Raportin
potilas oli 97-vuotias Espanjalainen mies, joka oli otettu sairaalaan, hengenahdistusta ja lisätä väsymystä. Kaksi viikkoa ennen nykyistä oireita, potilas oli otettu, diagnosoitu keuhkokuume, antibiooteilla ja sitten päästetään kotiin., Olennaista menneisyyden sairaushistoria mukana verenpainetauti, krooninen tukos keuhkojen sairaus, anemia, toistuvia clostridium difficile-koliitti, krooninen munuaissairaus, nivelrikko, aivoverenkiertohäiriön ilman alijäämä, hyperlipidemia, sappikivitauti, munuaiskivet, vatsa-aortan aneurysma, ja paksusuolen polyypit. Potilas oli ollut sairaalahoidossa 9 kertaa viimeisen 12 kuukauden aikana. Aiemmin kirurgiset historia mukana umpilisäkkeen poisto, korjaus vatsa-aortan aneurysma, ja kolonoskopia 2 vuotta ennen tuntematon tulokset. Hän oli allerginen penisilliinille. Perhehistoria ei vaikuttanut asiaan., Nykyisiä lääkkeitä olivat moksifloksasiinipäivä 5, metroniadatsoli, amlodipiini, omepratsoli ja losartaani. Järjestelmien tarkastelu paljasti laihtumista, vatsakipuja sekä selkä -, lonkka-ja jalkakipuja.
sisäänpääsyssä olevat elintoiminnot olivat merkitsemättömiä. Merkittävä tutkimuksen havainnot mukana kuihtuminen, kovakalvon keltaisuus, valkoinen pinnoite kielen, bibasilar rhonchi, rahinat ja vinkuna, hajanainen kahdenvälisiä pienempi quadrant kipua, guiaic positiivinen jakkara, ja arkuutta ristiselän ja pakaroiden alueille. Lymfadenopatiasta ei ollut näyttöä.,
Alustava laboratorio tiedot paljasti veren valkosolujen määrä 12,200, hemoglobiini 7.1, hematokriitti 22.7, ja verihiutaleiden 291,000. Kemia-profiili paljasti, BUN (veren ureatyppi) 24 -, kreatiniini-1.34, glukoosi 134, ja kalsium 10.9. Loppuosa jäi merkitsemättä.
keuhkokuva maahanpääsyä totesi, lievä kahdenvälisiä keuhkopussin nestepurkaumia, vasen suurempi kuin oikea bibasilar ilman taudin ei merkittävästi muuttunut viikkoa ennen.,
potilas oli otettu seuraavat diagnoosit: akuutti, krooninen anemia, toissijainen ruoansulatuskanavan vuoto, keuhkokuume, krooninen munuaissairaus, krooninen keuhkoahtaumatauti pahenemista, ja suun hiivatulehdus.
seuraavien päivien aikana, kun hänen useita lääketieteellisiä ongelmiaan käsiteltiin, ryhmä havaitsi vasemman keuhkopussin jatkuvan effuusion. Pyydettiin pulmonologiakontaktia ja tehtiin thoracentesis. Keuhkopussin nesteanalyysi palautti manttelisolulymfoomaan liittyviä piirteitä. KALAANALYYSI oli positiivinen klonaaliselle BCL-1/IgH-geenin uudelleenjärjestäytymiselle., Virtaussytometria paljasti, että Kappa monoklonaaliset B-lymfosyytit ilmentävät CD5: tä ja CD19: ää ilman CD23: n ilmentymistä. Myös sykliini D1: n translokaatio oli positiivinen. Tässä vaiheessa pyydettiin hematologian ja palliatiivisen hoidon konsultaatioita.
Tietokonetomografia (CT) skannata rinnassa, vatsan ja lantion paljasti välikarsinan adenopathy, diffuusi mahan, mahanportin ja proksimaalinen pohjukaissuolen seinämän paksuuntumista, sekä mahdollista metastaattinen vaurioita lantion kanssa useita huonosti määritelty lucencies. Lopullinen diagnoosi oli metastaattinen vaiheen IV (Ann Arbor) Manttelisolulymfooma., Meidän potilaan korkea ikä, heikentynyt valtion ja useita lääketieteellisiä ongelmia, kaikki jäsenet sairaanhoidon tiimin kanssa sovittuja saattohoito lähete. Hoitotiimi esitti suosituksen potilaan hoitajalle.
perusterveydenhuolto ja Palliatiivinen hoitoryhmä tapasivat potilaan tyttären useita kertoja sairaalahoidon aikana keskustellakseen isänsä diagnoosista ja ennusteesta. Joukkue kamppaili selventääkseen saattohoidon roolia hänelle ja hänen kauttaan myös niille perheenjäsenille, jotka eivät ole paikalla., Perhedynamiikalla oli suuri merkitys perushoitajan kaksijakoisuudessa saattohoitoon. Saattohoito esiteltiin hänen isänsä keinona pysyä kotona ja jatkaa viihtyvyyttä. Hänen olisi autettava tarvittaessa. Potilas kotiutettiin kotiin tyttärensä ja saattohoidon hoitoon. Hän on tällä hetkellä yhä elossa ja saa säännöllisiä lääkärikäyntejä. Hänelle ei ole kerrottu diagnoosinsa luonteesta. Kun potilas oli pyytänyt hänen PCP jos hän halusi tietää diagnoosin, hän jatkoi viitata hänen vanhin tytär.