Keskustelua
refluksitauti (GERD) on yleinen ruoansulatuskanavan häiriö, jonka esiintyvyys kasvaa maailmanlaajuisesti. Esiintyvyys GERD vaihteli 11% 38,8% maailmanlaajuisesti per Kartta Ruoansulatuskanavan Häiriöt & Tauti (MDD) ja Meksiko, Espanja, Malesia, Jemen klo yläkvartiili muodossa, ja Aasian maiden alin kvartiili . Yhdysvalloissa sairastuneita on noin 7 miljoonaa., Mukaan National Digestive Disease Information Clearinghouse (NDDIC), 20% väestöstä oli refluksi oireet vähintään kerran viikossa vuonna 2004; 8,9 miljoonaa avohoidon käyntiä vuonna 2009 ja 4,7 miljoonaa sairaalahoitoon vuonna 2010 myönnettiin GERD . Lisäksi GERD-taudin esiintyvyys CAD-potilailla on suurempi, ja joidenkin tutkimusten mukaan esiintyvyys vaihtelee 40 prosentista 78 prosenttiin .
GERD johtuu heikentynyt antireflux este ja viallisia alemman ruokatorven sulkijalihaksen, mikä johtaa refluksi mahahapon ruokatorveen., Tyypillisiä GERD-oireita ovat närästys ja ruoan sisällön regurgitaatio. Monilla GERD-potilailla saattaa kuitenkin esiintyä ekstraesofageaalisia oireita, kuten rintakipua tai kipua, joka jäljittelee angina pectorista, kroonista yskää, hengityksen vinkumista, hengenahdistusta, globus-tunnetta, käheyttä tai toistuvaa keuhkokuumetta ensisijaisena esitystapanaan . Hengitystieoireiden ja GERD: n syy-seuraussuhteen tunnistaminen on ollut kliininen haaste., Kaksi mekanismeja on ehdotettu olevan vastuussa hengitysteiden oireiden aiheuttama mahalaukun refluksitauti: (1) vagaalinen refleksi vastaus stimulaation kiertäjähermo, jonka mahalaukun hapanta sisältöä, jolloin keuhkoputkien ja (2) microaspiration mahan sisältö aiheuttaa välittömiä ärsytys tai trauma ylempien hengitysteiden . Salvador et alin yhden keskuksen tutkimuksessa., 30 potilaiden GERD kanssa tehtiin samanaikaisesti 24-tunnin monikanavainen saan poistettua impedanssi-pH: n seuranta ja jatkuva O2 saturaatio seurannan kautta pulssioksimetrian ., Noin 60% refluksijaksoista liittyi hapenpoistoon. Lisäksi O2-desaturaation suuri esiintyvyys havaittiin lähinnä GERD-potilailla, joilla oli primaarisia hengitysvaivoja .
esittelemme kyseessä epätyypillinen esittely GERD mikä NSTEMI, todennäköisesti kysynnästä iskemia asettaminen tiedossa vakavia 3-alus native CAD-sekä krooninen yhteensä occlusions laskimoiden köynnöksen., Koska potilas on laaja sydämen historia ja rajoitettu sydämen reserve, fysiologinen vaste kohonnut verenpaine, sydämen syke, hengitystiheys, ja ohimenevä hapenpuute oli todennäköisesti merkittävä riittää aiheuttamaan sydänlihaksen iskemia ja vahinkoa. GERD voi myös johtaa kysyntäiskemian ja aiheuttaa NSTEMI muiden mekanismien kautta. On tunnettua, että kipu voi lisätä sydänlihaksen hapenkulutusta tehostamalla adrenergista toimintaa, jolla on lisääntynyt syke ja verenpaine . Kipu ruokatorven kouristus on yksi selvä mahdollisuus saostamalla iskemia tässä potilas.,
on myös mahdollista, että sydänlihasiskemia potilaallamme johtui ”ruokatorven refleksistä”, joka kuvaa myokardiaalista iskemiaa, joka liittyy kemialliseen ruokatorven stimulaatioon. Chauhan ym. osoittanut, että ruokatorven happo stimulaatio potilailla, joilla on dokumentoitu CAD varjoainekuvauksessa on johtanut tyypillistä rintakipua ja vähentää merkittävästi sepelvaltimoiden verenkiertoa mitattuna stentti Doppler 9 14 (64%) potilaalla . Vuonna tutkimuksessa Dobrzycki et al.,, 50 potilasta, joilla angiographically todistettu CAD tehtiin samanaikainen jatkuva EKG ja ruokatorven pH-seuranta 24 tunnin arvioida ST-segmentin lasku jaksot ja kokonaiskesto iskeeminen jaksot . ST-segmentin 218 masennusjaksosta 45 (20,6%) korreloi patologisen refluksitaudin kanssa. Verrattuna potilaisiin, ilman GERD, potilailla, joilla on GERD todettiin merkittävästi suurempi määrä ST-segmentin lasku jaksoa ja yhteensä iskeeminen taakka., Kirjoittajat osoitti myös merkittävää parannusta ST-segmentin lasku jaksoa ja yhteensä iskeeminen taakka seuraavien 7 päivän aikana protonipumpun hoito (PPI) potilailla, joilla on GERD mikä viittaa siihen, että palauttaa normaali ruokatorven pH voi poistaa happo-johdettu esophagocardiac refleksi ja siten sydänlihaksen iskemia . Liu et al. raportoidut samankaltaiset pitkäkestoisemmat löydökset ja iskeemisten tapahtumien suurempi ilmaantuvuus CAD-ja mahalaukun refluksipotilailla ., PPI: n lyhyt kulku ei ainoastaan johtanut iskeemisten tapahtumien vähenemiseen, vaan myös paransi merkittävästi potilaiden yleistä terveyteen liittyvää elämänlaatua . Lisäksi Swiatowski ym. osoittaa, että 14 päivän PPI-hoidon 34 potilaiden GERD kanssa ja CAD aiheutti merkittävän kasvun aikaa, ennen kuin maksimaalinen ST-lasku tapahtui harjoituksen aikana stressitestin, joka osoittaa, että PPI-hoitoa on suotuisa vaikutus sydämen reserve .,
– meidän potilas, korkea-annos PPI aloitettiin hallita hänen refluksi oireet yhdessä edelleen optimointi lääketieteellinen hoito hänen CAD-jotta lisätä ponnisteluja keskiasteen ehkäisy tulevaisuudessa iskeemisen tapahtumia. Lääkityksen säätö johti yöllisten oireiden häviämiseen, mikä oli todennäköisesti GERD: n ja angina pectoriksen ilmentymä.
yhteenvetona voidaan todeta, että GERD: n esiintyvyys CAD-potilailla on suuri., Se on aliarvostettu, että GERD voi mahdollisesti aiheuttaa sydänlihaksen hapenpuutetta lisäämällä sydänlihaksen hapenkulutus tai vähentämällä sydänlihaksen hapensaantia (esophagocardiac refleksi). Näin, se on erittäin tärkeää tunnistaa tämä järjestö ja aloittaa hoito ppi-lääkkeet sopivissa potilaat, joilla on CAD ja samanaikainen GERD, koska se saattaa parantaa GERD ja ehkäistä tulevia haitallisia sydäntapahtumia.