On olemassa useita hoitoja puuskittainen torticollis, yleisimmin käytetty on botuliinitoksiini injektioita dystoniset lihakset kaulan. Muut hoidot ovat sensorinen temppu lievä satunnainen vihlaisu, lääkkeitä suun kautta, ja aivojen syvien osien stimulaatio. Yhdistelmiä näistä hoidoista on käytetty ohjata puuskittainen torticollis. Lisäksi valikoiva kirurginen denervation hermoja liipaisu lihasten supistukset voivat tarjota helpotusta kouristuksia ja kipua, ja rajoittaa vahinkoa selkärangan seurauksena kiristetyn ryhti. Spinal fibroosi (ts.,, selkärangan puolien lukitseminen johtuen lihasten kiristyksestä, joka johtaa fuusioituneeseen nikamaan) voi tapahtua nopeasti. Siksi on tärkeää arvioida vakavasti mahdollisuutta kirurgiseen denervaatioon mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.
Tämä viittaa siihen, että desynchronization taajuusalue on liikkuvuuteen liittyviä.Saada helpotusta kautta ”sensorinen temppu”, joka tunnetaan myös geste antagoniste, on yhteinen piirre läsnä fokaaliset dystoniat, useimmat vallitsevasti kohdunkaulan dystonia; kuitenkin, se on havaittu myös potilailla, joilla on blefarospasmi., Aistitemput tarjoavat vain tilapäistä ja usein osittaista helpotusta spasmodiseen torticollikseen. 74% potilaista raportoivat vain osittainen helpotus puuskittainen torticollis verrattuna 26% raportointi täydellinen helpotus. Aistitemppu on kohdistettava myös potilaan itse. Kun sensorinen temppu on soveltaa tutkijan, vain 32% potilaat raportoivat helpotusta verrattavissa helpotusta aikana self-sovellus. Koska ongelman perussyy on neurologinen, lääkärit ovat tutkineet sensomotorinen uudelleenkoulutukseen, jotta aivot ”rewire” itse ja poistaa dystoniset liikkeet.,
Suun medicationsEdit
aiemmin, dopamiini estää aineita on käytetty hoidossa puuskittainen torticollis. Hoito perustui teoriaan, että on epätasapaino välittäjäaine dopamiinin basal ganglia. Nämä lääkkeet ovat jääneet pois muodista erilaisten vakavien haittavaikutusten vuoksi: sedaatio, parkinsonismi ja tardiivi dyskinesia. Muita suun kautta otettavia lääkkeitä voidaan käyttää pieninä annoksina spasmodisen torticolliksen alkuvaiheen hoitoon., Helpotusta puuskittainen torticollis on suurempi niillä potilailla, jotka ottavat antikolinergit verrattuna muihin lääkkeitä suun kautta. Monet ovat raportoineet, täydellinen hallinta gabapentiini yksin tai yhdessä toisen lääkkeen, kuten klonatsepaami. 50% potilaista, jotka käyttävät antikolinergit raportti helpotus, 21% potilaat raportoivat helpotusta klonatsepaami, 11% potilaista raportoivat helpotusta baclofen, ja 13% muut bentsodiatsepiinit.,
Suurempia annoksia näitä lääkkeitä voidaan käyttää myöhemmissä vaiheissa puuskittainen torticollis; kuitenkin, taajuus ja vakavuus sivuvaikutuksia lääkkeet eivät yleensä ole siedetty. Sivuvaikutuksia ovat suun kuivuminen, kognitiiviset häiriöt, uneliaisuus, diplopia, glaukooma ja virtsaumpi.
Botulinum toxinEdit
Tavoite molekyylejä botulinum (BoNT) – ja jäykkäkouristus (Teltta) myrkkyjä sisällä axon terminaalin.,
yleisimmin käytetty hoitoon spastinen torticollis on käyttää botuliinitoksiini injektio dystoniset lihakset. A-tyypin botulinumtoksiinia on useimmiten käytetty; se estää asetyylikoliinin vapautumista presynaptisen axon moottorin päätylevyyn, lamauttavaa dystoniset lihakset. Estämällä antagonistilihaksen liikkeen agonistilihas saa liikkua vapaasti. Kanssa botulinumtoksiini injektiot, potilaat kokevat helpotusta puuskittainen torticollis noin 12-16 viikkoa., On olemassa useita A-tyypin valmisteet saatavilla maailmanlaajuisesti; kuitenkin Botox ja Dysport ovat vain valmisteet on hyväksytty US Food and Drug Administration (FDA) kliiniseen käyttöön yhdysvalloissa.
Jotkut potilaat kokemus tai kehittää immunoresistance ja A-tyypin botulinumtoksiinia on käytettävä B-tyypin botulinumtoksiinia. Noin 4% 17% potilaista kehittää botulinumtoksiini tyyppi A-vasta-aineita. Ainoa B-tyypin botuliinitoksiini, johon pääsee Yhdysvalloissa, on Myobloc., B-tyypin botulinumtoksiinihoito on verrattavissa a-tyyppiin, ja haittavaikutuksen esiintymistiheys on lisääntynyt suun kuivuminen.
Yleisiä haittavaikutuksia ovat pistoskohdan kipu (28%), nielemisvaikeudet, koska leviämisen viereisiin lihaksiin (11% 40%), suun kuivuminen (33%), väsymys (jopa 17%), ja heikkous ruiskutetaan tai viereisten lihasten (jopa 56%)., Cochrane review julkaisi vuonna 2016 raportoitu kohtalainen laatu todisteita siitä, että yhden botuliinitoksiini-B-hoidon aikana voi parantaa kohdunkaulan dystonia oireita 10%: sta 20%, vaikka lisääntynyt riski suun kuivuminen ja nielemisvaikeudet. Toinen Cochrane review julkaistiin vuonna 2020 botulinumtoksiini-löytyi samanlaisia tuloksia.,
aivojen Syvien stimulationEdit
Lisäys elektrodin leikkauksen aikana
aivojen Syvien osien stimulaatiota basaaliganglioiden ja talamuksen on viime aikoina käytetty onnistuneesti hoitoon vapinaa potilailla, joilla on Parkinsonin tauti. Tämä tekniikka on tällä hetkellä, vuodesta 2007 lähtien, trialed potilailla, joilla on spasmodinen torticollis. Potilaille tehdään Globus pallidus internuksen eli subtalaamisen tuman stimulaatio., Laite on analoginen tahdistimen kanssa: ulkoinen akku asetetaan ihon alle, jossa on johtoja ihon alla, jotka tulevat kalloon ja aivojen alueelle. Globus pallidus internuksen stimuloimiseksi mikroelektrodit sijoitetaan globus pallidus internukseen kahdenvälisesti. Leikkauksen jälkeen tarvitaan useita käyntejä stimulaattorin asetusten ohjelmoimiseksi. Stimulaatio globus pallidus internus häiritsee epänormaalia vastuuvapauden kuvio globus pallidus internus, jolloin esto hyperaktiivinen aivokuoren toimintaa., Globus pallidus internus deep brain stimulation on ensisijainen kirurginen toimenpide, koska haittavaikutusten esiintymistiheys on pienempi. Syväaivostimulaation etuja ovat toimenpiteen palautuvuus ja kyky säätää stimulaation asetuksia.
eräässä tutkimuksessa potilailla, joilla oli kehittynyt immunoresistance botuliinitoksiini koki globus pallidus internus deep brain stimulation, osoittaa parannus 54.4%, kun kolme-kuusi kuukautta.,
fyysiset Interventiotedit
servikaalisen dystonian Fysikaaliset hoitovaihtoehdot ovat biofeedback, mekaaniset henkselit sekä geste-antagonistia itse suorittavat potilaat. Fysioterapia on myös tärkeä rooli hallinnassa puuskittainen torticollis tarjoamalla venyttely ja vahvistaminen harjoituksia, tukea potilaan pitää päänsä suorassa linjassa niiden elin., Potilaat, joilla on servikaalinen dystonia sijoittui fysioterapia interventio toinen botuliinitoksiini injektioita yleistä tehokkuutta, vähentää oireita ja potilaat saivat fysioterapia yhdessä botuliinitoksiini injektioita ilmoitti tehostetun hoidon vaikutuksia verrattuna injektiot yksin. Yhdessä tutkimuksessa tutkittiin potilaita, joilla on servikaalinen dystonia, joka hoidettiin fysioterapia ohjelma, joka sisälsi lihasten venyttely ja rentoutumista, tasapainoa ja koordinaatiota koulutusta ja harjoituksia lihasten vahvistaminen ja kestävyyttä., Dystonian kipu ja vaikeusaste vähenivät merkittävästi sekä asentotaju ja elämänlaatu paranivat.