Oletko Varma Diagnoosi?
mitä sinun tulee olla valppaana aiemmin
potilaat valittavat usein vaikeakulkuista kutinaa. Potilaat eivät kuitenkaan välttämättä ole kutiavia. Olla valppaana oireita tai menneisyyden sairaushistoria viittaavia taustalla on systeeminen sairaus, kuten huumeriippuvuus, jossa voi esiintyä kutinaa ja sekoittaa prurigo nodularis (PN)., Etsiä todisteita purkaus, joka edelsi papule muodostumista, koska tämä saattaisi viitata siihen, ensisijainen ihon purkaus, että potilas on naarmuuntunut kohta kyhmy muodostumista.
Ominaisuus havainnot lääkärintarkastus
Ominaisuus kliiniset löydökset ovat vähän vai paljon yritys näppylöitä ja kyhmyjä kanssa hyperkeratoosi, kanssa tai ilman excoriation, jotka yleensä suosivat extensor näkökohtia kosteus (Kuva 1, Kuva 2), vaikka ne löytyvät rintakehän, ja vielä vähemmän yleisesti kasvot ja kämmenet., There is often accompanying hyperpigmentation, hypopigmentation, excoriation, crusting, and/or lichenification.
Figure 1.
Prurigo.
Figure 2.
Prurigo papules.,
on tärkeää tehdä perusteellinen yleinen ihon tutkimus etsii todisteita ensisijainen ihovaurioita, kuten hyönteisen purema yliherkkyysreaktioita, follikuliitti, acneiform ihottuma, syyhy, ja papulaarinen tai papulovesicular purkaukset viittaavia ihokeliakia tai rakkulainen pemfigoidi. Tarkista kohdunkaulan, supraclavicular, kainaloiden, ja nivusten lymfadenopatia, joka voi olla osoitus taustalla lymfooma., Excoriations ilman historiaa kutina pitäisi tehdä lääkäri epäilee psykologinen komponentti potilaan prurigo.
Odotetut tulokset diagnostiset tutkimukset
Biopsia yleensä osoittaa pinnallinen perivaskulaarinen ja/tai interstitiaalinen lymphohistiocytic soluttautua, joilla neutrofiilien ja eosinofiilien on läsnä noin 50% ajasta. Papillaarisen verinahan fibroosi esiintyy yleisemmin kuin retikulaarinen Dermaalinen fibroosi. Epäsäännöllistä epidermaalista hyperplasiaa esiintyy useammin kuin pseudoepiteliomatoottista hyperplasiaa. Yleensä on paksu kompakti ortohyperkeratoosi.,
Hypergranuloosia on noin puolet ajasta. Fokaalista parakeratoosia ja nekroottista epidermaalista keratinosyyttiä esiintyy harvemmin. Hermoston kudosten liikakasvua ja/tai neuroma muodostumista dermis on raportoitu muuttuja taajuus PN. Koska hermosolujen liikakasvu, neuroma muodostumista, ja/tai pseudoepitheliomatous hyperplasia ei sulje pois, PN.
Rowland Payne havaitsi, että puolella PN-potilaista on primaarinen ihohäiriö, josta yleisin on atooppinen ihottuma., Muilla potilailla, joilla tiedetään syy kutina on joko taustalla systeeminen sairaus tai psyykkisiä syitä. Kun atooppinen ihottuma, yleisin ihon sairauksia, jotka liittyvät prurigo nodularis ovat nummular ekseema, staasi-ihottuma, hyönteisten purra yliherkkyysreaktioita, ja follikuliitti. Allerginen kosketusihottuma ja subkliinisen variantteja ihokeliakia tai rakkulainen pemfigoidi voi myös olla liittyvät PN.,
Diagnoosin varmistus
erotusdiagnoosissa diskreetti nodulaarinen vaurioita sisältää excoriated vaihtoehdot seuraavista ihon häiriöt: hyönteisten puremat, tartuntoja, follikuliitti (bakteeri-tai sieni), muut infektiot (sporotrikoosiin, nocardia, mykobakteerit), tartuntoja (nodulaarinen syyhy), acneiform ihottuma, vaskuliitti, useita keratoacanthomas, hypertrofinen punajäkälä rakkulainen pemfigoidi, ja ihokeliakia. Biopsia auttaa sulkemaan pois nämä häiriöt.,
Kun infektiota epäillään, myös pyytää erityistä värjäys Gram, PAS, ja Ziehl-Nielsen tahrat, sekä saada erillinen koepala kulttuuria. Jos pemphigoid nodularis tai ihokeliakia ovat mahdollisia diagnoosit, sitten suorittaa biopsia lesional ihon rutiinia histopatologia ja biopsia perilesional ihon immunofluoresenssitutkimuksessa. Laastari testaus on harkittava, jos potilaan historia ja fyysinen tarkastus ehdota mahdollisuutta taustalla allerginen kosketusihottuma, varsinkin jos PN on mukana atooppinen ihottuma tai muu ihotulehdus.,
Kuka on Vaarassa Sairastua tähän Tautiin?
Prurigo nodularis voi esiintyä missä iässä tahansa, mutta yleensä esiintyy useammin aikuisilla, kanssa melko tasavertainen sukupuolijakauma.
mikä on taudin syy?
etiologia
prurigo nodulariksen (PN) syytä ei tunneta. Vaikka se voisi olla ensisijainen ihon häiriö, se on usein todettu olevan sekundaarisia häiriö kehittää sen jälkeen, kun jatkuva raapiminen vastauksena erilaisia syitä.,
Opiskelija
yhteinen biologinen koulutusjakso, jonka nämä sairaudet aiheuttavat prurigo näppylöitä ja kyhmyjä on epäselvä. P-aineen ja kalsitoniini gene-related peptide ovat tunnettuja välittäjiä neurogeeninen tulehdus ja kutina, ja immunohistokemiallinen värjäys sekä näiden neuropeptidien osoittaa lisääntynyt määrä immunoreaktiiviset hermot prurigo näppylöitä ja kyhmyjä., Vaurioita prurigo nodularis sisältävät myös lisääntynyt määrä syöttösoluista ja eosinofiileista, jotka ovat ajatellut vapauttaa hermokasvutekijän (NGF) ja eosinofiilinen rakeinen perus proteiineja, vastaavasti, ihoon PN. NGF voisi edistää hermohyperplasia, joka joskus nähdään PN. Alfa-MSH havaittu endoteelisoluissa PN vaikuttaa ihon voi toimia tukahduttaa paikallista tulehdusta.,
Toinen teoria on, että joissakin tapauksissa PN ovat osa ryhmää neurologisia ”anturi oireyhtymät”, jossa epänormaali CNS-anturit tai kytkimet lähettää sopimatonta kutinaa tuntemuksia reuna, aivan kuten auton moottori valo, joka kertoo, että jotain on pielessä, huolimatta siitä, että täydellinen arviointi auton paljastaa muuten. Potilas reagoi jatkuvasti tähän vialliseen signaaliin raapimalla siihen pisteeseen, että se aiheuttaa ihovaurioita.,
Systeemisiä Vaikutuksia ja Komplikaatiot
Kuten aiemmin on nähty, yleistynyt kutina, yleisin systeeminen sairauksia, jotka liittyvät prurigo nodularis ovat häiriöt maksan (hepatiitti ja sappiteitä ahtauttava sairaus eri etiologies), veri (rauta-puutos anemia, polysytemia vera, lymfooma ja leukemia), munuaisiin (munuaisten vajaatoiminta uremia), ja kilpirauhasen (kilpirauhasen vajaatoiminta tai liikatoiminta)., Infektiot (HIV, hepatiitti B ja C, streptokokkitonsilliitin, koliitti, suoliston loiset), ruoansulatuskanavan ja muita karsinoomat, hyperkalsemia, hyperparatyreoosi, neurologiset häiriöt (selkäydinvamma), gluteenia herkkä suolisairaus, ja alfa-1-antitrypsiinin puutos on myös yhdistetty PN.
pieni määrä vaurioita, se on järkevää hoitaa yhdessä ensilinjan hoitojen totesi alla, ja suorittaa testit, jos potilas ei reagoi konservatiivinen toimenpiteitä., Laajoissa tai tulenkestävät tapauksissa, se on usein parasta saada biopsia rutiini histopatologia etsiä todisteita ensisijainen ihon häiriöt, kuten lääkeihottuma, hyönteisen purema yliherkkyysreaktiot, allerginen kosketusihottuma, vaskuliitti, subkliininen rakkulainen pemfigoidi tai ihokeliakia. Perustuu teidän tulokset ja hoitovastetta, haluat ehkä harkita koepalan ottoa erityistä tahrat ja kulttuuri sulkea pois infektion ja/tai koepala immunofluoresenssitutkimuksessa.,
lisäksi laajempi tai vaikeahoitoinen sairaus edellyttää tutkimuksen sulkea pois systeeminen sairaus, paljon samalla tavalla, että sinulla olisi lähestymistapa yleistynyt kutina., Mahdollinen luettelo tutkimuksista suorittaa voi olla loputon, mutta seuraavat testit pitäisi sulkea pois yleisimpiä sairauksia, jotka voidaan nähdä prurigo nodularis: Täydellinen verenkuva (CBC), lasko (ESR), veren urea-typpi (BUN), kreatiniini, maksan toimintakokeet (maksa-arvoja), kilpirauhasen stimlating hormoni (TSH), raudan kyllästyminen (Fe/TIBC tai Fe/transferriinin tunnusluvut), albumiini, kalsium -, hepatiitti B-ja C-serodiagnostiikka, ja rintakehän röntgenkuvaus.,
Muut testit harkita asianmukaisia kliinisiä asetukset ovat laastari testaus (varsinkin jos PN on mukana eczematous ihottumaa epäselvä etiologia), HIV-serologia, seerumin kokonais-IgE-taso (usein koholla atooppinen ihottuma), puhdistettu proteiini johdannainen (PPD) – testaus, lisäkilpirauhashormoni tasolla, ja epäsuora immunofluoresence seerumin etsiä todisteita rakkulainen pemfigoidi, dermatitis herpetiformis, tai keliakia.,
Positiiviset tulokset muuttavat hoito, ja tulokset ovat negatiivisia, auttaa vakuuttaa potilaalle, että ne eivät ole vakavasti sairas ja sallia kliinikon puheeksi mahdollisuus psykologinen komponentti potilaan tauti enemmän luottamusta ja potilaan hyväksyntää.,orticosteroids
-atsatiopriini
-siklosporiini
-thalidomide
Kirurginen
-intralesional steroidi-injektio
-cryosurgery
Fyysinen
-okkluusiositeen (Duoderm paikallisesti, Unna saappaat tai muita sidoksia kosteus)
-valohoitoa (laajakaista UVB, kapea UVB, suun kautta tai paikallisesti PUVA, UVA1)
-excimer laser,
-pulssitoimiset väriaine ”laser”
Optimaalinen Terapeuttinen Lähestymistapa tähän sairauteen
Hoito on suunnattu sekä tarjoaa oireenmukaista helpotusta kutina, ja löytää ja hoitoon perimmäinen syy tähän tautiin., Kun selkeää syytä ei löydy, on potilaan kanssa käsiteltävä taustalla olevien psyykkisten häiriöiden, kuten ahdistuksen ja masennuksen, mahdollisuutta. Jos historia viittaa masennukseen, ahdistuneisuuteen tai pakko-oireisiin taipumuksiin, neuvotaan lähetteitä psykologille ja/tai psykiatrille. Jos on epävarma, se voi olla syytä ottaa potilaan ottaa yksi kaupallisesti saatavilla verkossa psykologisia tutkimuksia, joiden avulla voidaan paremmin määritellä ongelma, että lääkäri ja potilas.,
Jos potilaat ovat vastustuskykyisiä selvää, psykoterapeuttinen tai psykiatriseen asian, niin toinen lähestymistapa on viitata niihin harjoittaja, joka ”opettaa tekniikoita auttaa heitä lopeta raapiminen,” kuten biofeedback, hypnoosi, tai tapa kääntyminen hoito. Selitä, että nämä tekniikat voivat auttaa heitä ohittaa viallisen ”auton moottori valo” heidän neurologinen kojelautaan. Psykologisiin toimenpiteisiin on myös liitettävä lääketieteellisiä, fyysisiä ja kirurgisia hoitoja oireiden lievittämiseksi.,
Kuten kseroosin on taipumus pahentaa kutinaa ja ihottumaiselle sairauksia, jotka liittyvät prurigo nodularis, on tärkeää kosteuttaa kahdesti päivässä, lisäksi hoitoja käsitellään jäljempänä. Ajankohtainen kutinaa lievittävät sisältää mentolia ja fenoli voi tarjota tilapäistä välitöntä helpotusta kutina, joka voi olla tärkeää antaa potilaan hallinnan tunteen, kuten myös lyhyt soveltaminen jään pakkauksissa paikallisesti. Vältä herkistämistä ajankohtainen anestesia aineet kuten bentsokaiini. Pidä kynnet lyhyinä ja harkitse hanskojen tai lapasten käyttöä nukkumaan.,
voimakkaat paikallisesti käytettävät steroidit (kuten klobetasolipropionaatti) ovat PN-hoidon tukkeuma, johon liittyy tai ei liity okkluusiota. Ne ovat tehokkaampia, kun niitä käytetään okkluusiossa, mikä parantaa niiden tunkeutumista. Steroidi kyllästetty nauhat, kuten Cordran nauha, ovat erityisen tehokkaita, koska ne eivät ainoastaan tarjota parannettu tunkeutuminen steroidi, mutta myös estää potilaan raapiminen yksittäisiä vaurioita, mikä auttaa murtamaan scratch-kutittaa aikana., Potilailla, joilla ei ole pääsyä steroidi kyllästetty nauhat voi käyttää ilmastointiteippiä tai vastaavia edullinen over-the-counter tuotteita tukkia voimakas ajankohtainen steroideja hyvä menestys.
Intralesionaalisia steroideja voidaan käyttää pienille määrille hoitoresistenttejä prurigo-kyhmyjä. Aloita triamcinolone acetonide 5mg/cc ja lisätä pitoisuutta 5 mg/cc kuukaudessa jopa 40mg/cc kuukausittain kuin tarvitaan selkeitä yksittäisiä vaurioita aiheuttamatta ihon haittavaikutuksia., Olla varovainen seurata potilaat usein ihon steroidi haittavaikutuksia, kun käytät intralesional steroideja tai voimakas ajankohtainen steroideja, erityisesti alle purennan.
steroideja säästäviä hoitoja on usein käytettävä kroonista neutropeniaa sairastavilla potilailla. Pelkästään okklusiivisista sidoksista on havaittu olevan apua. Eräässä tapausraportissa todetaan erinomaisia tuloksia lääkärin viikoittain vaihtamien Duoderm-tyynyjen käytöstä. Tilapäisesti kääre vakavasti vaikuttaa raajojen Unna saappaat tai vastaavia sidokset voivat olla hyödyllisiä., D-vitamiinianalogeja ja ajankohtaisia kalsineuriinin estäjiä voidaan käyttää yksin tai yhdessä ajankohtaisten steroidien kanssa. Yksi strategia steroidien sivuvaikutusten vähentämiseksi on käyttää voimakkaita ajankohtaisia steroideja kolmesti viikossa, samalla kun käytät steroideja säästäviä hoitoja kaikkina muina päivinä.
ajankohtainen D-vitamiinin analogit calcipotriene (calcipotriol) ja tacalcitol on todettu olevan turvallisia ja tehokkaita hoitoja PN. Kalsipotriolivoiteen osoitettiin olevan betametasonivoidetta tehokkaampi prurigo-leesioiden koon ja määrän pienentämisessä potilailla, joilla oli PN., Siksi näyttäisi järkevältä käyttää yhdistelmähoitoa ajankohtaisten steroidien ja ajankohtaisten d-vitamiinianalogien kanssa PN: n hoitoon. Betametasonin ja kalsipotrieenivoiteen yhdistelmä on nyt saatavilla. Vaikka prurigo nodularis-valmisteen hoidossa ei vielä ole tutkittu, uuden D-vitamiinianalogiksitriolin odotetaan olevan tehokas.
paikallisesti kalsineuriinin estäjät takrolimuusi ja pimekrolimuusi on tutkittu hoidossa PN. Teho vaihteli, ja yhdessä tutkimuksessa kutina väheni keskimäärin 53%., Ei ole yllättävää, että paksut kyhmyt eivät reagoineet hoitoon tässä tutkimuksessa. Paikallisten kalsineuriinin estäjien tukkeutuminen voi olla kannattavaa paksummille leesioille.
kapsaisiini voi olla tehokas, jos sitä käytetään 4-6 kertaa vuorokaudessa. Aluksi voi olla punoitus ja polttava tunne arvostettu käsitelty iho, mutta 2 viikon kuluessa tulehduksellinen neuropeptidien paikallisen sensorinen hermo terminaalit ovat uhanalaisia ja kutinaa ratkaisee., Kuitenkin, sinun ei tarvitse soveltaa tätä lääkettä niin usein ja johdonmukaisesti tekee epäkäytännöllinen, varsinkin kun kutina usein palaa, kun lääkitys on lopetettu.
rauhoittavat antihistamiinit ja masennuslääkkeet on parasta antaa useita tunteja ennen nukkumaanmenoa unen helpottamiseksi ja liiallisen päiväunien uneliaisuuden välttämiseksi., Jos paikallinen hoito ei tee kutina siedettävä päivisin, sitten antihistamiinia suun kautta voi olla varovaisen lisätty hoito päivän aikana, mutta lääkärin on otettava huomioon ja kommunikoida riski oversedation ja sen seurauksia.,
Yksi helmi minimoimaan haitallisia vaikutuksia oversedation aikana antihistamiini hoito on määrätä hydroksitsiini kuin 10 mg tabletit, ja opettaa potilas alkaa ottaa 2-3 tablettia ennen nukkumaanmenoa, ja sitten vähitellen titrata annos tarpeen ja sietokyvyn mukaan muutaman päivän välein (jonka aikana jotkut majoituksen rauhoittava vaikutus yleensä tapahtuu), kunnes riittävä valvonta kutina on saavutettu ilman oversedation. Annokset 50-100 mg 6-24 tunnin välein voi olla tarpeen., Yksi pullo 10mg tablettia, potilaalla on vapaus ottaa erilaisia pienempiä annoksia päivän aikana ja suurempia annoksia iltaisin. Rowland Payne on kannattanut prometatsiinin käyttöä 25-50 mg yksitoista tuntia ennen heräämistä.
Doksepiini on trisyklinen masennuslääke lääkitys, joka on erinomainen antihistamiini ominaisuuksia, mikä tekee siitä erinomaisen antipuritic agentti ihmisille, joilla on masennusta. Annokset vaihtelevat 10-50mg joka nukkumaanmenoa, on raportoitu olevan tehokas hoidettaessa kutina PN, vaikka suuremmat annokset saattavat olla tarpeen käsitellä masennukseen., Varoittaa potilaita mahdollisista varten oversedation ja antikolinergisiä sivuvaikutuksia, kuten ummetus, suun kuivuminen, virtsaumpi, ja sumea näkö. Koska doksepiini voi pidentää Q-T-aika, esikäsittely EKG on suositeltavaa iäkkäille potilaille ja potilaille, joilla tiedetään olevan sydämen johtumishäiriöitä.
Gabapentiini on kouristuksia, joka tarjoaa tehoa kohtuullisella sivuvaikutus profiili PN hoito., Ei ole standardi hoito varten PN, mutta yksi raportoitu strategia on aloittaa 300mg/päivä ja sitten vähitellen lisätä annosta 300 mg 3 päivän välein (300 mg päivittäin, sitten 300 mg kahdesti vuorokaudessa, sitten 300 mg kolmesti päivittäin), kunnes pienin tehokas annos saavutetaan hallita kutina ilman liiallisia sivuvaikutuksia. Hoitoa jatketaan 3-4 kuukautta, kunnes potilas on selkeä tai lähes selkeä, ja sitten vähitellen kapeneva pois. Sedaatio on yleisin haittavaikutus, ja yliherkkyys syndormea, pansytopeniaa, dyskinesiaa ja kolestatsista esiintyy harvoin.,
Naltreksoni on myy-opioidireseptorin antagonisti, jota on käytetty hoitoon krooninen kutina eri alkuperää. Sitä on käytetty PN: n hoitoon 50-150 mg: n vuorokausiannoksina. Yleisimpiä haittavaikutuksia mu-opioidireseptorin salpaajat ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli, huimaus, väsymys ja päänsärky. Nämä haittavaikutukset ovat yleensä annosriippuvaisia, hyvin siedettyjä ja pahempia ensimmäisten 2 hoitoviikon aikana. Aloita pienemmillä annoksilla ja lisää niitä tarvittaessa vähitellen., Naltreksoni on vasta-aiheinen huumeiden potilailla, jotka saavat opioidianalgeettien tai opioideja sisältäviä lääkkeitä, lapset, raskaana olevat tai imettävät naiset, ja potilailla, joilla on akuutti hepatiitti, maksan vajaatoiminta, ja maksan sairaus.
Tapauksessa raportteja käyttämällä yhdistelmä roxithromycin 300mg/vrk ja tranilast 200mg/päivä raportti erinomainen parannus sisällä 4-6 kuukautta hoidon jälkeen., Roxithromycin on makrolidiryhmän antibiootti johdettu erytromysiini, että on ajatellut estää TH2 sytokiinien vapautumista, kun taas tranilast on allergialääke huumeiden pystyvät tukahduttaa kollageenin synteesi ihon fibroblasteissa.
Etretinate annokset 50-75mg/päivä ja ei-steroidiset anti-inflammatorinen aine benoxaprofen myös on raportoitu auttaa potilaita, joilla on PN.
aprepitantti on neurokiniinireseptorin (NKR1) antagonisti, jonka uskotaan estävän aineen P sitoutumisen nkr1-reseptoriin keskitetysti ja iholla., Sen todettiin olevan erittäin tehokas kutinan vähentämisessä PN: ssä, kun sitä annettiin monoterapiana 80 mg/vrk keskimäärin 1 viikon ajan. Lisätutkimuksia tarvitaan optimaalisen annoksen ja hoidon keston määrittämiseksi.
Ultravioletti (UV) valoa, terapia on hyvä valinta aiheuttaa tai ylläpitää remission potilailla, joilla on PN, joka on laaja ja/tai hoidon kestävä. Laajakaista-ja kapeakaistaista UVB, ajankohtainen psoraleeni sekä UVA (PUVA), suun PUVA, UVA1, ja excimer-valo (308 nm) on käytetty yksin, yhdessä toistensa kanssa, ja yhdessä muiden suun ja ajankohtaisia hoitoja hoitoon PN., Optimaalinen hoito tai annostelun aikataulusta ei ole vielä määritetty, ja lääkärin pitäisi valita näiden hoitojen perustuu hänen tai hänen asiantuntemus niiden kanssa ja niiden saatavuus potilas. Pulssivärjäyslaser ja excimer-laser sopivat paremmin PN: n paikallisempiin leesioihin.
valitulle potilasryhmälle kryokirurgia on vaihtoehto., Kuitenkin, jotta cryosurgery tuottaa merkittäviä tuloksia, bullae muodostuminen on usein tarpeen, mikä voi johtaa hypopigmentaatiota ja arpia, niin että tämä hoito vaikuttaa parhaiten varattu eristetty vakavasti puruitic vaurioita, jotka eivät sietäneet muita hoitoja potilaille, jotka hyväksyvät liittyvät riskit. Toinen lähestymistapa on jäädyttää prurigo papule kevyesti, odottaa kunnes vaurio on sulanut, ja sitten pistää se triamcinolone.,
Kun kaikki muu epäonnistuu, tai kun hyvin oireisille potilaille, joilla on laaja tauti tarve lievittää oireita lyhytaikaisesti, kun olet ovat tutustuen tai siirryttäessä turvallisempia hoitoja, harkita systeemistä immunosuppressiivista hoitoa. Systeemisiä steroideja voidaan käyttää yksin tai yhdessä atsatiopriinia, ja sitten kapenevat pois, kun atsatiopriinia tai ajankohtaisia hoidot voivat valvoa PN. Siklosporiini vähentää tehokkaasti kutinaa ja edistää siten prurigo-leesioiden paranemista erityisesti potilailla, joilla on atooppinen diateesi., Tarkkaa seurantaa tarvitaan kuitenkin munuaisvaurioriskin ja verenpainetaudin vuoksi. Tämä hoito sopii parhaiten tilapäiseen hoitoon vakavia laaja käytöstä prurigo nodularis, joka ei reagoi vähemmän myrkyllisiä hoitoja.
Talidomidi on erittäin tehokas hoidettaessa PN annokset 100mg – 400mg päivässä, mutta perifeeristä neuropatiaa esiintyy usein, ja lääke on erittäin teratogeeninen. Siksi jotkut kirjoittajat ovat esittäneet talidomidihoidon annosten välillä 50-100mg päivittäin 3-6 kuukautta ennen kuin harkitsee käyttää suurempia annoksia., Kuitenkin, toinen lupaava lähestymistapa on juokseva yhdistää talidomidihoidon ja kapeakaistainen UVB-hoito, jonka jälkeen talidomidi on lopetettu ja potilas on ylläpitää kapea UVB, kunnes välys vaurioita. Hoitostrategiasta riippumatta talidomidin sivuvaikutukset tekevät tästä viimeisen keinon.
Potilaan hoito
Aluksi nähdä potilaiden 2-4 viikon välein, vähitellen etenee jopa terapeuttinen tikkaat, kunnes helpotusta kutina on saavutettu ja/tai vaurioita selkeä., Ennen kuin menet enemmän myrkyllisiä systeemisiä hoitoja, on suositeltavaa käyttää useita vähemmän myrkyllisiä hoitoja yhdessä maksimoida kliiniset tulokset. Kun potilas on selvää, useita kuukausia, on järkevää alkaa kapeneva yksi hoito samalla, kun siedetty. Harkitse biopsiaa viljelyn kanssa ennen immunosuppressiivisen hoidon aloittamista. Älä unohda pitää muistuttaa potilasta siitä, että on tärkeää käsitellä niiden taustalla olevat psykologiset edellytykset, psykoterapia ja/tai käyttäytymiseen tekniikoita, joiden tarkoituksena on vähentää naarmuuntumista.,
Epätavallisia Kliinisiä Skenaarioita Huomioon Potilaan hoidossa
HIV-potilailla, joilla CD4-määrä on alle 200 on lisääntynyt esiintyvyys prurigo nodularis. Vaikka erotusdiagnoosi on sama kaikilla potilailla, tietyt sairaudet ansaitsevat erityistä huomiota HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on PN. Hepatiitti C-infektio on suljettava pois. Hyönteisen purema reaktiot ovat liioiteltuja näillä potilailla, koska ovat opportunisti-infektioiden, kuten syvä sieni-ja mykobakteeri-infektiot.,
Kutisevien dermatooseja ovat yleisiä HIV-tartunnan saaneilla potilailla, ja antaa taustaa kutina, jonka kuluessa PN voi kehittää. Eosinofiilinen follikuliitti ja syyhy sopivat hyvin kehittymään prurigo-näppylöiksi. Siksi HIV-potilaille suositellaan sekä rutiininomaista histopatologiaa että-kulttuuria koskevaa biopsiaa. Koska neoplasia on yleisempi tässä potilasryhmässä, lymfooma ja muut maligniteetit on suljettava pois. Lopuksi, malabsorptio, aliravitsemus, ja psykologista ahdistusta, ovat tärkeitä, mahdollisesti vaikuttaneita harkita tässä potilasryhmässä., Lisäksi käsitellään edellä mainittuja kysymyksiä, hallinnoinnista antiretroviraalisten hoitojen, kuten raltegraviiri, on raportoitu parantaa PN HIV-tartunnan saaneilla potilailla.
– Potilailla huolto hemodialyysi, jossa PN on arvioitava alumiinin toksisuutta, koska tämä osajoukko potilailla, joilla tulenkestävät PN on raportoitu parantaa huomattavasti käyttämällä alumiini kelatoivia agentti desferrioxamine.
ihokeliakia ja keliakia tulee hoitaa gluteeniton ruokavalio, ja asianmukaiset ajankohtainen ja systeemisiä hoitoja tarpeen mukaan., Näitä potilaita tulee hoitaa ihotautilääkäri ja gastroenterologi, joiden tulee suorittaa kolonoskopioita säännöllisesti, koska maha-suolikanavan lymfoomien riski on suurentunut näillä potilailla.
Harvoin, bullous pemphigoid liittyy prurigo nodularis ja kutsutaan pemphigoid nodularis. Pemphigoid nodularis voi edeltää kehitystä bullous pemphigoid. On tapaus, raportti sulfamethoxypyridazine käytetään hoitoon tämän edellytyksen, vaikka enemmän standardin hoitomuotojen rakkulainen pemfigoidi voi olla sopivampi.
mikä on todistusaineisto?,
Rowland Payne, CME, Wilkinson, JD, McKee, PH, Jurecka, W, Musta, MM. ”Nodular prurigo–a clinicopathological tutkimus 46 potilasta”. Br J Dermatol. 1985. s.431-39. (Tässä seminal review 46 potilaiden PN, kirjoittajat Yhteenveto kliinisistä ja histologisista ominaisuuksista PN, sekä yleisimmin liittyvät ihon ja systeeminen sairaudet, ja psyykkiset häiriöt.)
Weigelt, N, Metze, D, Stander, S. ”Prurigo nodularis: systemaattinen analyysi 58 histologiset kriteerit 136 potilasta”. J Cutan Pathol. vol. 37. 2010. s.578-86., (Kirjoittajat jälkikäteen arvioida ihon koepaloja 136 potilaat diagnosoitu PN ja 45 potilasta diagnosoitu lichen simplex chronicus suuri määrä histologiset kriteerit, ja tunnistaa tyypillisin histologinen havainnot PN, jotka on kuvattu tarkemmin toisaalla tässä luvussa. Noin 87% nämä ominaisuudet olivat myös löytyy lichen simplex chronicus, joka tukee käsitystä, että nämä kaksi sairaudet ovat osa kliinisen kirjo.)
Wong, SS., ”Double-blind , oikea/vasen vertailu calcipotriol ointment ja beetametasoni voide hoitoon prurigo nodularis”. Arch Dermatol. vol. 136. 2000. s. 807-8. (Yhdeksän potilasta, joilla PN valmistunut hoito kahdesti päivässä soveltaminen calcipotriol voide, 50 mikrogrammaa/gramma kyhmyt yksi jalka, kun beetametasonivaleraatti voide 0,1 prosenttia sovellettiin kyhmyt vastakkaisella jalalla 8 viikkoa. Calcipotriol ointment on johtanut nopeammin vähentää vaurion määrän ja koon kuin beetametasonivaleraatti voide., Myöhemmin, edelleen parannus oli huomattava, kun nämä potilaat hoidettiin calcipotriol voide yöllä ja beetametasonivaleraatti voide joka aamu yli 2 kuukautta, jonka jälkeen kolme oli täydellinen remissio ja kuusi oli jäljellä sairaus, joka voitaisiin hoitaa ylläpitohoito calcipotriol voide.
Gencoglan, G, Inanir, I, Gunduz, K. Dermatol Ther. vol. 23. 2010. s.194-8. (Viisi potilasta, joilla lichen simplex chronicus ja neljä potilasta, joilla PN hoidettiin gabapentiini 300mg/päivä aluksi ja vähitellen kasvanut 900mg/päivä 4-10 kuukautta., Kahdeksalla yhdeksästä potilaasta hoitovaste oli hyvä, ja kutina väheni merkittävästi ja leesiot lievittyivät osittain tai kokonaan. Tärkein haittavaikutus oli sedaatio.)
Hann, SK, Cho, MY, Park, YK. ”UV-Hoito yleistynyt prurigo nodularis”. Int J Dermatol. vol. 29. 1990. s.436-7. (Kaksi potilasta, joilla on laaja prurigo nodularis, että ei vastannut ajankohtaisista ja intralesional steroideja, ja antihistamiinia suun kautta hoidettiin aluksi kanssa UVB-valohoito. Kutina parani merkittävästi ja suurin osa leesioista puhdistui 24-30 valohoidon jälkeen., Pysyviä vaurioita sittemmin käsitelty ajankohtaisia PUVA kolme kertaa viikossa noin 2 kuukautta, edelleen parantaa heidän sairaus, siihen pisteeseen, että jäljellä olevat kutina tai ihon vaurioita voitaisiin ylläpitää heikko ajankohtaisista steroideja ja suun kautta otettavien antihistamiinien hoito.
Zelickson, BD, McEvoy, MT, Fransway, AF. ”Patch testing in prurigo nodularis”). kosketusihottuma. vol. 20. 1989. s 321-5., Tämä tarkastelu Mayo Clinic kokemusta laastari testaus 32 prurigo nodularis potilaiden 1975-1987 kävi ilmi, että 25 potilasta oli positiivisia reaktioita, 11 heistä tuomitaan merkitystä heidän PN. Kuitenkin, siellä saattaa olla valinnan puolueellisuudesta, koska nämä potilaat olivat tarkoitettu laastari testaus ihotautilääkärit, jotka kokivat, että potilaan historia ja fyysinen tentit olivat epäilyttäviä kosketusihottumaa. Potilailla, joilla on ennestään tai mukana ihotulehdus olivat todennäköisemmin positiivinen laastari testi reaktioita.)
Orlando, A, Renna, S, Cottone, M., Prurigo nodularis of Hyde hoidettiin pienellä talidomidiannoksella. Eur Rev Med Pharmacol Sci. vol. 13. 2009. s.141-5. (Kirjoittajat puoltavat pieniannoksisen talidomidihoidon käyttöä PN: n hoitoon haittavaikutusten minimoimiseksi. He raportoivat, että kyseessä on 52-vuotias nainen, jolla on laaja prurigo nodularis tulenkestävät ajankohtaisia ja suun hoito, jotka vastasivat thalidomide 100mg/päivä 1 kuukausi, jonka jälkeen thalidomide 50mg ja 100mg tabletteina suun kautta vuorotellen päivää. 6 kuukauden talidomidihoidon jälkeen ei havaittu neuropatiaa.)