KESKUSTELUA
aortan koarktaatio viittaa alueen kaventuminen tai vähentää aortan lumenin, jotka voivat olla läsnä missä tahansa rinta-tai vatsa-aortan. Tämä tila kuvattiin ensimmäisen kerran Pariisissa Ranskassa vuonna 1791, ja se osoitettiin ensimmäisen kerran angiografisesti vuonna 1941 (1). Coarctation tapahtuu, koska ensisijainen vika tiedotusvälineissä aortan seinämän, joka aiheuttaa epäsäännöllisen ahtauma aortan lumen., Tämä ilmiö on yleisimmin todettu distaalinen vasemmalle subclavian valtimo lähellä valtimotiehyen tai ligamentum arteriosum (Kuva (Figure33) (2). Aortan koarktaatio on yleisempää miehillä kuin naisilla (4:1) ja on erittäin epätavallinen Afrikkalainen Amerikkalaiset (3). Tämä kokonaisuus on yleensä jaettu 2 alaryhmää: lokalisoitu coarctation, joka tunnetaan myös nimellä aikuinen/postductal/juxtaductal tyyppi, ja putkimainen hypoplasia, joka tunnetaan myös nimellä lapsuusajan/preductal/diffuusi tyyppi.,
Gradient echo kuva aortan sagittaalitasoon osoittaa ahtautuneiden alueella aortan kannaksella (nuoli).
– Lokalisoitu aortan koarktaatio tyypillisesti kuvataan lyhyt, diskreetti kaventuminen aortan kannaksella lähellä ligamentum arteriosum distaalinen suljettu valtimotiehyen. Potilaat, joilla tämä ehto ovat nuorilla tai aikuisilla, ja ovat yleensä oireettomia; samanaikaista sydämen poikkeavuuksia, jotka ovat yleisiä putkimainen hypoplasia alaryhmä, ovat yleensä poissa., Siksi diagnoosi jää usein väliin, kunnes suoritetaan rutiininomainen rintakehän röntgenkuvaus. Potilaat, joilla on lokalisoitu coarctation, kuten tämä potilas, on tasaisesti tyypillisiä löydöksiä keuhkokuva.
”kuva 3” – merkki kuvaa, että ulkonäkö on poikkeava aortan nuppi ja proksimaalisen aortan (2)., Koska polttoväli kaventuminen aortan distaalinen vasemmalle subclavian valtimo ja preand poststenotic laajentuma aortan nuppi ja aortan kannaksella, vasen-puolinen välikarsinan rajan posteroanterior keuhkokuva voi muistuttaa numero 3 kokenut tarkkailija (Kuva (Figure11). Lisäksi laajentuneen vasemman subclavian valtimo voi joskus olla visualisoidaan ulottuu välikarsina vasemman keuhkon apex (3).
lisäksi ”kuva 3” merkki, rib kulminta (Kuva (Figure22) on yleisesti tunnistettu poikkeavuus coarctation edestä rinnan elokuva., Koska polttoväli aorttaläpän ahtauma, lukuisia valtimoiden vakuuksia reitit reitti veren virtaus proksimaalinen distaalinen laskeva aortta. Näitä sivuväyliä ovat sisäinen nisäkäs, anteriorinen selkäydin, lateraalinen rintakehä ja interostaalinen valtimot. Kylkiluiden valtimo matkustaa mukana kylkiluiden väliset suonet ja hermot neurovaskulaarisiin uria pitkin huonompi rajalla takaosan kylkiluut., Kuten kylkiluiden väliset pääväylistä käytettyä suuremmaksi toissijainen verenpainetauti, ne heikentävät huonompi rajalla kolmannen kautta kahdeksannen kylkiluun, aiheuttaen lovinen ulkonäkö (Kuva (Figure22) (1). Vaikka tämä ulkonäkö ei ole rajoitettu aortan coarctation, löytää kahdenvälisiä, symmetrinen rib leikkaa potilaalla >6-vuotiaille, erityisesti yhdessä poikkeava aortan ääriviivat kuten edellä on kuvattu, on lähes diagnostinen aortan koarktaatio.,
lisätiedot-näkymä kylkiluut osoittaa huonompi leikkaa keski-ja sivusuunnassa osat taka osia useita kylkiluita (nuolet).
Kun aortan koarktaatio on radiologisesti epäillään, erityisesti aiemmin diagnosoimaton potilas jatkotutkimuksia, joilla on verisuonten kuvantaminen on erittäin suositeltavaa. Perinteisesti on käytetty diagnostista angiografiaa tai cineangiografiaa., Tänään, magneettikuvaus kontrasti-parannettu magneettiangiografiassa (MRA) on tarkka vielä noninvasive diagnostinen menetelmä. MRA kanssa parasagittal imaging vasen anteriorinen vino projektio käyttäen sydämen gating voi kauniisti osoittaa ulkonäkö aortan coarctation, luonne ja aste aluksen osallistumista, ja tyyppi ja tietysti vakuuksia polkuja, sekä tarjota riittävästi preand postsurgical arviointi ja vertailu coarctation potilailla.,
Kun taas potilaat, joilla on paikallinen tyyppi aortan coarctation ovat usein oireettomia, heidän poikkeava verisuoni anatomia ei tulos poikkeava fysiologia ja poikkeavat kliiniset löydökset. Näiden potilaiden voi valittaa päänsärkyä (verenpainetauti) ja on suurentunut kallonsisäinen circle of Willis marja aneurysmat alkaen muutettu intraserebraalinen verisuonten virtaus (3). Siksi näillä potilailla on suurentunut aneurysmaalisen repeämän ja sitä seuraavan kuoleman riski., Lisäksi potilaat voivat kuvata katkokävely oireita, erityisesti liikunnan, toissijainen alaraajan hypoperfuusiosta. Huolellinen fyysinen tutkiminen on tyypillisesti saada huomattava ero verenpaine välillä kahdenvälisiä yläraajat (edellä ahtauma) ja alaraajojen (alle ahtauma) sekä viivästynyt alaraajan tai nivusten pulssi (3). Sydämen arviointi on yleensä osoitettava midsystolic sivuääni, ja ekg tai sydämen kuvantaminen osoittaa vasemman kammion hypertrofia (Kuva (Figure11)., Molemmat löydökset johtuvat aorttaluminaalistenoosista ja lisäävät vasemman kammion työmäärää.
toinen alaryhmä vuonna aortan koarktaatio, putkimainen hypoplasia, kuvailee pitkä, fusiform kaventuminen aortan kaaren jossain distaalinen alkuperä innominate valtimo. Tämän tyyppinen aortan coarctation liittyy vastasyntyneille ja imeväisille, ja sydämen poikkeavuudet, kuten poskihammas aorttaläpän, kammion väliseinän vika, ja avoin valtimotiehyt, usein rinnakkain (1)., Aortan koarktaatio on toiseksi yleisin syy sydämen vajaatoiminta on vastasyntyneeseen (seuraavat hypoplasian sydämen vasemman), ja näiden vastasyntyneiden myös läsnä alaraajan syanoosi, keuhkojen laskimoiden verenpainetauti ja vasemman kammion vajaatoiminta. Tulkinta keuhkokuva tässä potilasryhmässä voi olla vaikeaa, koska epänormaali välikarsinan ääriviivat aikuisilla on peitettynä, jonka päällä kateenkorva, ja kylkiluun loveus on inapparent tällä nuorella iällä (1)., Sen sijaan, keuhkokuva paljastaa kardiomegalia ja lisääntynyt keuhkojen verisuonitus, sopusoinnussa sydämen vajaatoiminta.
– Hoitoa potilaille, joilla on aortan koarktaatio liittyy intraoperatiivinen korjaus ahtauma, joko resektio ja end-to-end anastomosis tai käyttämällä laastari tai siirteen järjestelmän kiertäminen vaikuttaa segmentti (3). Lisäksi systeemisen verenpainetaudin lääketieteellistä hoitoa sekä ennen kirurgista korjausta että sen jälkeen suositellaan voimakkaasti., Leikkauksen recoarctation voi esiintyä, ja tämä komplikaatio voi olla onnistunut perkutaaninen transluminal pallolaajennus ja/tai stentin sijoittaminen ahtautuneiden sivuston.