SYNNYSSÄ
Synnytyksen kilpirauhastulehdus on destruktiivinen tyreoidiitti liittyvät lymfosyyttitunkeutumisella ja histologinen ominaisuudet muistuttavat, että nähdään Hashimoton kilpirauhastulehdus, ilman samaa fibroosin aste ja munarakkulan surkastuminen.5 on Olemassa vahvaa näyttöä siitä, että naiset, jotka kehittävät synnytyksen kilpirauhastulehdus on todisteita kilpirauhasen autoimmuniteetin ennen raskautta osoituksena yhdistyksen läsnäolo anti-kilpirauhasen peroksidaasi vasta-aineiden (TPO-Ab)., Kilpirauhasen peroksidaasi on keskeinen entsyymi synteesissä kilpirauhashormonin kautta sen toiminta iodination ja tyrosyl jäämiä ja kytkimen iodotyrosyl jäämien muodossa T4 ja T3.6 Tämä kalvo-sidottu glykoproteiinin sijaitsee apikaalisella pinnan thyrocyte ja on merkittävä autoantigen.7 TPO-vasta-aineita nähdään kaikissa kilpirauhasen autoimmuunisairauden muodoissa, mukaan lukien Hashimoton kilpirauhastulehdus, Grave ’ s-tauti ja synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus. Vasta-ainetitterin taso heijastaa rauhasen lymfosyyttisen infiltraation vakavuutta.,6 Nämä vasta-aineet (toisin kuin antithyroglobulin vasta-aineet) ovat täydennys-e, ja siten mahdollisesti pystyvät aiheuttamaan vasta-aine riippuvaisen soluvälitteisen sytotoksisuuden. Kuitenkin, siellä on merkittävä heterogeenisyys sisällä TPO-Ab, tunnustaa eri sivustoja TPO-molekyylin, jolla on eri astetta komplementin aktivaatiota ja näin ollen eri mahdollisuuksia aiheuttaa tuhoa.8 Vaikka siellä on vahva yhdistys läsnäolo TPO-Ab: n kanssa synnytyksen kilpirauhastulehdus, se on epäselvää, onko TPO-Ab on suoraan aiheuttava tai vain merkki käynnissä kilpirauhasen solujen häiriöitä.,
Noin 12-26% naisista on näyttöä siitä, TPO-Ab, jonka esiintyvyys lisääntyy iän myötä.6 niille naisille, jotka ovat TPO-Ab on positiivinen ensimmäisen kolmanneksen aikana, 33-50% kehittyy synnytyksen kilpirauhastulehdus verrattuna 0-5% niistä, jotka ovat TPO-Ab.6 TPO-Ab-titteri luonnollisesti pienenee raskauden aikana immunosuppressiivisen tilan seurauksena. Niille, jotka pysyvät TPO-Ab-positiivisina kolmannella kolmanneksella, 80% kehittyy synnytyksen jälkeisestä kilpirauhastulehduksesta.,6
se, että vain 50% ensimmäisen raskauskolmanneksen TPO-Ab: lla voi kehittyä synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus, saattaa liittyä eri epitooppeihin. Muut tekijät, kuten äidin immuuni modulaattorit tai ympäristötekijät voivat pelata rooli päätettäessä riskiä synnytyksen kilpirauhastulehdus. Naisilla, joille kehittyy synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus, on korkeampi CD4 / CD8-suhde ja suurempi määrä aktivoituja T-soluja., TPO-Ab-positiivisilla naisilla, joille kehittyy synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus, on osoitettu olevan alhaisemmat plasman kortisolitasot ja korkeampi gamma-interferoni 36 raskausviikolla verrattuna TPO-Ab-positiiviseen euthyroidiryhmään. Tämä viittaa siihen, että osajoukko TPO-Ab-positiivisia naisia, jotka ovat vähemmän immuunivaste on heikentynyt raskauden aikana, on suurempi riski sairastua synnytyksen kilpirauhastulehdus.9.
Sikiön microchimerism viittaa ulkonäkö sikiön solut kuljettavat isän ja äidin vasta-aineita äidin verenkiertoa. Tämä alkaa 4-5 viikkoa postconception ja on universaali löytö.,10 Useat tutkimukset ovat osoittaneet läsnäolo sikiön solujen kilpirauhasen naiset, joilla on autoimmuunisairauksia ja nodulaarinen kilpirauhasen häiriöt; kuitenkin, ei ole olemassa tutkimuksia, synnytyksen kilpirauhastulehdus erityisesti.10-12 kun sikiön solut siirtyvät kilpirauhaseen, ne selviävät raskauden suhteellisen immunosuppression vuoksi. Yksi houkutteleva teorian kehittämiseen synnytyksen kilpirauhastulehdus on, että nämä sikiön intrathyroidal solut tulevat tavoitteet äidin immuunijärjestelmän toimintaa, kun immuunijärjestelmä levypalloa synnytyksen.,10 useat tutkimukset eivät kuitenkaan ole osoittaneet mitään epidemiologista yhteyttä pariteetin ja muiden autoimmuunisairauksien välillä.13 tärkeää läsnäolo intrathyroidal sikiön solujen ja rooli isän antigeenejä kuin hätiköidä tehostetun immuunivastetta äidin kilpirauhanen synnytyksen on edelleen epävarma.
Useita ympäristötekijöitä on tutkittu mahdollisina precipitants synnytyksen kilpirauhastulehdus, kun ne on yhdistetty muita autoimmuuni kilpirauhasen häiriöt., Tupakointi on useita vaikutuksia immuunijärjestelmään mukaan lukien aktivointi B – ja T-soluja, lisääntynyt sytokiinien tuotantoon ja mahdollisesti lisääntynyt antigeenin esittely vahingoittaa soluja.14 Vaikka ilmeisesti liittyy lisääntynyt riski saada Vakava tauti, erityisesti silmälääkärin ilmenemismuotoja, on vain rajallisesti tietoa yhdistyksen tupakoinnin ja synnytyksen kilpirauhastulehdus. Yksi meta-analyysi, johon sisältyi neljä tutkimusta naisten synnytyksen kilpirauhastulehdus, raportoitu myönteisiä yhdistyksen välillä tupakointi ja synnytyksen kilpirauhastulehdus (odds ratio 1.97; 95% luottamusväli 1.23–3.17).,15 Galanti ym.Netease auto 16 lokakuu raportoitiin 35 naiset, joilla on synnytyksen kilpirauhastulehdus ja löysi 40% tupakoinnin naisilla synnytyksen kilpirauhastulehdus verrattuna 22% naisilla, joilla ei ole kehittää synnytyksen kilpirauhastulehdus.
Jodia tarvitaan jodia hormoni synteesi, mutta jodi palautuminen voi myös pelata rooli kilpirauhasen autoimmuniteetin.17 Mahdollisia mekanismeja asiakkuutta kilpirauhasen autoimmuniteetin ovat lisääntynyt iodination ja siten oraaliset diabeteslääkkeet, salisylaatit ja tyreoglobuliinin, suora toksinen vaikutus thyrocytes tai immunomodulaatio.,17 Vaikka jodi profylaksia on liittynyt lisääntynyt esiintyvyys kilpirauhasen autovasta -, jodi lisäravinteiden koska raskauden ja/tai synnytyksen jälkeen ei näy vaikuttaa korko synnytyksen kilpirauhastulehdus naisilla, joilla TPO-Ab.18,19
Seleeni on välttämätön hivenaine, joka on osa selenoproteins on tärkeä biologinen aktiivisuus mukaan lukien vaikutus maligniteetit,20 sydän-ja verisuonitautien,21 virusinfektiot, erityisesti HIV: n,22 ja tulehdustiloja.,23,24 Seleenin puute liittyy lisääntynyt esiintyvyys kilpirauhasen autoimmuniteetin muutokset ultraääni ulkonäkö, mukaan lukien lisääntynyt kilpirauhasen tilavuus ja hypoechogenicity, merkki lymfosyyttitunkeutumisella.25 kilpirauhaskudoksessa on kaksi merkittävää selenoproteiinia: glutationiperoksidaasi ja jodotyroniinideiodinaasit.26 glutationiperoksidaasi katalysoi vetyperoksidin vähentämistä suojaten kilpirauhashormonin tuotannosta syntyviltä oksidatiivisilta vaurioilta.27 seleeni tulee ravintoketjuun kasvien kautta, jotka ottavat sen maaperästä.,23 tärkeimmät ravinnonlähteet Yhdysvalloissa ovat vehnä (leipä ja pasta), naudanliha, siipikarja ja kala.27 maantieteellinen vaihtelu johtuu kuitenkin pääasiassa maaperän seleenipitoisuuksista, ja tuliperäisillä alueilla pitoisuus on hyvin alhainen.23 Euroopassa seleenitaso näyttää laskevan.28 suositeltava päivittäinen saanti on 60 µg/vrk, raskauden aikana ja 70 µg/vrk imetyksen aikana, joka perustuu tasoilla tarvitaan optimaalisen toiminnan antioksidantti selenoenzyme glutationiperoksidaasi.,29 Kanadassa toinen yleisesti käytetyistä äidin vitamiineista, Pregvit®, ei sisällä seleeniä ja toinen, Materna®, sisältää 30 µg.