G&H, Mikä on sapen refluksi, ja kuinka yleinen sairaus?
DS, Kun materiaali on tuotettu haima ja maksa saa pohjukaissuoleen, se on sekoitettu pohjukaissuolen nestettä; kokonaan pohjukaissuolen nestettä, maksan eritystä, sappirakon sisältö, ja haiman eritystä muodossa ratkaisu, pohjukaissuolessa, joka sisältää sappi, mutta myös monia muita osia. Kun tämä liuos joutuu vatsaan ja sitten ruokatorveen, potilas kokee niin sanottua sapen refluksi., Kuitenkin sopivampi nimi tähän tilaan on pohjukaissuolen refluksi, koska se kuvaa tarkemmin materiaalin komponentteja.
sapen refluksi on hyvin harvinaista terveillä henkilöillä. Tämä ehto on ankarampi potilailla, joilla on gastroesofageaalinen refluksitauti, erityisesti niille, joilla on vaikea esofagiitti ja/tai Barrettin ruokatorven.
G&H miten sapen refluksi eroaa happamasta refluksista?
DS ei ole mahdollista erottaa sapen refluksi hapan refluksi kannalta merkit ja oireet., Kuten edellä on mainittu, neste tuotettu haima ja maksa on keskittynyt sappirakon, menee pohjukaissuoleen, ja sitten menee vatsaan, koska pohjukaissuolen refluksi mahalaukun, on fysiologinen tila, joka ilmenee aikana aterian jälkeisen ajan. Normaalisti, on aina tietty määrä duodenopancreatic eritystä, joka menee mahalaukkuun. Mahassa tämä liuos sekoitetaan mahapitoisuuteen, joka on useimmiten happoa., Tämä materiaali ei yleensä anna ruokatorveen, mutta potilailla, joilla on gastroesofageaalinen refluksi tauti, hapatettu maha-pohjukaissuolen sisällön refluxate osaksi ruokatorveen. Siksi hapanta refluksia on vaikea erottaa sappitiehyestä.
G&S Miksi jotkut yksilöt ovat vain hapan refluksi, kun taas muut henkilöt ovat yhdistelmä hapan ja sappi refluksi?
DS ei oikein ymmärretä, miksi joillakin henkilöillä on vain hapan refluksi ja muilla henkilöillä happamat ja sappitiehyeet., Yksi mahdollisuus on, että henkilöillä, joilla on sapen refluksi on myös enemmän duodenogastric refluksi. Vaihtoehtoinen selitys on, että siellä on epänormaali kokoelma happamuutta mahalaukun-sappi nestettä enemmän proksimaalinen osa mahalaukun, ns. happo-sappi taskussa. Tämä voi olla duodenogastroesofageaalisen refluksitaudin säiliö ja alkuperä.
G&S Muut kuin hapan refluksi, onko mitään edellytyksiä, jotka sapen refluksi voi olla sekava?,
DS monta vuotta, se oli ajatellut, että sapen refluksi oli synonyymi ei-happaman refluksin, ja vielä on monia henkilöitä, jotka uskovat, että 2 olosuhteet ovat samat. Nonacidic refluksi on eräänlainen refluksaatti, joka voidaan tunnistaa vain impedanssi pH seuranta. Nonasidinen refluksi saattaa tai ei välttämättä sisällä sappea. Yleensä sappi on enemmän liittyy usein hapanta mahalaukun mehu kuin ei-happaman osa mahalaukun sisällöstä.
G&H miten sapen refluksi yleensä diagnosoidaan?,
DS ensimmäinen ja ilmeisin diagnoosimenetelmä on sappinesteen läsnäolon havaitseminen ja sen mittaaminen. Jos ruokatorven sisältö on vapaasti hengittävä, kun on refluksi, biokemiallinen analyysi voidaan tunnistaa läsnäolo sapen neste, joka refluxated ruokatorveen. Sapen ei pitäisi olla ruokatorven; läsnäolo sapen osoittaa läsnäolo sapen refluksi.
tämä diagnostinen menetelmä ei kuitenkaan ole kovin käytännöllinen. Vaihtoehtoinen menetelmä, Bilitec-seurantajärjestelmä, kehitettiin vuosia sitten tunnistamaan refluksaatin värin muutokset ruokatorvessa., Koska sappi on tietty väri valikoima, tämä kuva-kolorimetrinen laite mahdollistaa lääkäri määrittää, onko sappi refluxate, ja jos, niin kuinka paljon ja kuinka kauan se oli ruokatorveen.
G&H Mitä ovat yleisimpiä hoitovaihtoehtoja potilaille, joilla sapen refluksi?
DS hoito sapen refluksi on sama kuin hoitoon happamat röyhtäykset. Yleensä kaikki, mikä voi vähentää happamia refluksia, voi vähentää sapen refluksia., Esimerkkejä ovat elämäntapa, muutos, painonhallinta, ja välttää syömistä juuri ennen nukkua tai olla makuuasennossa heti ruokailun jälkeen. Lisäksi tupakoinnin on todettu vaikuttavan happaman refluksitaudin kehittymiseen. Näin ollen kaikki nämä tekijät olisi sovellettava sapen refluksi samoin.
Myös lääkkeitä, jotka vähentävät mahahapon (esim. protonipumpun estäjät) tai jotka vähentävät mahan sisältö tai määrä voidaan käyttää hoitoon hapan sapen refluksi., Koska prokineettiset lääkkeet lisäävät motiliteettia vatsassa ja nopeuttaa mahalaukun tyhjenemistä, ne voivat myös vähentää sapen refluksi. Muut lääkkeet, jotka vähentävät lievennyksiä alemman ruokatorven sulkijalihaksen, kuten baclofen, on myös todistettu vähentää sapen refluksi, erityisesti potilailla, jotka ovat sietäneet protonipumpun estäjä hoito. Lopuksi, samalla tavalla, että antireflux leikkaus voi vähentää hapan refluksi, se voi vähentää sapen refluksi samoin.
tällä hetkellä kliinisessä käytössä ei ole lääkkeitä, joita voitaisiin käyttää erityisesti sappinesteen vähentämiseen.,
G&S Koska hoito sapen refluksi on sama kuin hoitoon happamat röyhtäykset, miksi on tärkeää määrittää, onko refluksi sisältää sappi?
DS on osoitettu, että potilaat, joilla on enemmän sapen refluksi on enemmän vakavia ruokatorven limakalvon vaurioita, joten on selvä korrelaatio määrä sapen refluksi ja vakavuus distaalisen ruokatorven tulehdus. Itse asiassa, potilaat, joilla on vakavin aste ruokatorven tulehdus, Barrettin ruokatorven, ovat niitä, joilla on suurin määrä sapen refluksi., Siten merkitys sapen refluksi on tehdä ensisijaisesti vakavuudesta vahinkoa ruokatorven limakalvon, kehittäminen Barrettin limakalvon, ja mahdollisesti syöpäriskiä. Se on tiedossa, että lisää sapen refluksi potilas on, sitä suurempi riski Barrettin ruokatorven kehitystä; sekä in vivo-ja in vitro-tutkimukset ovat osoittaneet yhteys sappi, joka on kanssa kosketuksiin ruokatorven limakalvon ja muutokset limakalvon, jotka ovat yhteensopivia Barrettin ruokatorven.,
Kuitenkin, ei ole tarpeen potilaille, joilla on sappi refluksi suorittaa erityistä valvontaa tai ryhtyä ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä (lukuun ottamatta hoitoon refluksitauti), ellei heillä jo on Barrettin ruokatorvi. Tässäkin tapauksessa endoskooppinen valvonta on kiistanalainen, jos Barrettin limakalvolla ei ole merkkejä dysplasiasta.
G&H mitkä ovat alan tutkimuksen seuraavat vaiheet?
DS tällä alalla on 3 päälinjaa., Yksi liittyy sappihappojen ja sappisuolojen vaikutukseen ruokatorven ja geaalin limakalvolla sekä Barrettin ruokatorven ja syövän kehittymiseen. Toisen linjan tutkimus liittyy rooli sapen refluksi extraesophageal oireyhtymät liittyvät refluksi (esim, kehittäminen hengityselinten sairaudet liittyvät refluksi). On olemassa joitakin todisteita siitä, että sappinesteen esiintyminen refluksaatin aspiraatiossa hengitysteihin voi olla erittäin tärkeää hengityshäiriöiden kehittymisessä. Tämä on merkki toive sekä erittäin tärkeä tulehduksellinen komponentti, joka voi laukaista tulehduksen., Tämä koskee refluksipotilaita, joille on tehty keuhkonsiirto, ja kystistä fibroosia sairastavia potilaita. Siten, ulkonäkö sappi hengitysteiden eritteiden ei vain pidetä merkki, mutta se voi olla myös patogeenisten hengitysteiden sairaus. Kolmas tutkimuslinja liittyy sapen rooliin ei-steroidisen refluksitaudin ja oireiden patogeneesissä., Se on tiedossa, että potilailla, joilla on pysyviä oireita, kuten närästystä tai pulauttelu voi olla refluxate, joka sisältää sappihappoja siitä huolimatta saa protonipumpun estäjä-hoidon (koska protonipumpun estäjät eivät vähennä läsnäolo sappihappoja). Sappihapot voivat vaikuttaa ruokatorven limakalvoon potilailla, joilla ei ole refluksitautia, ja ne voivat liittyä oireiden pysyvyyteen näillä potilailla.