Keskustelua
Noin 6-9% raskaana olevista naisista yhdysvalloissa raportti käyttää kasviperäisiä hoitoja raskauden aikana, yleisimmin echinacea, ”raskaus teetä,” ja inkivääri.12 Musta cohosh, homeopaattisen perinteisesti käytetty intiaanien erilaisia gynecologic sairaudet, kuten vaihdevuosien oireita, ja kivuliaat kuukautiset, on suositeltavaa, jotkut kätilöt vaihtoehtona prostaglandiinit ja oksitosiini asiakkuutta ja kohensi työvoimaa.,3 Se on joskus yhdistetty muita yrttejä, kuten squaw viiniköynnöksen (Mitchella kypsyy), vadelma (Rubus idaeus), sininen cohosh (Caulophyllum thalictroides), ja false unicorn (Chamaelirium luteum) on valmiste, joka tunnetaan nimellä ”äidin sydämellinen”, joka on ajatellut helpottaa toimitus parantamalla kohdun sävy. Vaikka monet neuvovat varoen raskauden aikana, koska rajalliset tiedot,4 yksi tutkimus sertifioitu sairaanhoitaja–kätilöt ehdottaa, että noin puolet heistä käyttää kasviperäisiä valmisteita edistää työvoiman, ja niistä 45% käyttää mustaa cohosh.,5
Normaaliraskauteen liittyy fysiologisia muutoksia vedessä ja natriumin homeostaasissa. Kasvu intravaskulaarisen tilavuuden ja palautuksen osmostat johtaa lasku seerumin natrium noin 3-5 mmol/L ja vähentää plasman osmolaliteetti on noin 5 10 mOsm/kg. Normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa, seerumin natriumpitoisuutta ja plasman osmolaliteetti säilyy hyvin kapea siitä huolimatta, vaihtelut veden saanti., Antidiureettisen hormonin, joka tunnetaan myös nimellä arginiini vasopressiini, on neurohypophysial hormoni, joka säätelee vettä reabsorption; kun läsnä, se mahdollistaa virtsan pitoisuus, ja kun poissa, se mahdollistaa virtsan laimentaminen.
vaikka kliinisesti merkitsevä hyponatremia raskauden aikana on melko harvinaista, se on myös todennäköisesti aliarvostettu, erityisesti synnytyksessä.6 Hyponatremia määritellään yleensä alle 134-136 mmol/L: n seeruminatriumiksi ei-pregnanttipotilaalla., On jopa vähemmän yhteisymmärrykseen määritelmästä vaikea hyponatremia, joskus kutsutaan syvällinen hyponatremia, joka on yleisesti määritelty seerumin natrium alle 115 125 mmol/L. 7 Vaikean akuutin hyponatremia, jossa natrium-pitoisuus laskee nopeasti (<36-48 tuntia), on lääketieteellinen hätätapaus, joka voi johtaa äidin komplikaatioita, kuten aivojen turvotus, kouristukset, kooma, aivorungon välilevytyrä, hengityspysähdys ja kuolema.Hyponatreminen enkefalopatia voi ilmetä päänsärkynä, Pahoinvointina, oksenteluna ja psyykkisen tilan muuttumisena., Merkkejä lähestyvästä välilevytyrä ovat kouristukset, neurogeeninen keuhkopöhö, hypercapnic respiratory vajaatoiminta, tajunnan tason laskua, hyperemesis, laajentuneet pupillit, ja dekortikoi tai reagoi eleitä.
Johdon hyponatremia raskauden aikana voi olla haastavaa, erityisesti synnytyksen aikana, koska ei ole olemassa mitään lopullisia suuntaviivoja. Toisin kuin vakava krooninen hyponatremia, joka voi hoitaa nesteen rajoitus, vaikea akuutti hyponatremia olisi onnistunut enemmän aggressiivisesti käyttäen hypertonisen suolaliuosta, kunnes lievä hyponatremic taso on saavutettu.,10 yleisesti käytettyjä hypertonisen suolaliuoksen valmisteita ovat 3, 5 ja 7% natriumkloridia. Liian nopea korjaus hyponatremia riskejä kehittäminen keski-pontine myelinolysis jossa myeliinitupen hermo solujen aivokudos on vaurioitunut. Ensihoidon tavoitteena on nostaa seerumin natriumia 4-6 mmol/L useiden tuntien aikana. 100 mL: n bolus 3% NaCl voidaan antaa laskimoon 10-15 minuutin aikana. Vaihtoehtoisesti voidaan antaa infuusio, mieluiten seurannassa., Valitusta hoito-ohjelmasta riippumatta korjaus ei saa ylittää 8-10 mmol/L 24 tunnin aikana. Seeruminatrium on sen vuoksi mitattava 2 tunnin välein optimaalisen korjausluvun varmistamiseksi ja tarvittaessa säätöjen mahdollistamiseksi. Virtsaneritystä on seurattava tarkoin. Oksitosiinin liiallista infuusiota on vältettävä., Sikiön komplikaatioita äidin hyponatremia ovat huonosti kuvattu kirjallisuudessa ja usein erottamattomasti etiologia äidin patologian; ne voivat sisältää sikiön hyponatremia, diureesi, polyhydramnios, hengitysvaikeudet, hyperbilirubinemia, ja vastasyntyneen kouristuksia.11121314
aiemmassa tapauksessa potilaalla oli vaikea akuutti hypovoleeminen hypoosmolaarinen hyponatremia. Seerumin osmolaliteetti <280 mOsm/kg ei sisällä pseudohyponatremia (isotoninen hyponatremia) ja läsnäolo osmotically aktiivisen aineen (hypertoninen hyponatremia)., Virtsan osmolaliteetti >100 mOsm/kg viittaa siihen, heikentynyt erittymistä vettä ja sulkee ensisijainen polydipsia ja palauttaa osmostat oireyhtymä. Virtsan natrium – <10 mmol/L tarkoittaa, hypovoleeminen tila ekstrarenaalisen alkuperää, kuten iho-tappiot (liiallinen hikoilu tai palovammoja) ja maha-tappiot (oksentelu tai ripuli), ja vähentää todennäköisyyttä antidiureettisen hormonin eritys tai munuaisten suolaa tuhlaa, jotka ovat tyypillisesti liittyvät virtsan natrium >40 mmol/L., Kilpirauhasen ja lisämunuaisen toiminta, joita molempia tarvitaan vapaan veden erittymiseen, oli normaalia. Mikään ei viittaa siihen, että ruuansulatuskanavan menetykset olisivat olleet merkittäviä. Ennen lääkkeen ottamista ei ollut dokumentoitu liiallista suun kautta otettavaa nestettä. Pitkäaikainen tukossa työvoiman, joka on paljon yleisempää kehitysmaissa liittyy usein hypernatremia toissijainen nestehukka.,15 Liikunta-induced hyponatremia liittyvät kestävyyttä urheilullinen toiminta, joka voi kantaa joitakin yhtäläisyyksiä pitkäaikainen tukossa työvoiman kehittyneessä maailmassa, on ajateltu johtuvan yhdistelmä maltillinen natriumin menetys kautta hiki ja liiallinen nauttiminen hypotoninen nesteitä. Vaikka tarkka etiologia tässä tapauksessa jää epäselväksi, ilman mitään muita tunnettuja myötävaikuttavia tekijöitä, näyttää siltä, että musta cohosh on ollut olennainen rooli tämän patologian.
aktiivinen ainesosa(t) ja mekanismi(t) toiminta, musta cohosh ovat huonosti., Haittavaikutukset ovat yleensä lieviä ja palautuvia, ja sisältävät vatsavaivat, ihottumat, päänsärky, huimaus, ja mastalgia.16 mustasta kohoshista johtuvaa maksatoksisuutta on kuitenkin raportoitu.17 joissakin tutkimuksissa on osoitettu estrogeeninen tai estrogeenireseptoria sitova vaikutus, kun taas toisissa ei. Düker et al huomasivat, että musta cohosh tukahduttaa endogeenisen luteinisoivan hormonin eritystä, mutta ei ole vaikutusta follikkelia stimuloivan hormonin tasoa.,18 Nadaoka et al huomasivat, että se vaikuttaa sekä hypotalamus–aivolisäke–lisämunuaisen akselin ja sympaattinen adrenomedullary järjestelmä stressiä ehtoja hiiren malli, erityisesti vt lievittää akuuttia stressiä vastauksia.19 Woo et al päätteli, että musta cohosh estyy katekoliamiini eritystä estämällä natriumin virtaa läpi nikotiiniasetyylikoliinireseptorien vuonna lisämunuaisytimessä.20 muun tutkimuksen mukaan se toimii kipulääkkeenä., Edellä mainitussa tapauksessa, selkeä syy-seuraus-suhdetta ei voida vahvistaa lopullisesti välillä musta cohosh ja vaikea hyponatremia, mutta yhteinen vaihtoehto etiologies jätettiin pois.
yhteenvetona voidaan todeta, että raskauteen liittyvä kliinisesti merkitsevä hyponatremia on harvinaista. Vaikka etiologic mekanismi tässä tapauksessa on epävarma ja mahdollisesti monitekijäinen, käyttö musta cohosh saattoi osaltaan vaikuttaa patologisen prosessin. Potilaan tässä tapauksessa käyttämää tarkkaa annosta ja valmistetta ei tunneta. Formulaatiot vaihtelevat valmistajan ja erän numeron mukaan., Mustan kohoshin ja muiden kasviperäisten tuotteiden aktiiviset komponentit ja teho ovat usein epävarmoja. Potilaat eivät myöskään usein kerro terveydenhuollon tarjoajilleen näiden tuotteiden käytöstä, ja lääkkeiden ja yrttien yhteisvaikutukset ovat merkittäviä. Koska niukasti kirjallisuutta musta cohosh ja muita rohdosvalmisteita käytetään yleisesti raskauden aikana ja työvoimaa, lisätutkimuksia on perusteltua arvioida niiden turvallisuuden ja tehokkuuden.