PMC (Suomi)

Keskustelua

luustometastaaseja rintasyöpään ovat yleinen kliininen haaste onkologit ympäri maailmaa . Jensen et al arvioi Tanskassa äskettäin diagnosoitujen rintasyöpäpotilaiden luustometastaasien ja niihin liittyvien tapahtumien yleistä ja vuosittaista esiintyvyyttä vuosina 1999-2007 Tanskan kansallisen potilasrekisterin avulla . Rintasyöpää sairastavista 35 912 potilaasta 178 (0.,5%), joilla oli luustoon osallistuminen syöpädiagnoosin alussa, ja näistä 43%: lle kehittyi SRE seurannan aikana. Termi SRE liittyy patologisiin murtumiin, ortopediseen leikkaukseen, selkäytimen puristukseen ja sädehoidon hyödyntämiseen. Yhteensä 1,272 ja 35,690 (3.6%) potilailla, joilla ei ole kaukainen sairaus aluksi diagnoosi kehittynyt luuston etäpesäkkeitä aikana seuranta-ajan mediaani oli 3,4 vuotta. Näistä potilaista 46%: lle kehittyi myöhemmin SRE. Potilaiden, joilla oli luustometastaaseja, 5 vuoden eloonjäämisaste oli 8% .,

koska elossaoloaika vaihtelee suuresti, prognostiset mallit ovat tarpeen potilaiden valinnalle ja neuvonnalle. Aiempien tutkimusten tuloksena olimme kiinnostuneita seerumin biomarkkereista, erityisesti kasvainmarkkerista n. 15-3. Aiemmissa tutkimuksissa, että mukana monimuuttuja malleja, kohonnut CA 15-3 ennen leikkausta oli merkitsevästi yhteydessä kasvaimen koko, kainalon solmun osallistumista ja pitkälle . Lisäksi vaiheen mukaisissa analyyseissä ennuste potilaista, joiden seerumin kohonneen CA 15-3: n pitoisuus oli huonompi kuin normaaliarvon omaavilla potilailla., Lisätutkimukset osoittivat, että noin 15-3-arvojen leikkauksen jälkeinen seuranta seurannan aikana voi olla hyödyllistä toistuvan rintasyövän varhaisessa havaitsemisessa .

retrospektiivisessä tutkimuksessa, Geng ym analysoidaan yhdistyksen seerumin CA 15-3 tasoilla clinicopathological parametrit naisilla, joilla on metastasoitunut rintasyöpä ja määrittää, onko korkeus kasvain merkkijäämä korreloi metastasoitunut sivustoja . Tutkimuksessaan 136 potilaalla oli vain yksi metastaattinen alue ja 148 potilaalla useita alueita., Kuusikymmentäseitsemän prosenttia potilaista, joilla oli useita tautipaikkoja, oli noussut noin 15-3-tasolle. Tämä luku oli merkitsevästi suurempi kuin 47%: lla naisista, joilla oli yksi etäpesäke (P = 0, 001). Eri tutkimuksessa nousi CA 15-3 tasot havaittiin useammin potilailla, joilla oli maksametastaaseja ja ne, joiden pleuraeffuusio ., Ottaa huomioon, että Yerushalmi ja työtovereiden ei havaittu merkittäviä eroja CA 15-3 tasoilla eri sivustoja etäpesäke , Al-Jarallah et al todettu, että suurimmat osuudet patologisesti kohonnut CA 15-3 tasot havaittiin naisilla, joilla on luun etäpesäkkeitä . Meidän tutkimuksessa vain clinicopathological parametri liittyy kohonnut CA 15-3 tasoilla oli HER2-reseptorin tila. Tutkimuksemme jakaa rajoituksia aiempiin, esimerkiksi retrospektiiviseen opintosuunnitteluun., Koska vain 89 potilaan kasvainmerkki analysoitiin, monet alaryhmät olivat suhteellisen pieniä ja siksi tilastollinen teho ei ollut optimaalinen.

tyypillinen tutkimuksemme potilas oli postmenopausaalinen nainen, jolla oli estrogeenireseptoripositiivinen ja HER2-negatiivinen sairaus ja jolle kehittyi metakronisia etäpesäkkeitä (Taulukko 1). Mukaan kansallisia ohjeita, kuten potilaat saavat tsoledronihappo ja useita rivejä juokseva hormonaalista ja sytotoksinen hoito, riippuen sisäelinten kasvain kuormitus, vastaus edelliseen hoito ja muut parametrit., Meillä löytyy suuri määrä potilaan ja taudin ominaisuudet liittyvän selviytymisen sädehoidon jälkeen. Näitä olivat esimerkiksi rintasyövän tyyppi (lyhin selviytymisen triple negatiivinen tila, mediaani 5,5 kuukautta), malleja metastasoitunut tauti (pisin selviytymisen luun vain sairaus, mediaani oli 22,9 kuukautta), CA 15-3, LDH, albumiini, hemoglobiini, CRP-ja ALP, mutta ei ikä., Kuitenkin vain kuusi riippumattomia ennustavia tekijöitä olivat vahvistaneet monimuuttuja-analyysi: läsnäolo extra-luuston etäpesäkkeitä yhdessä kanssa määrä osallistuvat sivustoja, keuhkopussin etäpesäkkeitä/effuusio, keuhkojen etäpesäkkeitä, kohonnut CRP-arvo, negatiivinen estrogeeni-reseptoriin, ja anemia, jossa verensiirron tarvetta. Mielenkiintoista on, että suorituskykytilanne ei ollut yhtä tärkeä kuin etäpesäkkeiden kuviot ja muut juuri mainitut tekijät. Mahdollinen selitys voisi olla, että huono suorituskyky johtuvat luu kipu paranee usein nopeasti sädehoidon jälkeen., Hormonireseptoristatuksen vaikutus tunnetaan hyvin kirjallisuudesta . Aivan kuten LDH, ALP ja albumiini, lisääntynyt CA 15-3 ei ollut merkittävä meidän monimuuttuja-analyysissä.

sen sijaan, Turanli et al löytynyt CA 15-3 riippumaton tekijä liittyy kokonaiselossaoloaika . Kuitenkin, heidän tutkimuksessa oli mukana eri potilasryhmän kanssa eristetty luustometastaaseja käsitelty kesäkuun 2004 ja tammikuun 2007 (129 peräkkäisen naisten potilasta). Seerumin CA 15-3-pitoisuudet olivat koholla 63%: lla potilaista, joilla oli yksittäisiä luustometastaaseja., Vuonna monimuuttuja-analyysissä seerumin CA 15-3 taso vaikuttaa selviytymisen suhteellinen riski oli 2,5 (95% luottamusväli: 1.36 – 4.64, P = 0,003). Vanhempi tutkimus monipuolisempi potilasryhmässä (1997 – 2001; n = 492), joka oli parempi verrattavissa meidän, James et al kertoi myös, että CA 15-3 liittyi selviytymistä . Nämä kirjoittajat tutkittu potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu metastaattinen rintasyöpä, mukaan lukien ne, joilla on metachronous esitys ja ne, joilla on metastasoitunut tauti, aikaan alustavan diagnoosin rintasyövän., Useat analysoiduista tekijöistä liittyivät merkitsevästi parempaan eloonjäämiseen naisilla, joilla oli luustometastaaseja. Nämä olivat estrogeenin reseptorin tila (P = 0.0003), histologinen luokka (P = 0.034), muita sivustoja etäpesäkkeitä (P = 0.0004), potilaan iän (P = 0.0003), määrä toimintopisteitä isotooppi bone scan (P = 0.040) ja etäpesäkkeiden-vapaa-aikaa (P = 0.0045). Lisäksi kasvainmerkkiaineet CA 15-3 ja CEA olivat merkittävästi liittyvät selviytymisen liian (P = 0.0026 ja 0.017, vastaavasti)., Monimuuttuja-analyysi, pitkä etäpesäke-vapaa väli, ilman etäpesäkkeitä muualla kuin luun, estrogeenin reseptorin positiivisuus, ja normaali CEA ja CA 15-3-arvojen esitys osaltaan itsenäisesti kohti enää selviytymisen aikaan esitys, jossa luuston etäpesäkkeitä.

Bidard et al analysoitiin CA 15-3 tasoa 1,298 potilasta, joista 892 (69%) oli lisääntynyt arvoja . Mukaan yhden muuttujan analyysin, epänormaali CA 15-3 oli merkittävästi liittyy vähentynyt yleistä eloonjäämistä (riskisuhde: 1.59, 95% luottamusväli: 1.31 – 1.93, P < 0.,0001). Kun lisätään niiden clinicopathological mallit, logistinen regressio testit osoittivat, että dichotomized merkki (< upper limit of normal vs. ≥ upper limit of normal) lisätty joitakin prognostisia tietoja, mutta lisää C-indeksit olivat vähäisiä. Niiden pääpaino oli kiertävä kasvain soluja, mikä osaltaan paremmin prognostisia tietoja kuin CA 15-3. Myös muut innovatiiviset merkit kiinnostavat . Mikään näistä ei kuitenkaan vielä kuulu rutiininomaiseen kliiniseen käytäntöön., Haitta useimmat tutkimukset, jolloin vaikeudet tulosten vertailu, on, että kaikkia mahdollisia ennustavia tekijöitä olivat mukana, esim. CRP ja hemoglobiini.