KESKUSTELUA
esittelemme tulokset 104 potilasta, jotka olivat sairaalahoidossa klo pulmology osasto Lastentautien Klinikalla, jossa diagnoosi keuhkokuumeen. Tulosten mukaan tutkimuksemme suosittelemme, suun kautta ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit ja penisilliini antibioottien kuten tehokas hoito keuhkokuumeen lapsilla väestöstä.,
viimeisen 30 vuoden aikana, paljon tutkimusta on tehty, jonka tarkoituksena on saavuttaa tehokkaampi hoito keuhkokuumeen lapsilla väestön ja vähentää keuhkokuumeen aiheuttama kuolleisuus. Käännekohta oli vuosi 1985, jolloin Maailman terveysjärjestö (WHO) ryhtyi toimiin luodakseen yhtenäisen strategian keuhkokuumeen torjumiseksi maailmanlaajuisesti (1).
Pediatric Clinic Yliopiston Kliinisen Keskustassa Sarajevo on myös perustuu sen periaatteet hoidossa keuhkokuumeen tarkkailemalla ohjeet ja-protokollat, sekä hyvän kliinisen käytännön periaatteiden., Näin ollen tavallista empiirinen hoito perustuu todistettu yhteys tiettyjen ruokamyrkytysepidemian, jossa erityisryhmät, kun taas etiologinen hoito on erittäin harvinainen. Tehty tutkimus 385 sairaalahoidossa lapset Afrikassa vuonna 2014 todettiin, että siellä on hyvin pieni epäonnistumisen riski, kun käytät huumeita mainittuja ohjeita ja protokollia suhteessa kohdennettuja etiologisten hoito (oli 0,37 (95% CI -0.84 0,51)(2).,seen määrätty lastenlääkärit tai perheen lääkärit, on tarpeen arvioida uudelleen ja harkita vakavuuden kliininen tilanne; lapset, joilla on vähemmän kuin 92% happisaturaation tai lapset, jotka osoittavat vakavia merkkejä hengitysvaikeuksia tulee sairaalaan; kuuntelulöydös puuttuminen hengityksen ääniä ja tylsä ääni lyömäsoittimet ilmi mahdollisuus keuhkokuume komplikaatioita ja voidaan käyttää merkkinä sairaalaan; lapset, joilla on kohonnut parametrit akuutti tulehdus; alle 6 kuukauden iässä, ja merkkejä taudin ja lasten yleinen terveydentila on heikko (3).,
Hoito keuhkokuumeen liittyy hallinnon lääkkeitä ja käyttää korkean kalori ruokavalion järjestelmiä, joilla riittävä nesteytys. Farmakologiset toimenpiteet edellyttävät mikrobilääkehoitoa ja samanaikaista hoitoa. Mikrobilääkkeitä käytetään hoitoon keuhkokuumeen ovat ensimmäisen ja kolmannen sukupolven kefalosporiinit, sekä penisilliiniä perustuu antibiootteja. Tutkimuksessamme antibioottihoito kesti keskimäärin 4,5 ± 1,9 päivää ja vaihteli välillä 1-11 päivää.
Kefatsoliini ryhmän ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit annettiin 42 potilasta, tai 40,4% kaikista aiheista., Kaikilla potilailla, kefatsoliini annettiin laskimoon annoksella 1,464.3 ± 530 mg (900-3,000) ja keskimääräinen hoidon kesto oli 4,3 ± 1.6 päivää
Kolmannen sukupolven kefalosporiinit ovat olleet laskimoon 33 potilasta, tai 31,7 prosenttia. Kolmannen sukupolven kefalosporiinien ryhmässä yleisimmin käytetty lääke oli keftatsidiimi. Yhteensä 17 aiheista hoito sai keftatsidiimi, pienin annos annettiin vauvoilla (900 mg) ja korkein annos oli annettu school-aged children (2,400 mg). Keftatsidiimihoidon keskimääräinen kesto oli 5, 3 ± 2.,1 vrk.
Penisilliiniantibiootit annettiin yksinomaan laskimoon 26 potilaalle (25%). Ampisilliini kaikkein käytetään usein huumeiden penisilliini ryhmän annettiin vuonna 18 potilasta, joiden keskimääräinen annos 1,173.1 ± 500 mg (450-2,000) ja keskimääräinen hoidon kesto 3.96 ± 2 päivää. Antibioottien penisilliiniryhmässä on todettu hoidon Lyhin kesto., Tutkimukset Intiassa vuodesta 2013 suoritettiin yhteensä 1,116 lasten lastentautien osastojen 20 sairaalat, osoitti, että hoidon penisilliini antibioottien on enemmän tehokas verrattuna hoidon muita antibiootteja (4).
tutkimus osoitti, että toista ja kolmatta kefalosporiinisukupolvea käytettiin imeväisillä, mutta ei nuorilla. Hoidossa lapset esikouluikäisten, ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit olivat useimmiten käytetään, kun kolmannen sukupolven kefalosporiinit olivat useimmiten käytetään koulu-ikäiset lapset., Vuonna määrittäminen ero käyttöä antibioottihoidon suhteessa potilaiden iästä, tilastollisesti merkittävä ero oli vain osoittaa, käyttää penisilliinin antibiootteja (p <0.05). Mukaan annos annetaan antibiootti, se on osoitettu, että annos kasvaa lineaarisesti iän myötä, pienin annos vauvoilla. Merkittävä ero havaittiin vain potilailla, joille kefatsoliini ja keftriaksoni annettiin (p <0.05).,
ei ollut tilastollisesti merkittäviä eroja hoidon keskimääräinen kesto suhteessa ikäryhmän (kaikki <0.05), mutta silti oli havaittavissa joitakin eroja. Kolmannen sukupolven kefalosporiinihoidon kesto oli pisin imeväisillä (7 päivää) ja lyhin esikouluikäisillä lapsilla (4,7 päivää).
ohjeiden Mukaan British Thoracic Society, tiettyjä ohjeita on noudatettava hoidon aikana keuhkokuumeen., Jokainen lapsi, jolla on selvä diagnoosi keuhkokuumeesta, tulee saada antibioottihoitoa, koska bakteeri-ja viruspatogeenien välitöntä luotettavaa erottelua ei ole mahdollista tehdä (5). Laskimoon antibioottien suositellaan lapsille, jotka kärsivät keuhkokuume tapauksissa, kun lapsi ei siedä suun kautta huumeiden tai niiden imeytymistä (eli oksentelun takia), ja myös sairaalahoidossa lapset, joilla on enemmän vakavia kliinisiä ominaisuuksia (6).,
Suositeltu laskimoon antibioottien hoitoon vaikean keuhkokuumeen ovat: amoksisilliini, co-amoxiclav, kefuroksiimi ja kefotaksiimi tai keftriaksoni. Näiden antibioottien käyttöä voidaan järkeistää, jos tehdään mikrobiologinen diagnostiikka (7).
on suositeltavaa harkita suun kautta lääkkeitä potilaille, joille antibiootteja suonensisäisesti ja jotka myöhemmin kokivat huomattavaa parannusta kliinisissä ominaisuudet (8). American Thoracic Society suosittelee niin sanottua” switch ” – hoitoa, joka tarkoittaa siirtymistä parenteraalisesta suun kautta annettaviin antibiootteihin., Suurin ongelma on puute selkeä määritelmä hetki tai ehtoja, kun potilas pitäisi tehdä kytkin suun kautta (9). Suun kautta antibiootteja ja samanaikainen hoito suositellaan hoidon jatkaminen, ja kuin voidaan pitää variantti ”kytkin” hoito.
Tutkimukset Italiassa vuonna 2012, osoitti, että laskimonsisäisesti annettavien mikrobilääkkeiden käytön on useita kauaskantoisia vaikutuksia lapsipotilailla ja hoitoon itse (10)., Mielestäni lapsi psykologit, parenteraalinen antoreitti pidetään traumaattinen lapsi, enemmän nopea ulkonäkö haittavaikutukset (11).
Tutkimukset American Thoracic Society 2013 osoitti, että potilailla, joilla on hengityselinten sairaus, pitäisi olla erityinen ruokavalio sisältää runsaasti mineraaleja ja vitamiineja, joilla on kohtalainen määrä helposti sulavia proteiineja, huono hiilihydraatteja ja runsaasti rasvaa (12). Lapsen bronkopneumonian hoidossa tärkeitä näkökohtia ovat lepo ja riittävä nesteytys.,
on tarpeen työskennellä ennaltaehkäisyn parissa sairastuvuuden vähentämiseksi. Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuonna 2003 tehdyt tutkimukset osoittivat, että rokotusten käyttöönotto mullisti tartuntatautien ehkäisyn. On osoitettu, että rokotteiden käyttöönotto tuhkarokkoa vastaan vähensi kuolleisuutta 2,5 miljoonaa vuodessa.,
Tutkimukset toteutettiin yhdysvalloissa vuosina 2009-2013 ovat osoittaneet, että käyttöönotto-konjugaattirokotteen vastaan Streptococcus pneumoniae olisi suurin etukäteen ehkäisy keuhkokuume, koska se on yleisin etiologic agentti tämän tyyppinen keuhkokuume. Kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa käytön, JOTKA standardointi röntgenkuvissa määritelmä keuhkokuume mukana 37,868 lapsia.
Rokotuksen tehokkuus 30,3% (95% CI 10.7% 45,7%, p¼0.0043) on havaittu tutkimuksessa, ottaen huomioon ikä, sukupuoli ja vuosi rokotus., Tänä neljän vuoden ohjelma toteutetaan koko maassa, sairastavuus väheni 39% (26 lasta) alle 2-vuotiailla. Italian single-blind tutkimus vuodelta 2012 osoitti, että siellä oli tilastollisesti merkitsevä ero esiintyminen keuhkokuumeen lapsilla, jotka eivät ole immunisoitu verrattuna niihin, jotka ovat (13).
Mukaan tutkimus toteutettiin potilaiden sairaalaan klo keuhko-osasto Lastentautien klinikka, 38 potilaalla (37%) ei saanut rokotukset säännöllisesti.,
kolmannen sukupolven kefalosporiinien käytön lisääntyminen, ja aminopenisilliinit aiheuttavat huolta. Koska tällainen kasvu on myös havaittu haavoittuvien lasten väestö, nykyinen tilanne on analysoitava ja rajoittavia-koulutus-toimenpiteitä pitäisi suositella tulosten perusteella tällainen analyysi. Näin ollen antibioottien käyttöä rationalisoitaisiin (14).