan pyytää auttamaan diagnosoida NP. Kaksi tai useampi positiivinen kriteerit ovat hyväksi NP herkkyys 76% ja spesifisyys 77%. Kyselylomakkeen ulkoiseen validointiin tarvitaan lisää validointitutkimuksia, kuten Bouhassira ym. teki neuropaattisen kipukyselyn kehittämiseksi (20)., NP: n diagnosointiin liittyvien 5 kysymyksen valinta varmistettaisiin (tai ei). Lisäksi muut tutkimukset, joissa verrattiin neuropaattista kutinaa sairastavia potilaita ja muihin sairauksiin (munuaisten, maksan hematologiset tai muut) liittyvää kutinaa sairastavia potilaita, olisivat erittäin mielenkiintoisia.

Etiikka-Selvitys

Eettistä arviointia ja hyväksyntää ei vaadita tämän tutkimuksen mukaisesti kansallisen lainsäädännön ja institutionaalisten vaatimusten mukaisesti.

Kirjoittaja Maksut

JH, EB, ja LM kirjoitti käsikirjoituksen. EB ja LM suunnittelivat teoksen., Kaikki kirjoittajat suoritettu hankinta, analyysi tai tulkinta tietojen tiedot, tarkistettu käsikirjoitus ja edellyttäen, että hyväksynnän julkaisun sisältöä.

eturistiriita Lausunto

kirjoittajat ilmoittavat, että tutkimus on tehty ilman mitään kaupallisia tai taloudellisia suhteita, jotka voitaisiin tulkita mahdollisia eturistiriitoja.

oheismateriaali