Keskustelua
Syvä hemangiomas sigmoid paksusuolen ja peräsuolen uncommon verisuonten epämuodostumia yleensä löytyy nuorilla aikuisilla, joilla on pitkä historia episodimainen ja kivuton verenvuotoa peräsuolesta. Vaihtoehtoisesti ne voivat aiheuttaa massiivisen hengenvaarallisen verenvuodon. Histologisesti paksusuolen hemangioomat erotetaan helposti telangiectasioista ja angiodysplasioista., Ne ovat yleensä pidetä hyvänlaatuinen hamartoomat johtuvat submukoosisen verisuonten plexus ja ovat johtuvan alkioiden sitomista mesodermaalisten kudosta. Suuret peräsuolen luolamaiset hemangioomat voivat kuitenkin soluttautua koko lantioon ja käyttäytyä aggressiivisesti. Paksusuolen hemangioomat jaetaan kapillaari-ja luolamaisiin tyyppeihin. Entinen yleensä pieni ja oireeton, kun taas syvä tyyppi, joka on useammin ilmennyt, on joko diskreetti ja sidotun tai hajanainen ja laaja (Gentry Luokitus)., Suuret, kiduttavat verisuonikanavat, joilla on myrskyisä, hidas verenkierto, altistavat fleboliittien muodostumiselle. Itse asiassa, klusterointi tällaisten phleboliths epätavallinen sijainti nuoren yksilön peräsuolen verenvuoto on hyvin viittaavia syvä hemangioma paksusuolen tai peräsuolen, vaikka phleboliths ovat poissa puolessa tapauksista tai vaikea nähdä. Mielenkiintoista on, että potilaallamme oli CT muista syistä 2 vuotta ennen nykyistä esitystä eikä kalkkeutumia näkynyt., Voisi spekuloida, että toistuva stop-and-go verenvuoto raskauden aikana yhdessä toistuva aktivointi paikallinen hemostatic mekanismeja, johti nopeaan muodostumista nämä kalkkiutuminen. Useat kirjoittajat ovat huomauttaneet, että diagnoosi on usein jäänyt vuosikymmeniä, jopa toistuvasti colonoscopic tutkimukset, ja potilaat usein joutuvat hemorrhoidectomies, että ei ole mitään hyötyä. Diagnoosi vakiintui potilaallemme paljon nopeammin, sillä yksi meistä (PC) tunsi entiteetin., CT on hyödyllinen arvioitaessa peräsuolen hemangiomas, mutta jos fleboliths eivät ole läsnä diagnoosi ei voida tehdä luottavaisesti tai voidaan jättää kokonaan. Potilaallamme radiologi ei harkinnut mahdollisuutta kavernous hemangiooma huolimatta läsnäolo fleboliths. Ominaisuus MRI-löydökset on kuvattu ja koostuvat peräsuolen seinämän paksuuntuminen korkea signaalin voimakkuuden T2-painotteiset kuvat ja epänormaalia peräsuolen rasvaa serpiginous rakenteita. Fleboliteja on vaikea nähdä magneettikuvauksessa., Useimmat potilaat, joilla on toistuva peräsuolen verenvuoto, syvä peräsuolen hemangiomas ovat nuori ja muuten terve, ja harvat lääkärit edetä nopeasti lantion TT tai MRI ja etenkään raskauden aikana. Peräsuolen verenvuodon arviointi on yksinkertaista useimmissa tapauksissa. Potilailla, joilla on vaikea, toistuva verenvuoto, vatsan ja lantion varjoainekuvaus saadaan ensimmäisenä askeleena ei-diagnosoidun kolonoskopian jälkeen., Vaikka syy ei ollut heti selvää, CT-löydökset voivat edelleen kaventaa valikoima uusia kuvantamistutkimuksia, kuten angiografia – jos verisuoni-fisteli epäillään – tai MRI – jos tilaa vievä vamma on löytynyt. Jos paikallisesti saatavilla, peräsuolen endoskooppinen ultraäänitutkimus suoritetaan joustava Doppler-pystyy väline, kuten GF-UE160, voi olla diagnostinen väline valinta, koska se välttää säteilyä tai magneettikentän altistuksen ja kustannukset run-ups vaurioita, jotka näkyvät tulehduksellisten tai neoplastisten., Sedaatiota ei tarvita, ja Doppler-virtauksen arviointi korkean resoluution kuvantamisella on mahdollista. Lisäksi koepaloja voidaan saada transrectal ultraääni-ohjattu hieno-neula pyrkimys, jos tarvitaan. Lisäksi peräsuolen ultraäänitutkimuksia tekevät gastroenterologit tai harvinaisen peräsuolen patologiaan perehtyneet kolorektaaliset kirurgit. Potilailla, joilla on diffuusi syvä peräsuolen hemangiooma, jotka katsovat tai valita leikkaus, MRI voi antaa eniten tietoa kirurgiseen suunnittelua, jolloin yksilöllinen kirurginen lähestymistapa, jonka tavoitteena on peräaukon sulkijalihaksen säilyttäminen.,
Monet perusterveydenhuollon lääkärit eivät tunne tätä harvinainen kokonaisuus, ja se on syytä huomauttaa, että kaikki kirkkaan punainen veri per peräsuolen liittyy hyvänlaatuinen peräpukamat. Raskauden aikana, endorectal ultraääni voi olla kuvantamismenetelmänä valinnan hämmentävä tapauksissa.