Äskettäin, YHDYSVALTAIN Elintarvike-ja Drug Administration (FDA) vahvisti varoitus lisääntynyt sydän-ja verisuonitautien riskit perinteisen, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Nsaid) ja selektiivinen syklo-oksigenaasi-2-estäjät (Koksibit), mukaan lukien sydäninfarkti (MI) ja aivohalvaus.,1, Joka vahvisti varoitus kiinnittää edelleen huomiota siihen, että tarvitaan tehokkaita ja turvallisia hoitomuotoja oireiden potilailla, joilla on tulehduksellinen niveltulehdus (IA), jota suositellaan lyhytaikaiseen käyttöön Tulehduskipulääkkeiden on riittämätön vastaamaan heidän krooninen kipu ja tulehdus.
IA sisältää nivelreuma (RA), psoriaasiartriitti -, selkärankareuma -, ja muita heikentäviä ehtoja. Kliinisestä näkökulmasta kaikki vaikutustenarvioinnin muodot ovat vakavia, mikä aiheuttaa kipua ja progressiivisia, rakenteellisia nivelvaurioita sekä useita samanaikaisia sairauksia., Kansanterveyden näkökulmasta vaikutustenarvioinnin yleisyys koko väestössä on noin 2-3 prosenttia.Vaikutustenarvioinnin suhteellisen yleisenä ilmentymänä 2 RA: n esiintyvyys on 0,5-1,0 prosenttia.Kliinisissä haasteissa nivelreumapotilailla on 2 kertaa suurempi riski sairastua sydän-ja verisuonitauteihin ja suurentunut osteoporoosin, interstitiaalisen keuhkosairauden, infektioiden, maligniteettien, väsymyksen, masennuksen ja kognitiivisten toimintahäiriöiden riski.3 haittavaikutukset ovat yleisiä ja voivat olla vakavia., Haittavaikutuksia, koska Tulehduskipulääkkeet ovat vastuussa yli 100 000 sairaalahoitoa ja yli 17 000 kuolemantapausta vuosittain yhdysvalloissa.4
Muita lääketieteellisiä hoitoja suurempi teho, mukaan lukien sairauden kulkuun reumalääkkeiden (Dmard), ovat määrätty alussa potilaille, joilla on IA kipua ja tulehdusta sekä välttää progressiivinen nivelvaurioita.5 Dmardilla voi kuitenkin olla hyvin vakavia sivuvaikutuksia, mutta ne johtavat harvoin kuolemaan.,
tällä hetkellä tulehduskipulääkkeet ovat tärkeimpiä akuutin IA: n hoitomuotoja kivun ja tulehduksen lievittämiseksi, mutta ne eivät hidasta nivelvaurioiden etenemistä. Tulehduskipulääkkeitä ovat diklofenaakki, ibuprofeeni ja naprokseeni sekä uudemmat Coxibit. Koksibeja kehitettiin vähentämään kipua ja tulehdusta, jolloin maha-suolikanavan haittavaikutusten riski oli pienempi.6, Joka alentaa riski on tärkeää IA, koska tällaiset potilaat ovat todennäköisemmin aspiriinia vähentää niiden korkea riski CVD, mutta aspiriinia lisää myös GI side effects., Lisäksi useimpiin tulehduskipulääkkeisiin ja Koksibeihin liittyy lisääntynyt CVD-riski.
kattava meta-analyysi satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa (Rct), joissa verrattiin verisuonten ja ylä-GI risks7 osoitti, että Koksibit lisäsivät riskiä verisuonten tapahtumia noin 40%, samoin kuin korkea-annos diklofenaakki ja ibuprofeeni, mutta ei naprokseeni. Kaikki NSAID hoito noin kaksinkertaiseksi sydämen vajaatoiminnan riski ja lisääntynyt ylä-GI komplikaatioita, vaikka Koksibit ja diklofenaakki olivat vähemmän gastrotoxic kuin ibuprofeeni ja naprokseeni.,
haittavaikutusten minimoimiseksi tulehduskipulääkkeet ja Koksibit on yleensä varattu lyhytaikaiseen käyttöön, mikä ei riitä hallitsemaan IA: n kroonista kipua ja tulehdusta. Lisäksi, YHDYSVALTAIN FDA on antanut uudet varoitusmerkinnät Tulehduskipulääkkeitä, jotka osoittavat, että MIs ja aivohalvauksia voi ilmetä jo muutaman ensimmäisen hoitoviikon aikana.1 Kaikki nämä seikat viittaavat siihen, että täytyy testata uusia hoitoja, joilla mahdollinen kliininen hyöty ja vähemmän sivuvaikutuksia kuin perinteiset lääkkeet.,
Yksi tällainen on mahdollista, markkinoidaan korjaamiseksi todistettu kliininen hyöty ihmisillä on eteerinen öljy Copaifera reticulata (copaiba). Empiirisesti monet nivelkipua ja tulehdusta sairastavat henkilöt ovat käyttäneet copaibaa ja raportoineet suotuisista tuloksista. Esimerkiksi, hyödyt naprokseeni ja ibuprofeeni raportoitiin 67-vuotias nainen, jolla IA, joka kärsi tulenkestävät kipu hänen sormen nivelet huolimatta hoitojaksoja, joissa näitä lääkkeitä. Molemmat aiheuttivat vakavia GI – haittavaikutuksia.8 Kun käytät ajankohtaisista copaiba, hän koki kivunlievitystä ilman havaittavia haittavaikutuksia., Tällaisia tapausraportteja on hyödyllistä muotoilla, mutta ei testata, hypoteeseja.
c reticulata saadaan copaiba-puista. Öljy-hartsi, ja viime aikoina eteerinen öljy, käytetään paikallisesti erilaisia kivulias ja tulehtunut, mukaan lukien ihottumaa, ihottuma, hyönteisten puremat, ja psoriasis lisäksi nivelkipu.9 Sen anti-inflammatorisia ominaisuuksia ovat johtuneet pääosin seskviterpeenejä β-karyofylleeni-ja α-humulene9 ja anti-inflammatorisia diterpeeni, kaurenoic happoa.,10
tuoreen tutkimuksen anti-inflammatorisia ominaisuuksia C reticulata/C langsdorffii,11 sen tärkeimmät osat mukana β-karyofylleeni (56.1%), γ-elemene (12.6%), α-humulene (6.4%) ja α-copaene (3.7%). Tutkimus osoitti, että copaiba liposaccharide aiheuttama typpioksidin tuotantoa (P < .01) mutta ei lipopolysakkaridin (LPS) aiheuttama prostaglandiinin E2-tuotanto. Lisäksi copaiba tukahdutti proinflammatoristen sytokiinien interleukiini (IL) – 6, IL-8 ja IL-1β LPS-solut altistuvat., Kaikki nämä havainnot viittaavat siihen, että copaiba tarjoaa hyötyä tulehdusreaktion hoidossa. Lisäksi in vitro-ja in vivo-tutkimukset ovat osoittaneet, että copaiba öljy voi parantaa tuloksia useissa tulehdus-välitteisiä sairauksia.12,13,14
Näin, perus tutkimus tukee öljyn mekanismeja hyötyä, mutta ihmisen tiedot ovat hajanaisia ja sisältävät vain 1 tapauksessa sarja ja 1 pieni RCT, että tutkitaan sen etuja toinen tulehduksellinen tila, ei IA., 1 raportoitu tapaus-sarja, 3 psoriaasi—2 vastaanottaa suullisen ja 1 ajankohtainen hoito—seurattiin 6 viikkoa. Kaikilla 3 oli psoriaasivaurioiden ja eryteeman vaimeneminen.15 Lisäksi, satunnaistetussa, kontrolloidussa, kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa 10 vapaaehtoisilla, joilla on lievä akne,10 mahdollisia parannuksia tapahtui pinta-ala vaikuttaa akne, mutta tämä toteamus ei saavuttanut tilastollista merkitsevyyttä. Kummassakaan tutkimuksessa ei raportoitu haittatapahtumia, vaikka coapaiba saattaa aiheuttaa paikallista punoitusta ja kutinaa.,
Näin ollen kaikki tällä hetkellä käytettävissä olevat todisteet on täysin riittämätön, arvioida hyödyt ja riskit copaiba eteerinen öljy lievittää kipua ja tulehdusta IA. Tehokkaan ja turvallisen kivunlievityksen tarjoaminen IA-potilaille asettaa kliinisiä, kansanterveydellisiä ja tutkimushaasteita.
kliininen haaste on maksimoida hyödyt ja minimoida riskit., Vaikka tutkijat ovat kertynyt vähän tai ei lainkaan näyttöä siitä, että copaiba tarjoaa etuja ihmisille, ne myös löytänyt vähän tai ei lainkaan näyttöä siitä, että se tarjoaa riskien suuruuden osoitettu Tulehduskipulääkkeet ja Koksibit. Kuitenkin, myynti copaiba kasvavat ja voivat edelleen tehdä niin, vaikkei luotettavaa näyttöä satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista saatuja, joka tarjoaa haasteita kansanterveydelle.
Näin ollen tutkimuksen haaste on testata ajankohtainen copaiba vs. lumelääke IA potilaiden taustalla on tavallista hoitoa Rct riittävän kokoinen annos, ja kesto.,8,16 esimerkiksi alustava tutkimus strategia voitaisiin testata copaiba keskuudessa IA potilaat halua ottaa tai pysty sietämään Tulehduskipulääkkeet ja Koksibit.
jos tällaiset tutkimukset ovat positiivisia, looginen seuraava askel olisi päästä päähän-vertailu steroideihin kuulumattomiin tulehduskipulääkkeisiin ja Koksibeihin. Näin ollen tulevaisuudessa, todisteita Rct voivat joko tukea sen laajempaa käyttöä tai vaihtoehtoisesti mukaillen Huxley, päätellä, että copaiba on vielä toinen kaunis hypoteesi, joka myöhemmin surmasi ruma tosiasiat.17