Raportin
Esittely. 54-vuotias Valkoihoinen nainen esitteli tekijän psykiatrisen klinikan aluksi hoitoa, huomiota ja keskittymistä kysymyksiä. Hänen historiansa mukana dyslipidemia, masennustila (MDD), tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriö (ADHD), joka oli diagnosoitu lapsuudessa, ja traumaperäinen stressihäiriö (PTSD), koska moottoriajoneuvo-onnettomuus (MVA)., Se MVA tapahtunut viisi vuotta aiemmin, ja onnettomuus oli vakava, potilas on mies ja toinen matkustaja kuoli, ja potilas, joka oli kuljettaja, on poistettu, koska fyysisiä vammoja.
potilas joutui kerran parikymppisenä sairaalaan masennuksen vuoksi. Päihdehistoria oli positiivinen alkoholismille, joka oli nyt remissiossa. Potilas kertoi, että hänen lapsuuden merkittävä väkivaltainen ja kaoottinen kotielämä, koska vanhempien epäsopu ja alkoholismi. Sukuhistoriaan kuului alkoholisti-isä., Potilas suoritti lukion loppuun ja työskenteli vähittäiskaupassa, kunnes vammautui MVA: n toimesta. Hänen nykyiset lääkkeensä olivat pravastatiini 40 mg päivässä ja venlafaksiini 150 mg päivässä.
sairauden ja hoidon kulku. Alkuvaiheessa potilas oli huolissaan tarkkaavaisuus-ja keskittymisongelmista. Hän kertoi pyrkivänsä yliopistokursseille, mutta kamppaili säilyttääkseen huomion ja keskittymisen luokassa. Hän kertoi tunnelmistaan euthymiläisenä ja pidättäytyvänsä alkoholista., Historia ja kliininen esitys eivät viitanneet psykoosiin, maniaan tai persoonallisuushäiriöön. Hänen oireensa olivat yhdenmukaiset ADHD: n kanssa, ja hoito aloitettiin metyylifenidaatilla 10 mg päivässä. Metyylifenidaatti oli valittu, koska potilas kertoi, määrätty lääkitys aiemmin hyviä tuloksia, hänen ADHD. At seuranta nimittäminen neljä viikkoa myöhemmin, potilas kertoi, parantaa huomiota ja keskittyminen, ja ei ilmoita mahdolliset haitalliset vaikutukset lääkitys.,
seuraavassa lääkitys johdon nimittäminen neljä viikkoa myöhemmin, potilas spontaanisti raportoitu historia käyttäytymistä sopusoinnussa kleptomania koska nuoruus. Potilas kertoi, että vakavuus ja taajuus käyttäytymistä oli laajentunut viimeisten viiden vuoden aikana, mutta että hän vielä ei ollut koskaan ollut kiinni varastamisesta. Potilas kertoi, että varastaminen käyttäytymistä alkoi 15-vuotiaana, ja aluksi hän olisi varastaa tarpeettomia kohteita suurmyymälät 3-4 viikon välein., Hän kertoi, että jännitystä ja jännitystä olisi rakentaa taas ajatellut varastamista, lopulta, hän varastaa ja tuntuu välitöntä helpotusta, nopeasti seurasi syyllisyyttä ja häpeää. Sen jälkeen hän hävittää kohteita, pelossa löydetty. Nuoruusiän loppupuolella potilas kertoi alkaneensa juoda runsaasti ja aikuisiällä sairastuneensa alkoholismiin. Potilas ilmoitti, ettei varastanut päihtyneenä.
potilas kertoi, että hän oli joutunut sairaalaan aivotärähdyksen ja murtumia seuraavat MVA jossa hänen miehensä kuoli., Hänelle oli tuolloin kerrottu, että hänen aivokuvantamiskokeensa olivat normaalit. Potilas kertoi, että jälkeen vastuuvapauden sairaalasta, hän lopetti alkoholin ja oli pysynyt raittiina viimeiset viisi vuotta. Hän kertoi myös, että onnettomuuden jälkeen, hänen oireita kleptomania pahentunut useita jaksoja varastaa viikossa ja joskus päivittäin.
potilaan suostumuksella ryhmä aloitti hoidon kleptomania-oireiden vuoksi. Potilaalle annettiin Yale-Brownin pakko-oireinen asteikko (Y-BOCS) 22., Y-BOC-kyselylomake sisältää 10 Likert-tyyppisellä asteikolla mitattua kysymystä,22,24 ja vaikeusaste on luokiteltu alaluokille 0-7; lievä 8-15; kohtalainen 16-23; vaikea 24-31; ja äärimmäinen 32-40. Potilaan alkuperäinen pistemäärä oli 33.
Y-BOCS ei ole validoitu kyselylomake kleptomania ja ei ole tarkoitettu käytettäväksi kleptomania. Kuitenkin, yrittää objektiivisesti mittari parannusta potilaan, joukkue päätti käyttää Y-BOCS surrogaattimarkkerina intensiteetti pakonomaista, kun ne liittyvät hänen oireita kleptomania.,
Alustava hoito koostui yhä venlafaksiini on serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjä (SNRI), jotta 225mg päivässä ja lopettamalla metyylifenidaatti. Kolme viikkoa myöhemmin seurannassa oireet eivät muuttuneet. Aloitettiin naltreksonitutkimus 50 mg päivässä ja aloitettiin kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT). Potilas keskeytti naltrexone kahden viikon jälkeen, koska intoleranssi (esim. potilas raportoitu tunne tokkurassa, rauhoitettu, ja kognitiivisesti hidastunut)., Kuitenkin, potilaan koettu väheneminen kleptomania oireita, jotka hän tunsi, oli liittyvät psykoterapeuttinen tekniikoita. Y-BOCSIN pistesaldo tässä seurannassa oli maltillinen 20. CBT-hoitoa jatkettiin ja topiramaattihoito aloitettiin. Topiramaatti 100 mg ennen nukkumaanmenoa ei suositella potilaalle, ja hän oli neuvottu titrataan suositellun annoksen 100 mg viikoittain 25mg välein. Hoito joukkue päätti mittari hänen vastaus topiramaatti seuraava seurantakäynti onko topiramaatin annosta tulisi nostaa tai ylläpitää 100mg., Tällä seurantakäynti neljä viikkoa myöhemmin, potilas kertoi, sietää topiramaatti hyvin merkittävää parannusta oireita ja varastaa aikana nämä neljä viikkoa. Topiramaatti pidettiin 100mg, ja hänen seuraava seurantakäynti kuusi viikkoa myöhemmin, hän kertoi edelleen pidättyä varastamasta. Y-BOCSIN pistemäärä laski edelleen lievään pistemäärään 12. Venlafaksiini säilyi masennusoireiden hoidossa.
Psykoterapeuttiset interventiot mukana CBT ja insight-suuntautunut terapia, ja annettiin potilaalle jokaisen käynnin., Potilasta pyydettiin kartoittamaan pakonomainen käyttäytyminen päiväkirjassa. Potilaan mukana myös siedätyshoito kuvittelemalla tilanteita, joissa hän voisi varastaa ja käyttämällä rentoutumista tekniikoita vähentää jännitystä hän on kokenut näissä tilanteissa. Ilmastointi oli myös tuotto—potilas oli neuvottu kuvittelemaan kielteisiä seurauksia myymälävarkaus (esim., hämmennystä, laillisista seuraamuksista) ja pari negatiivisia tunteita pakkoa varastaa. Muita käyttäytymismalleja olivat yksin ostosten välttäminen tai suurten ketjujen kauppiaiden ostosten tekeminen., Psychoeducation hyödynnettiin, jotta potilas ymmärtää paremmin kunnossa yhteydessä, masennus, ahdistus, menneisyyden trauma, ja riippuvuutta käyttäytymistä. Potilas seurasi hoito joukkue, joka on noin 12 kuukautta, nolla tapauksia näpistys ilmoittamia päättymispäivä.