PMC (Suomi)

Krooninen kipu on yleisin pitkän aikavälin komplikaatio kohdella nivustyrä. Se voi rajoittaa potilaan päivittäistä toimintaa useita vuosia leikkauksen jälkeen. Puhkeamista jälkeinen tyrä korjaus kipu yleensä tapahtuu välittömästi leikkauksen jälkeen , ja ennustavia tekijöitä ovat korjaus uusiutuneen tyrän, preoperatiivinen kipu, vakava varhainen postoperatiivinen kipu, nuorempi ikä, psykologinen haavoittuvuus tai psykiatrinen sairaus-ja tapaturmavakuutuksen ., On olemassa kaksi hallitseva tyyppisiä post-tyrä korjaus kipu: nosiseptiivisen kipu, joka johtuu pääasiassa tulehdusta, ja neuropaattinen kipu, hermo vammoja. Yleisin leikkauksen jälkeinen kipu on nosiseptiivisen kivun esittelee hellästi pitkin imusolmukkeet nivelside ja säteilyä reiteen. Nociceptive kipu jälkeen tyrä korjaus, yleisesti tunnettu tarjouksen, kalvaus, tai jyskytys, johtuu enimmäkseen kudosvaurioita ompeleet tai mesh kiinnityslaitteet. Ehdotettu taustalla pathomechanism on krooninen tulehdus, jotka johtuvat kudosten vammoja ., Neuropaattinen kipu on yleensä seurausta kirurgisen vamman tiettyyn hermo(t), kuten ilioinguinal, iliohypogastric, sukuelinten haara genitofemoral tai sivusuunnassa reisiluun ihon hermo. Hermovaurio voi aiheuttaa osittainen tai täydellinen hermo leikkaus, ansa, jonka ompeleet ja mesh korjaus laitteita, tai tahattomia trauma (esim, ruhjeet, electrocautery), myöhemmin aiheuttaa ärsytystä ja puristus ulkomaisten materiaalia ja arpikudosta., Neuropaattinen kipu on ominaista ohimenevä sähkö pistävä tai polttava kipu, joka tapahtuu joko spontaanisti tai sen jälkeen provokaatio testi. Hoidot ovat lääkärin hoitoon, injektio puudutteiden kanssa tai ilman steroideja, kylmähoito, ja käyttäytymisterapia . Joillekin potilaille saattaa olla tarpeen tehdä kemiallinen neurolyysi tai kirurginen revisio radikaalilla neurektomialla .

seuraava todellinen tapaus kuvaa yksi potentiaalinen sudenkuoppa ultraääni-ohjattu hermo lohkojen diagnoosi ja hoito hermosärkyä kipua jälkeen laparoscopic imusolmukkeet tyrä korjaus., 44-vuotias nainen oli tarkoitettu meidän kipu klinikka hallinta pysyviä oikea imusolmukkeet alueella kipua, kun laparoscopic oikea herniorrhaphy suoritetaan 5 päivää aiemmin. Hänellä todettiin oikea nivustyrä ja krooninen kolekystiitti. Hän oli tehty laparoskooppinen oikea herniorrhaphy kanssa sijoittaminen mesh, jonka autosuture ja kolekystektomia meidän kirurgia osasto.

Heti toimenpiteen jälkeen, potilas on kokenut vakavia oikeassa imusolmukkeet kipu säteilevää mediaaliset ja sivusuunnassa alue hänen oikea reisi., Kipua pahensivat kävely, jalkojen nostaminen ja voimistuminen ajan myötä. Epäillä, että hermosärky oli toissijainen ilioinguinal hermo puristuksiin, jonka autoclip tai mesh, potilaalle tehtiin kirurginen etsintä, mukaan lukien laparoscopic mesh asemoida ja autoclip poisto 2 päivää sen jälkeen, kun alkuperäinen leikkaus. Poistamisen jälkeen autoclips, potilas koki lievää parannusta hänen mediaalinen reiteen kipua, mutta silti valitti kipua hänen sivusuunnassa reiden, joka aiheutti vakavia rajoituksia potilaan päivittäistä toimintaa., Oireenmukaista hoitoa suun kautta otettavilla lääkkeillä, mukaan lukien trileptaali 300 mg ja pregabaliini 300 mg, annettiin päivittäin. Koska nämä konservatiiviset lääkkeet eivät olleet tehokkaita, potilas ohjattiin meidän klinikalle.

Perustuu kipu jakelu, potilas oli ultraääni-ohjattu puudutus (lidokaiini) injektionesteisiin ilioinguinal hermo-ja sivusuunnassa reisiluun ihon hermoja kahdesti. Kipu reagoi alueellisiin hermolohkoihin heti ensimmäisen injektion jälkeen,vaikka kipua ei saatu täysin korjattua., Kun toinen lohko, hän oli merkittävä (>50%) vähennys hänen kipua ja pystyi siirrätkö.

Ultraääni-ohjattu hermo lohko on tutkittu ja käytetty ihmisen anestesian viimeisten 15 vuoden aikana., Verrattuna muihin kuvantamisen tekniikoita, ultraääni omistaa joitakin tärkeitä etuja, kuten täydellinen poistaminen säteilyaltistuksen, suora visualisointi hermoja ja viereisillä anatomisilla rakenteilla (verisuonet, lihakset, luut ja jänteet), suora visualisointi leviämisen paikallispuudutus injektion aikana, mahdollisuus asetella neula tapauksissa maldistribution, välttäminen intraneural tai suonensisäinen injektio ja vähentäminen puudutus annokset ., Siksi tarkasti sijoitettu paikallispuudutus voi olla nopeampi puhkeaminen, ennakoitavampi kesto ja yleinen parantaminen lohkon laatua. Sillä ilioinguinal ja iliohypogastric hermo lohko, potilas asetetaan selälleen, ja anterior superior suoliluun selkärangan (ASIS) ja imusolmukkeet nivelside on tunnistettu pinta maamerkkejä. Lineaarinen koetin korkean taajuuden (6-13 MHz) suuntautuu kohtisuoraan nivusside ja on ensin sijoitettu niin sivusuunnassa osa luotain sijaitsee päälle suoliluun harjanteen, aivan posteriorinen ASIS., Ilioinguinal ja iliohypogastric hermot ovat haetaan fascial koneen välillä sisäisen vino ja poikittainen abdominus lihas. Suoliluuhermo löytyy yleensä suoliluuharjun läheltä, ja suoliluuhypogastrinen hermo on sille mediaalinen (viikuna. 1 A). Vatsakalvon kojelauta ja vatsaontelossa valhe syvä poikittainen abdominus lihas, ja peristaltic liikkeitä, suolen voidaan havaita. Neula on edennyt fascial koneen välillä sisäisen vino ja transversus vatsan lihaksia, ja se on sijoitettu vieressä ilioinguinal ja iliohypogastric hermoja., Viisi ml paikallispuudutusainetta steroidin kanssa tai ilman on tunkeutunut halkaistuun fascial-tasoon. Sivusuunnassa reisiluun ihon hermo lohko, ASIS on tunnistettu kautta korkean taajuuden anturi kuin hyperechoic rakenne taka akustiset varjot. Sivusuunnassa lopussa lineaarinen anturi on sijoitettu ASIS ja mediaalinen pää taivutettu hieman caudal suuntaan niin anturi on rinnakkain imusolmukkeet nivelside. Anturi on kevyesti siirretty mediaalinen-caudal suuntaan, kun operaattori hakee echo allekirjoitus sivusuunnassa reisiluun ihon hermo (Fig. 1 B)., Pieni sukupuolielinten oksat genitofemoral hermo anna imusolmukkeet kanava syvään imusolmukkeet rengas, ja ajaa vieressä ulkoinen spermatic alusten mies tai pyöreä nivelsiteet nainen. Potilaat, jotka valittavat oireita, jotka viittaavat hermovaurioon, ovat hyvin harvinaisia . Näin ollen, tunkeutuminen puudutteiden tai neurectomy tämä hermo ei kannattanut kuin tavallinen menettely.

lopuksi, ultraääni-ohjattu lohko rajan hermoja ja sivusuunnassa reisiluun ihon hermo voi olla hyödyllistä auttaa diagnoosin ja hoidon jälkeinen tyrä korjaus kipua. Ultraääni tarjoaa kipua lääkärit helposti saatavilla kuvantamisen menettely, joka suorittaa nämä toimenpiteet turvallisesti ja täsmällisesti.