KESKUSTELUA
syitä tukos raportoitu täällä vastaavat hyvin niitä löytyy aiemmista tutkimuksista, 1,9–11 huolimatta siitä, että esteet johtuvat pahanlaatuisia sairauksia ei otettu tutkimukseen. Liimat muodostivat 54% esteistä, vangitut tyrät 30%. Prosenttiosuus hernias laskenut ja osuus liima esteitä nousi kolmen vuosikymmenen aikana (ks. Taulukko 1).
Ikä näyttää olevan suurin kuolonuhreja ja komplikaatioita lisäävä tekijä., Mediaani-ikä potilailla, joille tehdään leikkaus SBO kasvoi 56 vuotta vuonna 1960 71 1990-luvulla. Jopa niin, kuolema ja komplikaatio hinnat laskivat.
liitännäissairauksien ilmaantuvuus oli tässä tutkimuksessa 30%. Lo et Alin vuonna 1966 tekemässä tutkimuksessa 2 esiintyvyys oli 55%, vaikka tutkimuksessa oli mukana kasvainten aiheuttamia esteitä., Kuten odotettua, löytyi merkittävä korrelaatio iän ja liittyvä sairaus: 52% yli 75-vuotiailla potilailla oli liittyvä sairaus verrattuna 36% niistä, 50-75-vuotias ja 11% niistä, 50 tai nuorempia (P < .001). Siksi on tärkeää erottaa vaikutukset ikä ja premorbid sairaus, kuolema ja komplikaatio hinnat, kun verrataan tutkimuksia komplikaatioita jälkeen SBO. Vanhuus, riippumatta siihen liittyvästä sairaudesta, on merkittävä riskitekijä.
elinkelvottoman kuristamisen ilmaantuvuus oli 16%., Mielenkiintoista, ikä oli ainoa tekijä, joka vaikuttaa merkittävästi määrä kuristaminen. Bizer et al 12 osoitti samankaltaista yhteyttä suoliston kuristamisen ja yli 70-vuotiaiden iän välillä. He huomasivat, n korrelaatio oireiden kesto ennen ottamista ja esiintyvyys kuristaminen, eikä aika ottamista leikkaus korreloi esiintyvyys kuristaminen. Tämä vastaa hyvin meidän löytää että viivästyneet kirurginen hoito ei ollut merkittävää vaikutusta korko käyttökelvottomaksi kuristaminen., Samoin Tanphiphat et al 13 vuonna 1987 todettiin, että potilailla, jotka tehtiin leikkaus yli 48 tuntia maahantulon jälkeen oli merkittävästi pienempi esiintyvyys käyttökelvottomaksi ja rajatapauksia suolen elinkelpoisuuden kuin ne, jotka tehtiin leikkaus 12 tunnin kuluessa ottamisesta. Vanhemmassa tutkimuksessa 2 hoidon viivästymisen osoitettiin lisäävän suolen resektiota. Syy, miksi emme ole löytäneet tällaisia korrelaatio on, että potilailla, joilla kuristaminen on enemmän vakavia oireita (vaikka tämä voi helposti olla näytetty), johtava varhainen pääsy ja leikkaus.
tässä tutkimuksessa kuolleisuus oli 5%., Kuolleisuus SBO on vähentynyt noin 60% vuonna 1908 14 noin 20% 1920 -, 1930-ja 1940-luvulla ja 13% vuonna 1955. 3 kuolleisuus 4%15 28%16 on raportoitu 1960 -, 1970 -, ja 1980-luvulla. Tässä tutkimuksessa kuolleisuus väheni selvästi tutkimuksen aikana 35 vuotta (ks. 3), erityisesti 60-vuotiaille tai sitä vanhemmille potilaille.
tapausten jakautuminen tutkimuspopulaatiossa on tietenkin välttämätöntä, kun otetaan huomioon kuolleisuus., Joissakin tutkimuksissa kuolleisuus on annettu sekä niille, jotka eivät käy leikkauksessa yhdessä, jolloin kuolleisuus on 1-7%. 12,13,15 Greene 16: ssa oli vain 65-vuotiaita tai vanhempia potilaita, mikä johtaisi korkeampaan kuolleisuuteen. Sisällyttäminen suuri suoliston esteitä ja esteitä aiheuttama syöpä tuottaa myös suurempi kuolleisuus (14-28%) 4,16,17 kuin tutkimuksissa, joissa nämä ryhmät jätettiin pois, kuten tässä tutkimuksessa.,
merkittävä tämän tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää yksittäisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat komplikaatio ja kuoleman hinnat poistamalla sekoittava vaikutus toisiinsa liittyviä muuttujia. Logistisen regressiomallin analyysi, huomasimme, että vanha ikä, liitännäissairauksia, käyttökelvottomaksi kuristaminen, ja hoidon viive on enemmän kuin 24 tuntia, kaikki lisääntynyt kuolleisuus. Ikä yli 75 vuotta ja läheisyys lisäsivät kuolemanriskiä neljästä viiteen kertaa nuorempiin ja terveisiin potilaisiin verrattuna. Se, oliko kyseessä ensisijainen vai toistuva leikkaus, ei vaikuttanut merkittävästi kuolleisuuteen., Se, että komplikaatio korko vaikutti toista toiminta tekee todennäköistä, että se voi myös vaikuttaa kuolleisuutta, vaikka tätä ei voitu osoittaa tässä tutkimuksessa.
Vain muutamissa tutkimuksissa on systemaattisesti tutkittu tekijöitä, jotka lisäävät hinnat of death ja komplikaatioita, lasketaan suhteellinen vaikutus jokainen erillinen tekijä. Tästä huolimatta monet aiemmin raportoiduista tuloksista ovat samaa mieltä meidän kanssamme., Vuonna 1955 Smith, 3 tutkimuksessa 1,252 tapauksissa suolitukoksen, todettiin, että suoliston kuolio, perforaatio, vaikea pitkäaikainen suoliston turvotus, ja ääripäät ikä vähensi eloonjäämisaste. Ti ja Yong 4 havaittiin, että ääripään iän, sairauksien, suolen kuolio, suuri suolitukos, ja aiheuttaa lisääntynyt kuolleisuus. Suoliston kuristamisen haittavaikutus selviytymiseen on ollut tiedossa jo vuosia. Löysimme kuolleisuus 16% potilailla, joilla käyttökelvottomaksi kuristaminen, verrattuna 4% potilailla, ilman tukehtumisvaaraa., Deutsch et al 5 löytäneet merkittävää suhdetta kuristamisen ja kuoleman: kuolleisuus oli 13% nonstrangulated ryhmä vs. 29% strangulated ryhmä. Samanlaisia tuloksia saatiin Shatila et al, 6: n tutkimuksessa, ja vanhuuden ja kuoleman välistä yhteyttä on raportoitu useissa tutkimuksissa. 2-4 Deutsch et al 5 löytyi tilastollisesti merkitsevä korrelaatio iän ja kuoleman välisen sekä suolen kuristamisen ja kuoleman.
viivästyneen hoidon haittavaikutuksista keskusteltiin Playforth ym. – lehden artikkelissa vuonna 1970., 1 He huomasivat, lisätä komplikaatioita ja kuolleisuus lisääntynyt väli oireiden alkamisesta ja sisäänpääsy ja välillä ottamista ja leikkaus, sekä suurempi kuoleman ja komplikaatio hinnat potilailla, joille tehtiin suolen resektio. Tilastollista analyysia ei kuitenkaan esitetty. Vuonna 1978 tutkimuksen, jonka Ulvik et al 7 103 potilasta, joilla liima SBO, riski kuolla oli kaksinkertaistui potilailla, joiden oireiden kesto yli 24 tuntia. Tilastoja ei annettu ja tutkimusväestö oli pieni,mutta tulokset olivat pitkälti samat kuin tutkimuksessamme., Kuolemanriski kasvoi kolminkertaiseksi yli 24 tunnin hoidon viivästyessä.
yleinen komplikaatio määrä tässä tutkimuksessa oli 23%, lähes mitään eroa kaksi suurta alaryhmiin. Asbun et al 15 todettiin komplikaatio määrä 21% yleistä, mutta 31% potilailla, jotka tehtiin leikkaus. Heidän tutkimuksessaan oli syöpäpotilaita, mikä saattoi selittää heidän suuren komplikaatiovauhtinsa. Davis ja Sperling 18 raportoitu komplikaatio korko 19,8%, mutta 15% potilaista ei leikkaukseen., Yleisimmät komplikaatiot tutkimuksessa olivat haavainfektiot ja vatsakalvontulehdus. Tutkimuksessamme, suuret komplikaatiot olivat sydän-ja keuhkojen niistä; tämä voi johtua vanhuuden seuraa korkea taajuus liitännäissairauksia.
vanhuuteen, premorbid-sairauteen, hoidon viivästymiseen ja toistuviin leikkauksiin liittyi kaikki Korkea komplikaatio. Yli 75-vuotiailla potilailla todennäköisyys saada postoperatiivisia komplikaatioita oli 3,4, 0-50-vuotiailla potilailla., Muita komplikaatioiden määrään vaikuttavia tekijöitä olivat yli 24 tunnin hoidon viivästyminen ja toistuva toiminta; molemmat tekijät yli kaksinkertaistivat komplikaatioiden riskin. Muissa tutkimuksissa on osoitettu, että viivästynyt leikkaushoito ja suurentunut komplikaatioluku ovat yhteydessä toisiinsa. 9,19 Liitännäissairauksia myös lisääntynyt riski leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, vaikka tämä seikka oli vähemmän vaikutusta komplikaatio korko kuin kuolleisuus., Syynä tähän on, että monet potilaat (erityisesti vanha potilasta) on komplikaatioita, mutta ne, jotka ovat jo sairas ja heikko, on todennäköisempää kuolla niiden komplikaatioita. Playforth et al 1 – tutkimuksessa havaittiin yhteys lisääntyneen komplikaatiotiheyden ja viivästyneen hoidon välillä. He havaitsivat myös suuremman komplikaationopeuden potilailla, joille tehtiin suolen resektio.
oleskelun mediaanipituus kaikilla potilailla oli 7 päivää (KS.Taulukko 5). Tanphiphat et al 13: n keskimääräinen oleskelu oli 13 päivää leikkauspotilailla, mutta siihen sisältyi myös preoperatiivinen oleskelu., Komplikaatio on tärkeä tekijä, joka vaikuttaa pitkään oleskeluun. 19 tutkimuksessamme leikkauksen jälkeisen ajan mediaani oli 13 päivää potilailla, joilla oli komplikaatioita. Potilaat, jotka kuolivat oli lyhyt sairaalassa (5.5 päivää), ilmeisesti seurauksena vakavia komplikaatioita tapahtuu pian leikkauksen jälkeen (ks. Taulukko 8). Komplikaatioita, vanhuus, ja aikaisin vuonna maahanpääsyn olivat tärkeimpiä tekijöitä pitkäaikaisen sairaalahoidon. Regressio analyysi paljastaa merkittävä vaikutus vuoden maahanpääsyn, osoittaa suuntaus terveydenhuollon politiikkaa kohtaan lyhyemmän aikaa., Muita tekijöitä, jotka vaikuttavat merkittävästi leikkauksen pysyä olivat hoito viivästyy yli 24 tuntia ja käyttökelvottomaksi strangulated suolisto. Hofstetter 9 osoitti, että yli 24 tunnin viive (viivästys leikkaukseen pääsystä) lisäsi sairaalassaoloa 1 viikolla.
johtopäätöksenä todettiin, että kuolleisuus ja komplikaatiot sekä oleskelun kesto vähenivät merkittävästi vuodesta 1961 vuoteen 1995. Vanhuus, liitännäissairauksia, käyttökelvottomaksi kuristaminen, ja hoidon viivästyminen yli 24 tuntia olivat merkittävästi liittyy lisääntynyt kuolleisuus., Elinkelvottoman kuristamisen määrä lisääntyi merkitsevästi iäkkäillä potilailla. Merkittäviä komplikaationopeutta lisääviä tekijöitä olivat vanhuus, samanaikaisuus, yli 24 tunnin hoidon viivästyminen ja toistuvat leikkaukset. Yli 7 päivän postoperatiivinen oleskelu korreloi merkittävästi komplikaatioihin, vanhuuteen, elinkelvottomaan kuristamiseen ja yli 24 tunnin hoitoviiveeseen.